腹腔鏡在上消化道穿孔中的應(yīng)用

摘要：目的：探討上消化道穿孔治療中腹腔鏡的應(yīng)用優(yōu)勢。方法：選擇我院于2010年5月至2014年7月治療的52例穿孔時間低于24h急診行腹腔鏡剖腹探查術(shù)的上消化道穿孔患者，分析手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流情況、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后下床時間、住院時間、并發(fā)癥等指標。結(jié)果：與傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生低的優(yōu)點。結(jié)論：腹腔鏡在上消化道穿孔的治療中具有明顯的優(yōu)點及優(yōu)勢，同時具有明確診斷及治療的意義，較大程度地減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，但需要術(shù)者具有豐富的腔鏡技術(shù)，在此基礎(chǔ)上本治療方式是安全可行的。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；上消化道穿孔；剖腹探查術(shù)

上消化道穿孔是常見外科急腹癥之一，外科手術(shù)是其常規(guī)且有效治療手段之一。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的日趨成熟及普及，其逐步應(yīng)用至急診手術(shù)當中。上消化道穿孔具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點，我院于2010年5月至2014年7月應(yīng)用腹腔鏡治療上消化道穿孔患者52例，獲得良好效果，現(xiàn)將療效觀察總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為我院2010年5月至2014年7月有選擇的應(yīng)用腹腔鏡診治明確為上消化道穿孔患者52例，其中男41例，女11例；19～62歲，平均（39.5±13.7）歲。術(shù)前經(jīng)檢查及評估需急診手術(shù)探查。

1.2 適應(yīng)癥選擇 術(shù)前常規(guī)檢查明確上消化道穿孔，穿孔時間≤24h，需手術(shù)治療，無上腹部手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)留置胃管、尿管，均采用全麻器官插管?；颊呷⊙雠P位，建立人工CO2氣腹，壓力維持在12～14mmHg，于臍部放入腹腔鏡探查，根據(jù)探查選擇其他3～4個操作空位置。先行全腹沖洗，找到穿孔病灶，用組織剪取病理后，根據(jù)情況可于鏡下處理穿孔，術(shù)中橫行縫合穿孔或?qū)⒋缶W(wǎng)膜縫合固定于穿孔部位封堵處理。鏡下修補困難者術(shù)中配合小切口輔助手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)中均于修補處及盆腔各放置一枚膠管引流。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中情況 本組患者經(jīng)術(shù)中探查均證實術(shù)前診斷，其中十二指腸球部穿孔36例，胃竇部穿孔16例。鏡下完成手術(shù)47例，因鏡下修復(fù)困難，5例鏡下配合小切口輔助手術(shù)修補。

2.2手術(shù)效果 腹腔鏡手術(shù)時間（1.65±0.39）h；切口長度累加約3～5cm，輔助小切口長度約5～6cm；術(shù)中出血量（26.2±15.1）ml；術(shù)后放置引流管1～3d，術(shù)后引流量除中轉(zhuǎn)開腹者外均低于180ml；患者均于術(shù)后12小時內(nèi)離床活動；除其中3例中轉(zhuǎn)開腹者外，患者均于術(shù)后24小時內(nèi)排氣；術(shù)后患者除中轉(zhuǎn)開腹者外均未采用術(shù)后鎮(zhèn)痛。住院時間8-10天。本組患者腹腔鏡手術(shù)成功率90.38%。

3 討論

上消化道穿孔是普通外科急診中常見的疾病，診斷及治療的恰當對病人的預(yù)后尤為重要，如處理不當可危及病人生命及病人日后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療診斷設(shè)備和技術(shù)的提高，上消化道穿孔穿孔的診斷率逐步提高，本組患者隨術(shù)前明確診斷，并在術(shù)中得到證實，但在臨床中仍存在一定的誤診率。腹腔鏡技術(shù)的普及和開展及臨床醫(yī)生的積極應(yīng)用，逐步將診斷手段加以豐富。

隨著腔鏡技術(shù)的普及和開展，治療范圍越來越大，其優(yōu)勢越來越突出。傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大，患者痛劇烈，術(shù)后并發(fā)癥多，住院時間長的弱點。而本組患者的結(jié)果凸現(xiàn)腹腔鏡在急診上消化道穿孔治療上的優(yōu)勢，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，并發(fā)癥低，特別是消化道穿孔的病人腹腔大量胃腸液體量較大，腹腔鏡吸除及沖洗充分，最大限度降低了腹腔的污染度，充分降低了腹腔感染機率，同時減少腹腔暴露，使遠期并發(fā)癥中粘連性腸梗阻的發(fā)生率大大減低。腹腔鏡手術(shù)切口小，損傷小，病人下床早，降低了術(shù)后心肺并發(fā)癥的機率，特別對于老年患者。I并且對于鏡下修補較難配合小切口手術(shù)的病例，對于小切口的位置選擇尤為重要，腹腔鏡提供了便利條件，方便了穿孔的修補，充分降低了此類患者的創(chuàng)傷程度。

本組患者的手術(shù)成功率為90.38%，通過此組患者顯示，腹腔鏡在上消化道穿孔的治療應(yīng)用具有較為明顯的優(yōu)勢，是安全可行的。同時具有明確診斷和實施治療的功能，并且創(chuàng)傷小，減少病人痛苦，減低術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間，不失為一項安全有效治療方式，但需要臨床醫(yī)師具有較為豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗。