自戀型人格障礙的發(fā)展和應(yīng)用敘事對(duì)其進(jìn)行治療的生效機(jī)制

摘要：本文探討了自戀型人格障礙的發(fā)展時(shí)期及環(huán)境因素，論述了自戀特質(zhì)及其誘發(fā)行為機(jī)制，介紹了應(yīng)用敘事治療理論技術(shù)對(duì)自戀型人格障礙的治療方法和原理。闡明了在熱動(dòng)機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行心理治療的生效機(jī)制。

關(guān)鍵詞：自戀；自戀型人格障礙；敘事治療

自戀是每個(gè)人都與生俱來的特質(zhì)，弗洛伊德曾給出“自戀”定義：自戀是對(duì)利己主義的力比多補(bǔ)充。[1]有過多的這一情況的個(gè)體稱之為自戀人格障礙患者。1968年，美國(guó)心理分析學(xué)會(huì)定義自戀為：“一種心理的興趣集中在自身的注意力”。Heinz Kohut在《精神分析治愈之道》中修正了之前弗洛伊德這個(gè)“自戀”的定義，提出自戀其實(shí)就是力比多的本質(zhì)，或者更直接說自戀其實(shí)就是人類的一般本質(zhì)，每個(gè)人本質(zhì)上都是自戀的。[2]也就是說一般個(gè)體的自戀并不是不健康的，而只有個(gè)體過度自戀并超出了社會(huì)對(duì)于自戀允可的范圍那才是不健康的。要修正自戀傾向或者自戀型人格障礙，需要先看見“自戀”。

尋找“自戀”最方便的方法是通過“觀察憤怒”法。因?yàn)楫?dāng)自戀被傷害時(shí)，多數(shù)個(gè)體都會(huì)產(chǎn)生憤怒或者悲傷，甚至是絕望的情緒，悲傷和絕望的情緒因?yàn)樵趶?qiáng)迫、歇斯底里和依戀、回避等多種人格障礙中均較多出現(xiàn)，故不宜選作為觀察對(duì)象，而觀察“憤怒”這種情緒則較為容易發(fā)現(xiàn)自戀的驅(qū)動(dòng)動(dòng)機(jī)。

心理治療領(lǐng)域中的前輩曾經(jīng)發(fā)明了很多技術(shù)來治療自戀型人格障礙，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐懼、焦慮型神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱的致病因素中，自戀也是至關(guān)重要的一個(gè)。用科胡特的自體客體關(guān)系原理和發(fā)展后的精神分析學(xué)說來，治愈原理是治療師提供了一個(gè)功能良好的自體客體，良好的咨訪關(guān)系是對(duì)來訪者的“有限的再撫育”，但是再撫育的關(guān)系建立是一個(gè)較長(zhǎng)期的過程，而且過往的經(jīng)歷常常不能重演，來訪者常需要等待一個(gè)治愈的時(shí)機(jī)，才能從這種支持中獲取到治療，這種情況常常是可遇不可求的。

為解決這種棘手的問題，使用敘事治療和催眠技術(shù)結(jié)合可以有目的的引導(dǎo)并重構(gòu)心理現(xiàn)象或者場(chǎng)景，在熱動(dòng)機(jī)的狀態(tài)進(jìn)行心理治療，其治療效果可以加倍甚至更多。例如，當(dāng)個(gè)體遇到一個(gè)讓其產(chǎn)生情緒的事件，在激烈情緒中有心理問題的人的覺察能力是不夠強(qiáng)的，他也許會(huì)壓抑情緒，或者回避，或者投射，或者退行，或者采取其他的不成熟的防御來應(yīng)對(duì)事件，但是因?yàn)橛X察不夠，個(gè)體并沒有抓住情緒的核心意義，也無法讓情緒轉(zhuǎn)化為一種有益的驅(qū)動(dòng)力。若使用催眠技術(shù)在治療時(shí)將個(gè)體聚焦在當(dāng)時(shí)的感受上，并引導(dǎo)個(gè)體打開思維的框架，嘗試新的解決思路，那么來訪者就可以在感受層獲得不同于以往的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而可能形成對(duì)問題的新圖式。

敘事療法用外化技術(shù)來應(yīng)對(duì)自戀型人格障礙的癥狀時(shí)，來訪者可以觀想自己站在空中，觀察自己的情緒和身體，自戀是如何被傷害的或者被揭示的，身體的反應(yīng)和感覺是怎樣的，用敘事治療中的外化技術(shù)將這一過程描述為“我”的“自戀”被傷害了，“我”的“情緒”很憤怒，“我”在觀察這個(gè)情景和關(guān)系，然后讓“我”決定要采取什么行動(dòng)，而不是“自戀”或者“憤怒”來決定讓我采取什么行動(dòng)。然后，敘事治療師可以讓來訪者探尋這種情況在更早時(shí)期發(fā)生的情況。大多數(shù)的時(shí)候，強(qiáng)烈的或者很深層的情緒都有一些很長(zhǎng)的歷史和原因，同時(shí)也經(jīng)歷了多次本地化的見證，所以個(gè)體將這一價(jià)值觀納入到自戀支持系統(tǒng)中，這種優(yōu)越感會(huì)帶給個(gè)體安全的、愉悅的感受，當(dāng)它被否定時(shí)，出于自我價(jià)值保護(hù)的反應(yīng)，我就需要生出一種情緒來維護(hù)它，這種維護(hù)的情緒最常用的就是“怒”，覺察“怒”要保護(hù)什么感受，那個(gè)“什么”便是自戀表現(xiàn)眾多分項(xiàng)中的一個(gè)。

這種在“熱動(dòng)機(jī)”狀態(tài)下治療的治愈生效機(jī)制可以總結(jié)如下：

繞過阻抗區(qū)。在心理咨詢與治療中，第一遇到的阻力就是來訪者的防御，為了維護(hù)其自體的統(tǒng)一性和穩(wěn)定性，來訪者本能的不愿意去觸及心理創(chuàng)傷的部位，所以需要對(duì)病人注射麻藥，讓他不再阻擋心理咨詢師對(duì)這一個(gè)部分進(jìn)行治療。敘事治療的外化技術(shù)和催眠的感知位置技術(shù)，都預(yù)先設(shè)法分離了個(gè)體及其創(chuàng)傷，使治療變得有可能順利進(jìn)行。繞過防御做一個(gè)解構(gòu)。來訪者就可以站在一個(gè)虛擬的第三方的位置來看待問題與人之間的關(guān)系，這種新的位置下，常常會(huì)出現(xiàn)一些新的看法或態(tài)度，這種態(tài)度有可能具有治療的效果。

更換一種位置，讓來訪者想象來到死亡面前，在他離開人間時(shí)，再觀察問題與“我”的關(guān)系，這時(shí)“死本能”就會(huì)出現(xiàn)，即破壞性的、要消失的感受會(huì)被來訪者喚醒，存在的問題就將與原問題同時(shí)存在，而存在問題中暗藏的“無存在”的暗示也會(huì)影響“問題”的存在。多數(shù)情況下“問題”的“無存在”也自然浮現(xiàn)。來訪者會(huì)站在生與死的高度去重新評(píng)估，論證原來被命名的問題。也會(huì)因此產(chǎn)生新的認(rèn)知、記憶和感受。

在時(shí)間維度、空間維度和意義維度上重新建構(gòu)問題，必然更有可能改變來訪者對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，從而為解決問題提供新的可能。

自戀型人格障礙的治療驅(qū)動(dòng)力是來訪者的自戀，而阻抗也是來訪者的自戀，心理治療必須使用微妙的操作技術(shù)，使治療朝向正確的方向，“自體”就像是在大海中航行的帆船，“自戀”就是吹動(dòng)帆船的風(fēng)，心理治療師和來訪者就是“舵手”，他們掌握著船行進(jìn)的方向。自戀是人出生便帶有的本性，但是過度自戀傷害了個(gè)體的關(guān)系需要，個(gè)體必須在自戀與關(guān)系兩種需求之間達(dá)成平衡，這種平衡對(duì)于不同的個(gè)體有不同的臨界值。例如依戀型人格障礙偏向于關(guān)系的需求更強(qiáng)烈些，而自戀型人格障礙患者則偏向于自戀需求更高一些。心理咨詢和治療應(yīng)根據(jù)來訪者的個(gè)體特征為他提供相應(yīng)的支持，在來訪者的感受需要被適度滿足后，進(jìn)一步深入探尋和解決心理問題才更有效，如果來訪者能夠有效地應(yīng)對(duì)了這種焦慮和感受，他就有可能更安心的在當(dāng)前狀態(tài)下，采取有效行動(dòng)，形成新的認(rèn)知圖式，成為一個(gè)心理健康的人。

綜上所述，自戀型人格是由本我需求的過度發(fā)展而帶來的一種人格特質(zhì)，這種需求常常對(duì)個(gè)體的社會(huì)化造成不良影響，心理咨詢和治療可以在認(rèn)清癥狀根源和接納、共情、尊重的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用催眠技術(shù)與敘事人本主義治療技術(shù)，讓來訪者外化與改寫其認(rèn)知圖式，達(dá)到咨詢師與來訪者商定的咨詢目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心理疾病的治愈。

參考文獻(xiàn)：

1：弗洛伊德（Freud.S），《弗洛伊德文集》第三卷《精神分析引論》第三編，第二十六章 力比多理論和自戀 長(zhǎng)春：長(zhǎng)春出版社 2004.5

2：海因茲·科胡特Hense·Kehut，《精神分析治愈之道》重慶：重慶大學(xué)出版社 2011.8