心理干預(yù)對(duì)于減輕插胃管不適的研究

摘要：目的 探討心理干預(yù)在插胃管過(guò)程中的作用。方法 將80例需插胃管者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組（各40例），插胃管過(guò)程中干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組能有效減輕患者置管過(guò)程中的不適癥狀（P<0.05），且滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組一次置管成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論有效的心理干預(yù)能減輕患者在置管過(guò)程中的不適癥狀，提高成功置管率，增強(qiáng)患者信心，融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；胃管；不適反應(yīng)

插胃管是胸外科手術(shù)前常見(jiàn)的一項(xiàng)操作技術(shù)，胃管由鼻腔插入，通過(guò)咽喉、食管進(jìn)入胃內(nèi)，尤其在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄時(shí)，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)惡心、干嘔等癥狀，再加上術(shù)前患者的緊張心理以及絕大多數(shù)患者及家屬?gòu)奈唇佑|過(guò)這項(xiàng)侵入性的操作，就會(huì)給患者造成一種恐懼感，甚至影響患者的基本生命體征。為了減輕患者由插胃管帶來(lái)的身心痛苦，筆者對(duì)于80位插胃管者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1、資料與方法

1、1 一般情況 2013年9月-2014年9月收治的患者中80例術(shù)前需要插胃管者，年齡15-60歲，所有患者均神志清楚，精神、聽(tīng)力正常，既往無(wú)插胃管史。采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組40例，對(duì)照組40例，兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1、2 方法：干預(yù)組與對(duì)照組的置管時(shí)間、置管方法、用物、操作者的熟練程度相同，其中干預(yù)組在操作前接收心理干預(yù)，對(duì)照組除不接受心理干預(yù)外，其余條件均與干預(yù)組相同。

1.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系。建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理干預(yù)的基礎(chǔ)。在操作前經(jīng)?？赐颊?，詳細(xì)了解患者的病情，分析患者的心理狀態(tài)，在言語(yǔ)行為上尊重、認(rèn)可患者，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，積極解決患者的問(wèn)題，對(duì)待患者熱情、大方、態(tài)度誠(chéng)懇，取得患者的高度信任感。告知患者疾病經(jīng)過(guò)正確的治療后能夠痊愈，以幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2家庭干預(yù) 護(hù)士在操作前單獨(dú)告知患者家屬留置胃管的相關(guān)知識(shí)以及插胃管過(guò)程中有可能出現(xiàn)的惡心、干嘔等不適癥狀，囑家屬在置管過(guò)程中盡量保持鎮(zhèn)定，配合護(hù)士的操作要求，給予患者心理支持，緩解患者的緊張恐懼抵抗心理。

1.2.3在操作前護(hù)士盡力營(yíng)造一種輕松的氛圍，可告知患者及家屬操作護(hù)士的資質(zhì)及有豐富成功置管的經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助患者練習(xí)吞咽動(dòng)作，增強(qiáng)患者對(duì)于成功置管的信心。

1.2.4 以人體解剖學(xué)和生理學(xué)為基礎(chǔ)，向患者及家屬介紹留置胃管的作用、目的及其在治療過(guò)程中的重要性；明確告知護(hù)士在插胃管時(shí)各步驟的感覺(jué)，特別是當(dāng)胃管插入到咽喉部時(shí)，會(huì)有惡心、干嘔等癥狀，但時(shí)間很短，只要配合護(hù)士進(jìn)行吞咽動(dòng)作，不適很快就會(huì)緩解，這種不適屬于正常感覺(jué)，使病人盡量放松，切莫抵抗。

1.2.5認(rèn)知和行為干預(yù) 包括患者對(duì)于護(hù)士操作熟練程度的認(rèn)知和對(duì)插胃管這項(xiàng)操作的認(rèn)知。同時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)患者在插胃管過(guò)程中進(jìn)行準(zhǔn)確的配合，置管前，指導(dǎo)患者取坐位或者半臥位，以幫助緩解緊張等情緒。插管時(shí)，告知患者頭稍后仰，并進(jìn)行吞咽動(dòng)作，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸不暢等癥狀時(shí)，停止操作，待患者放松休息后再進(jìn)行操作。

1.3護(hù)理觀察指標(biāo) 根據(jù)胃管插入患者“自我評(píng)定量表”對(duì)患者不適反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括憋氣縮緊鼻孔、喉嚨緊縮、惡心嘔吐、握緊拳頭、流淚、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、插胃管7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用5分制，得分越高表示不適反應(yīng)越強(qiáng)烈。根據(jù)本科室自制滿意度量表，進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，得分越高，表示滿意度越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者胃管插入痛苦的比較

干預(yù)組患者的自我評(píng)定量表各項(xiàng)比分均顯著少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃管插入痛苦的比較（n=80）

組別憋氣縮緊鼻孔喉嚨緊縮惡心嘔吐握緊拳頭流淚吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)插胃管

觀察組0.7±0.10.6±0.21.1±0.20.8±0.20.7±0.10.5±0.11.2±0.4

對(duì)照組1.2±0.31.3±0.51.7±0.31.5±0.31.2±0.31.1±0.31.8±0.5

t5.1275.0066.1478.2146.2214.8245.625

P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者對(duì)置胃管滿意度比較

兩組患者在置胃管后發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果示干預(yù)組滿意度量表得分平均（96.15±2.14）分，對(duì)照組平均為（90.23±1.12）分，且兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組一次置管成功率為97.5%（39/40），對(duì)照組一次置管成功率為80.0%（32/40），兩組差異顯著（P<0.05）。

3討論

胃是最能反映人情緒的器官之一，而插胃管是對(duì)鼻、咽、食管及胃部的一種較為強(qiáng)烈的刺激，給患者帶了痛苦和不適。加之患者對(duì)插胃管相關(guān)知識(shí)了解甚少，導(dǎo)致其對(duì)插胃管產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。因此針對(duì)患者出現(xiàn)的一系列不良情緒，給予其科學(xué)合理的心理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病及操作的認(rèn)知程度，能夠幫助患者緩解生理及心理上的不適，增強(qiáng)其治療的信心和希望，從而有利于患者積極主動(dòng)的配合插管，提高胃管留置的成功率。

本研究中，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)向患者講解插胃管的相關(guān)內(nèi)容、為患者營(yíng)造溫馨和諧的就診環(huán)境、加強(qiáng)其認(rèn)知干預(yù)與家庭干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行全方位的心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的自我評(píng)定量表各項(xiàng)比分均顯著少于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且置胃管后干預(yù)組滿意度量表得分平均（96.15±2.14）分，對(duì)照組平均為（90.23±1.12）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組一次置管成功率為97.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異顯著（P<0.05），這些均表明，護(hù)士在插胃管時(shí)對(duì)于患者及家屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)對(duì)于減輕患者的不適癥狀，提高成功置管方面有良好的效果，與此同時(shí)，患者能主動(dòng)配合操作，護(hù)理工作質(zhì)量得到提高，護(hù)患關(guān)系也更加融洽。

總之，插胃管操作是需要護(hù)患雙方相互配合的一項(xiàng)操作技術(shù)，因此操作前的心理干預(yù)能有效緩解患者緊張恐懼的心理，減輕置管帶來(lái)的不適癥狀，提高置管的成功率，增強(qiáng)患者的信心，同時(shí)也提醒護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)和改變護(hù)理觀念，重視心理護(hù)理，拓展心理護(hù)理的工作領(lǐng)域，提高自身的綜合素質(zhì)，真正成為一名能為患者排憂解難的優(yōu)秀護(hù)士。

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