浸潤性乳腺癌保乳術(shù)中放射治療的應(yīng)用

摘要：目的：探討放射治療在浸潤性乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用。方法：將我院與2011年1月至2012年1月收治的50例浸潤性乳腺癌患者分為保乳組和根治組。保乳組15例，在進(jìn)行保乳手術(shù)之后全部進(jìn)行放射治療，放射治療的范圍根據(jù)患者自身腫塊所處的部位、腫塊大小及腋部淋巴結(jié)是否受牽累而定，進(jìn)行放射治療時，胸壁切線的劑量予8MV-X線5000cGy，對于腫瘤瘤床再附加電子線1500cGy。根治組35例，采用改良根治術(shù)的方式進(jìn)行治療。結(jié)果：治療完成后，兩組發(fā)生局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者各一人；保乳組有一人發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，根治組無人發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；兩組各有一人死亡。保乳組的五年生存率為96.95%，根治組的五年生存率為98.83%。保乳組患者在治療之后兩側(cè)乳房的外形基本一致，并且柔軟、附有彈性。結(jié)論：對于浸潤性乳腺癌患者采用保乳術(shù)加放射性治療的效果與傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)的效果基本一致，并且前者還具有良好的美觀效果。

關(guān)鍵詞：浸潤性乳腺癌；保乳手術(shù)；放射治療；應(yīng)用效果

【Abstract】Objective： To explore the application of radiotherapy in breast conserving surgery for invasive breast cancer. Methods： Fifty patients with invasive breast cancer admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were divided into breast conserving group and radical group. 15 cases of breast-conserving group， after breast-conserving surgery for all radiation therapy， the scope of radiation therapy according to the patient's own tumor location， tumor size and axillary lymph nodes are affected by the involvement of radiation therapy， chest wall tangent Dose to 8MV-X line 5000cGy， tumor tumor bed for additional electronic wire 1500cGy. 35 cases of radical treatment， the use of modified radical mastectomy for treatment. Results： After treatment， the two groups of patients with local recurrence of the phenomenon of one person； breast-conserving group， a regional lymph node recurrence phenomenon， no radical regional recurrence of lymph node phenomenon； two groups each one death. The 5-year survival rate was 96.95% in the breast-conserving group and 98.83% in the radical cure group. Breast-conserving group after treatment in patients with both sides of the breast shape is basically the same， and soft， with flexibility. Conclusion： The effect of breast conserving therapy plus radiotherapy is similar to that of traditional modified radical operation for invasive breast cancer， and the former has good aesthetic effect.

【Key words】Invasive breast cancer； Breast conserving surgery； Radiotherapy； Applied effect

隨著生活環(huán)境的惡化、生活和工作壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，已然成為威脅女性生命健康最常見的惡性腫瘤之一。而隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對于乳腺癌的治療不僅僅局限于延長患者的生命，還對治療之后保證生活質(zhì)量有了更高的要求，因此乳腺癌保乳術(shù)被越來越多的患者所接受。但是目前對于浸潤性乳腺癌的治療必須以放射治療來進(jìn)行輔助才能夠確保保乳術(shù)的成功率[2]。本文便根據(jù)對我院收治的50例浸潤性乳腺癌患者的研究分析，對放射治療在浸潤性乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 收集我院與2014年6月至2015年6月收治的50例浸潤性乳腺癌患者，患者均根據(jù)自己意向簽訂了保乳術(shù)+放射治療或者改良根治術(shù)的手術(shù)方式意向書，將50例患者分為保乳組和根治組，其中保乳組15例，在進(jìn)行保乳手術(shù)之后全部進(jìn)行放射治療；根治組35例，采用改良根治術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1.2 治療方式

1）保乳組。首先根據(jù)患者腫瘤具體情況進(jìn)行切口處理，12例在原發(fā)灶處沿著腫塊外邊緣外部2cm做出梭形切口，其他3例的腫塊位于外上象限，取放射狀梭形切口和腋淋巴結(jié)合并成為一個切口，然后在距離腫瘤2cm上的位置將腫瘤和周圍正常組織全部完整的切除[3]。對需要進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃的取腋窩皮紋切口，進(jìn)行常規(guī)清掃，至第二組并且保留胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)。然后使所有患者在進(jìn)行保乳手術(shù)之后的2～5周內(nèi)接受放射治療，對于腫瘤位于內(nèi)象限并且腋淋巴結(jié)為陰性的患者照射其乳腺及內(nèi)乳區(qū)，對于腫瘤位于外上象限并且腋淋巴結(jié)為陰性的患者僅照射其乳腺區(qū)，對于腫瘤位于乳腺的任何部位并且腋淋巴結(jié)為陽性的患者照射其乳腺、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。對全乳腺區(qū)域使用8MV-X線切線進(jìn)行照射，對乳內(nèi)區(qū)和鎖上下區(qū)分別使用電子線20Gy和8MV-X線30Gy進(jìn)行照射，對于瘤床再追加照射電力線15Gy[4]。

2）根治組。將原發(fā)灶的乳房全部切除，將胸大肌和胸小肌予以保留，對腋淋巴結(jié)清掃至第二組。在此基礎(chǔ)上對于2例淋巴結(jié)陽性≥4個的患者進(jìn)行補(bǔ)充放射治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行表示。最終的資料采用百分比進(jìn)行表示，并進(jìn)行 進(jìn)行校驗(yàn)，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者均隨訪42個月，其中保乳組滿足了患者對于美觀的要求，經(jīng)過放療之后也并未發(fā)現(xiàn)乳房或胸壁纖維化的情況，只有5例患者具有上肢活動受限的問題出現(xiàn)，患者在手術(shù)后的隨訪時間內(nèi)，有一人發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，一人發(fā)生局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有一例患者由于第二原發(fā)癌廣泛轉(zhuǎn)移而在術(shù)后四年后死亡。根治組一例患者發(fā)生上肢外展受限現(xiàn)象，一例患者發(fā)生上肢輕度水腫現(xiàn)象，一例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，無人出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有一例患者由于肝轉(zhuǎn)移在術(shù)后一年死亡。本次研究具體的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況如下表1所示。

3.討論

目前我國國內(nèi)的乳腺癌患者越來越多，僅僅采用內(nèi)科治療無法完全達(dá)到患者所需要的治療需求，必須使用手術(shù)治療。目前國外的大量前瞻性資料都證明乳腺癌保乳術(shù)加放射治療的效果與改良根治術(shù)的效果基本一致，患者的生存率均得到提升，復(fù)發(fā)率也得到了良好的控制，因此目前保乳手術(shù)逐漸成為治療的首選方式，選擇保乳手術(shù)的患者已經(jīng)超過了一半[5]。在我國國內(nèi)，由于保乳術(shù)給患者帶來的益處，越來越多的女性女性患者選擇保乳術(shù)進(jìn)行治療。本文便對保乳術(shù)加放射治療與改良根治術(shù)進(jìn)行了比對性研究分析，在兩組術(shù)后42個月的隨訪中，保乳組僅有一例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，有一例出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，是主要是由于進(jìn)行手術(shù)時對腋區(qū)清掃不徹底而造成的，再進(jìn)行改良根治術(shù)存活至今。而改良組有一人發(fā)生胸壁部的局部復(fù)發(fā)，兩組的復(fù)發(fā)率沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。并且在本次研究中進(jìn)行保乳術(shù)治療的患者兩側(cè)乳房的外形基本一致，并且柔軟、附有彈性患者滿意度高達(dá)98%。改良組的患者由于乳房缺損，形體和心態(tài)普遍受到了影響。最終統(tǒng)計結(jié)果顯示，患者的五年生存率保乳組為96.95%，根治組為98.83%。

雖然本次研究保乳組中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，但是保乳術(shù)在存有治療不徹底和容易復(fù)發(fā)風(fēng)險的同時，也會引起一定的并發(fā)癥，比如乳頭移位、乳房水腫或局部凹陷等現(xiàn)象，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)于手術(shù)的切除范圍和患者的配合程度有關(guān)。一方面是由于在對患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時，導(dǎo)致患者在術(shù)后產(chǎn)生淋巴結(jié)回流障礙，再加上患者術(shù)后營養(yǎng)跟不上，血漿中的蛋白含量比較低，便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體腫脹等類型的并發(fā)癥，另一方面則是由于患者對手術(shù)的恐懼，造成其配合度低，便影響了治療效果。為了解決這些并發(fā)癥，在對患者進(jìn)行心理撫慰和術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)的同時，在進(jìn)行術(shù)后放射治療時選擇合適的放射部位，通過合適的放射劑量和精細(xì)的照射技術(shù)能夠保證乳房形態(tài)的正常，并且還能夠防止疾病的復(fù)發(fā)[1]。

總之，對于浸潤性乳腺癌患者采用保乳術(shù)加放射性治療的效果與傳統(tǒng)的改良根治手術(shù)的效果基本一致，并且前者還具有良好的美觀效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷紅梅，何斌，崔珍，等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療臨床對照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1855～1857.

[2]鄔力君.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 （29）： 121.

[3]李建彬，范廷勇，盧潔，等.乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺三維適形放療的臨床觀察[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2007， 16（6）： 439～443.

[4]劉蕾，李席如，馬林，等64例乳腺癌保留乳房手術(shù)聯(lián)合術(shù)中放射治療的近期療效觀察[J/CD].中華乳腺病雜志（電子版），2010，4（6）：683～691.

[5]Wickberg A， Holmberg L， Adami HO， et al. Sector resection with or without postoperative radiotherapy for stage I breast cancer：20-year results of a randomized trial[J]. J Clin Oncol， 2014， 32（8）： 791～797.

*通訊作者，教授，碩士研究生導(dǎo)師，wanghaijiuqy@126.com