1例吉蘭一巴雷綜合征合并植物神經(jīng)功能紊亂的患兒的護理

關(guān)鍵詞：吉蘭一巴雷綜合征;植物神經(jīng)功能紊亂;護理

吉蘭一巴雷綜合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，也稱為急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根神經(jīng)病，是一種由病毒感染等前驅(qū)疾病所誘發(fā)的自身免疫性疾病，基本的病理特征為炎性脫髓鞘，特征性的改變是周圍神經(jīng)有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，伴髓鞘和軸索的破壞[1]。GBS 的確切病因迄今仍不完全清楚，但多數(shù)學(xué)者強調(diào)本病是一種急性免疫性周圍神經(jīng)病，與感染、疫苗接種、免疫遺傳因素有關(guān)。GBS絕大多數(shù)病例呈急性起病，一般2周內(nèi)發(fā)展至高峰，多在病程2-4周內(nèi)恢復(fù)。主要的臨床表現(xiàn)為：臨床特點[2]是急性起病，漸進性、對稱性、遲緩性肢體麻痹，病程早期可有不同程度的末梢型感覺障礙，常有腱反射減弱或消失，可有自主神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、出汗增多或無汗、淚腺及唾液分泌增多或減少、體溫升高、惡心、嘔吐、排尿、排便障礙、竇性心動過速、高血壓、體位性低血壓等[3]，嚴重者常伴有腦神經(jīng)麻痹和呼吸肌麻痹，2014年5月，我們成功護理了1例吉蘭一巴雷綜合征合并植物神經(jīng)功能紊亂的患兒，經(jīng)過護士科學(xué)的評估、嚴密的觀察、及時、有效的處置，患者順利地度過了危險時期?，F(xiàn)將護理過程報告如下。

1 臨床資料

患兒男，10歲，學(xué)生，2014年4月12日，患兒出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“滑膜炎”，治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。4月19日-4月25日于我科住院，考慮“GBS”，治療后關(guān)節(jié)疼痛有所改善，家屬簽字出院，前往復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院查“肌電圖”，報告示：多發(fā)性周圍神經(jīng)病，以運動纖維軸索變形為主。4月29日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，最高38℃，雙足趾疼痛，不劇，門診予羅氏芬抗感染，查血氣：K+3.4mmol/L，Na+121mmol/L，5月1日再次入住我科。入科時患兒精神偏軟，雙上肢肌力V級，雙下肢肌力Ⅳ+級，肌張力適中，腱反射減弱，有雙足足底及足趾部麻木感和疼痛，呼吸平穩(wěn)，無聲嘶，腹軟，胃納一般，有惡心，無嗆咳及嘔吐，當(dāng)時血壓154/104mmHg，后復(fù)測血壓142/98mmHg。入科后醫(yī)囑予開博通12.5mg q8h口服降壓，后血壓維持在133-138/78-98mmHg，無頭痛頭暈不適，患兒最高為41.7℃，予希舒美抗感染，利邁欣抗病毒，物理降溫（解熱貼貼額、溫水擦浴、冰枕），美林、百服嚀口服，來比林靜推，福爾塞肛，最低為37.5℃，患兒排尿略費力，排便困難，需要開塞露塞肛，5月9日全院大會診，結(jié)合各科意見，考慮診斷急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎合并植物神經(jīng)功能紊亂，用丙球、激素治療，期間Na+維持在115-128mmol/L之間，給予靜脈補鈉，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 運功障礙的評估：（1）肢體運動的評估。入科時患兒雙下肢肌力即為IV級，在0一IV級，患者在此期間最易發(fā)生壓瘡、墜床等護理意外。肌力分級評定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：0級，完全癱瘓，無任何肌收縮活動;I級，可見輕微肌收縮，但無肢體移動;II級，肢體能在床上移動，但不能抬起;III級，肢體能抬離床面，但不能對抗阻力;IV級，能做部分對抗阻力的運動;V級，正常肌力。（2）吞咽情況的評估?；純涸谠浩陂g吞咽情況好，無吞咽困難及嗆咳發(fā)生。（3）呼吸肌的評估?；純旱暮粑l率波動于18-24次/min，血氧飽和度波動于98%～100%。

2.1.2 感覺障礙的評估：入科時患兒有雙足足底及足趾部麻木感和疼痛，在此期間患兒易出現(xiàn)壓瘡、燙傷等護理意外。

2.1.3 自主神經(jīng)功能障礙的評估：（1）體溫的評估。護士測量耳溫Q4H，患兒最高體溫41.7℃，給予藥物及物理降溫。（2）心率的評估。入科后即遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，心率波動于66-112次/分。（3）血壓的評估。入科時血壓154/104mmHg，后復(fù)測血壓142/98mmHg，醫(yī)囑予開博通12.5mg q8h口服降壓，后血壓維持在133-138/78-98mmHg，無頭痛頭暈不適，患者存在明顯的高血壓，警惕跌倒等不良事件的發(fā)生。（4）排尿障礙的評估。患兒排尿略費勁，注意排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿。（5）惡心、嘔吐及排便障礙的評估?；純喝肟坪蟪霈F(xiàn)惡心1次，無嘔吐，排便困難，需要開塞露塞肛。

2.2 護理措施

2.2.1 改善呼吸功能，抬高床頭，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸困難者行氣管插管，必要時氣管切開。

2.2.2 嚴密觀察病情變化，患兒為病危患兒，護士半小時巡視病房1次，注意肌力及感覺情況，有無聲音嘶啞、吞咽困難情況，監(jiān)測生命體征情況，心電監(jiān)護，做好高血壓及高熱的護理。

2.2.3 加強消毒隔離，注意無菌操作，防止交叉感染。

2.2.4 注意營養(yǎng)支持，耐心喂養(yǎng)，防止吸入。

2.2.5 藥物護理 遵醫(yī)囑按時按量服藥;開博通：胃中食物可使其吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥，可能增高血鉀，應(yīng)注意檢查血鉀，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可擅自減量或停服，以免造成血壓的變化;丙種球蛋白在使用前先確定患兒無應(yīng)用此藥過敏的情況并抽取相關(guān)血標(biāo)本，護士將丙種球蛋白從冰箱內(nèi)取出后，在室溫下復(fù)溫，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴格按照無菌操作，應(yīng)單獨輸注，控制輸液速度，加強巡視，輸注后用生理鹽水沖管，該患兒未出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng);激素使用過程中監(jiān)測血壓，注意衛(wèi)生，防止感染，監(jiān)測血電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡，防止低血鉀，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

2.2.6 低鈉血癥的護理 低鈉血癥一般定義為血清鈉低于135mmol/L。根據(jù)血清鈉值水平，將低鈉血癥分為輕度低鈉血癥、中度低鈉血癥和重度低鈉血癥[5]。輕度低鈉血癥指血清鈉水平介于130-135mmol/L之間者;中度低鈉血癥指血清鈉水平介于125-130mmol/L之間者;重度低鈉血癥指血清鈉水平lt;125mmol/L者。該患兒入科后血鈉115mmol/L，屬于重度低鈉血癥，護士遵醫(yī)囑給患兒靜脈輸入3%高滲鹽水溶液500mL/d，控制輸液速度，每小時不超過80～100 ml，以防發(fā)生腦橋脫髓鞘[6]。并且采取外周靜脈置管，加強巡視，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。經(jīng)過6天的積極治療，患兒的血清鈉水平升至128mmol/L遵醫(yī)囑改用等滲鹽水。做好口服補鈉的護理，應(yīng)服藥到口，注意有無胃腸道反應(yīng)。并做到每日監(jiān)測電解質(zhì)。

2.2.7" 做好基礎(chǔ)護理，患兒入科時即有雙足足底及足趾部麻木感和疼痛，護士與患者家屬共同做好防護工作，禁用熱水袋，床單位于凈無碎屑。直至患者感覺恢復(fù)，未出現(xiàn)燙傷、壓瘡等護理意外。有尿潴留時按摩膀胱，必要時導(dǎo)尿，便秘時按摩腹部，必要時使用緩瀉劑。

2.2.8" 加強功能鍛煉，急性期主張臥床休息，保持肢體呈功能位，防止足下垂或足外翻;病情穩(wěn)定后及早進行功能鍛煉，做到強度適中、循序漸進、持之以恒。

2.2.9" 心理護理" 該病病情發(fā)展迅速，病程較長，經(jīng)濟負擔(dān)重，再加上患兒活動受限，患兒及家長易產(chǎn)生恐懼、憂慮心理，擔(dān)心疾病預(yù)后。護理人員應(yīng)關(guān)心、體貼患兒，耐心講解本病的有關(guān)知識，做好心理調(diào)適，解除顧慮，積極配合醫(yī)療及護理。

3" 小結(jié)

吉蘭一巴雷綜合征作為一種周圍神經(jīng)疾病，該患兒有運動與感覺功能障礙，并出現(xiàn)的自主神經(jīng)功能障礙覆蓋面廣，程度較重，各種護理意外出現(xiàn)的可能性大，需要護士進行全面的評估，規(guī)范地執(zhí)行護理常規(guī)，保證患者安全。

參考文獻：

[1] 史玉泉，周孝達.實用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：259-266.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108-111.

[3] 薛凈.4例以自主神經(jīng)功能障礙為首發(fā)癥狀的吉蘭一巴雷綜合征患者的護理[J]..中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（10）：1175-1177.

[4] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：389.

[5] Colls BM.Guillain-Barre syndrome and hyponatraemia.Intern Med J，2003（33）：5-9.

[6] 金小鹿，朱月英.急性頸髓外傷后腦鹽耗綜合征致低鈉血癥的護理[J].護理與康復(fù)，2007，5（6）：334-336.