小兒股靜脈置管使用可來(lái)福接口和肝素帽的堵管率的比較

摘要：目的 比較可來(lái)福接口和肝素帽在降低小兒股靜脈導(dǎo)管堵管率中的作用，從而提高小兒股靜脈置管的利用率，減少患兒的痛苦及提高導(dǎo)管的使用時(shí)間。方法 總結(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月—2016年4月曾留置過(guò)右股靜脈導(dǎo)管的1-3歲患兒70例，2015年8-12月31例為觀察組，2016年1月-2016年4月30例為對(duì)照組，觀察組將股靜脈導(dǎo)管T管卸除并使用可來(lái)福接口，對(duì)照組將股靜脈導(dǎo)管直接接肝素帽，對(duì)兩組股靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組的堵管率和非計(jì)劃拔管人數(shù)。結(jié)果觀察組計(jì)劃拔管36例，非計(jì)劃拔管4例，堵管率11.11%，使用天數(shù)13.28天。對(duì)照組計(jì)劃拔管34例，非計(jì)劃拔管18例，堵管率52.94%，使用天數(shù)7.06天。結(jié)論觀察組將股靜脈導(dǎo)管卸除T管并使用可來(lái)福接口可以減少股靜脈導(dǎo)管堵管率及減少非計(jì)劃拔管，可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：小兒;股靜脈;可來(lái)福接口;肝素帽;堵管率

小兒外周淺靜脈較為細(xì)小，使用時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員靜脈輸液時(shí)穿刺難度，可能需要幾次穿刺方能成功，股靜脈置管能夠顯著減少反復(fù)穿刺次數(shù)，減少患兒因多次穿刺帶來(lái)的痛苦，同時(shí)還能有效保持靜脈管道通暢，特別適用于小兒臨床給藥和搶救[1]。我院神經(jīng)內(nèi)科常年收治腦炎，脊髓炎及癲癇等疾病，病程長(zhǎng)，治療常需使用高滲脫水劑藥物（如甘露醇、甘油果糖等）此類(lèi)藥物長(zhǎng)期外周留置針中使用可加重靜脈的損傷且易滲出，輕者有局部腫、痛等刺激癥狀，重者可造成靜脈炎，滲出嚴(yán)重可造成組織壞死永久性損害，因此股靜脈導(dǎo)管在小兒神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用及維護(hù)及其重要，就其減少股靜脈導(dǎo)管堵管，我們使用可來(lái)福接口與肝素帽后堵管的發(fā)生概率進(jìn)行比較，現(xiàn)對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科2015年8月—2016年4月，70例留置股靜脈導(dǎo)管的1-3歲患兒進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料70例行右股靜脈導(dǎo)管1-3歲患兒，男37人，女33人，其中癲癇31人，腦炎39人。以2015年12月31日為界將2015年8月-12月分為觀察組36人，置管術(shù)后將股靜脈導(dǎo)管T管卸除并使用可來(lái)福接口，2016年1月-4月分為對(duì)照組34人，置管術(shù)后直接將股靜脈導(dǎo)管直接接肝素帽不做任何改變。

1.2 材料ARROW牌CVC導(dǎo)管66人，可來(lái)福接口選擇為北京佳事達(dá)醫(yī)療器材有限公司，肝素帽為江蘇醫(yī)療器材有限公司，3M透明敷貼為3M，10×15cm。

1.3 方法 收集科室2015年8月至2016年4月置右股靜脈的1-3歲患兒，最后將股靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)歸分為兩大類(lèi)：計(jì)劃拔管：遵醫(yī)囑拔管、出院、療程結(jié)束。非計(jì)劃拔管：堵管。當(dāng)股靜脈導(dǎo)管置管成功后，觀察組置管后24小時(shí)內(nèi)將股靜脈導(dǎo)管上的T管卸除并將接頭換成可來(lái)福接口，輸液時(shí)將輸液器頭皮針處分離與可來(lái)福接口端連接，輸液結(jié)束后，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素正壓封管，推至5-7ml即可。對(duì)照組輸直接與肝素帽連接，輸液時(shí)輸液器針頭直接插入肝素帽。輸液結(jié)束，用10ml注射器抽取10U/ml淡肝素10ml推至5ml后，邊退邊拔出針頭，股靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，已經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，護(hù)長(zhǎng)已對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)考核，每位護(hù)士都考核通過(guò)，對(duì)股靜脈導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格按照要求，最后比較兩組非計(jì)劃拔管人數(shù)及堵管率發(fā)生率。

2 導(dǎo)管堵管的判斷 發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)可表現(xiàn)為液體輸入不暢，穿刺部位滲液;置管肢體局部可出現(xiàn)潮紅、腫脹，遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙;若堵塞導(dǎo)管的血凝塊脫落發(fā)生栓塞，可使受累部位組織或器官缺血、功能減退，甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。對(duì)由于血栓形成造成的導(dǎo)管堵塞，可通過(guò)靜脈脈造影、彩色多普勒超聲檢測(cè)等證實(shí)[2]。本科室回抽無(wú)回血就去做B超判斷是否堵管。

3 結(jié)果 觀察兩組不同的堵管率及非計(jì)劃拔管人數(shù)，我們發(fā)現(xiàn)股靜脈置管術(shù)后及時(shí)卸除股靜脈導(dǎo)管上的T管及將肝素帽接頭替換為可來(lái)福接口，可降低非計(jì)劃拔管人數(shù)，堵管率明顯下降，兩組差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)可見(jiàn)使用可來(lái)福接頭連接股靜脈導(dǎo)管可延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間。

4 討論

4.1 臨床可來(lái)福接頭與肝素帽接頭使用比較 可來(lái)福街頭形似三通，實(shí)際上是二通，分為陰性端和陽(yáng)性端，屬于無(wú)針密閉接頭，因其輸液結(jié)束后拔出注射器瞬間產(chǎn)生正壓，可以將導(dǎo)管內(nèi)的液體向前推動(dòng)，從而避免血液回流，形成血栓，從而減少了導(dǎo)管的阻塞[3]。而使用肝素帽當(dāng)輸液結(jié)束輸液管路與肝素帽斷開(kāi)時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，血液回流，如不及時(shí)沖管就易堵管[4]，并通過(guò)用頭皮針穿刺肝素帽皮端，反復(fù)操作易造成感染的危險(xiǎn)，也可增加率醫(yī)護(hù)人員針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]，在輸液完畢封管時(shí)如正壓手法力度不夠肝素帽空腔內(nèi)的藥物及血液不易完全回到導(dǎo)管內(nèi)，易增加堵管的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 分析卸除T管及使用可來(lái)福接口減少堵管率的原因 T管指的是股靜脈導(dǎo)管前的一段小管，如卸除后可以縮短股靜脈導(dǎo)管接頭到導(dǎo)管的距離，可以降低堵管的發(fā)生。應(yīng)用可來(lái)福接口優(yōu)點(diǎn)也有許多，如文獻(xiàn)有顯示可來(lái)福接口內(nèi)徑為2mm，流速為18ml/min，可以滿(mǎn)足一些大分子及快速輸液上的要求[6]，小兒神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓藥物較多，此要對(duì)輸注速度和時(shí)間有一定要求，使用可來(lái)福接口可達(dá)到藥物要求的效果也可以有效的保護(hù)靜脈股導(dǎo)管不會(huì)因?yàn)橛袣埩羲幰毫粼赥管中而導(dǎo)致堵管。正壓接頭通道幾乎沒(méi)有死腔，殘余體積僅為0.06ml[7]，可以確保了用藥的準(zhǔn)確性，同時(shí)避免了一些昂貴藥物的浪費(fèi)。而肝素帽接頭在輸液過(guò)程中需要反復(fù)用頭皮針穿刺肝素帽，以污染輸入液體。

4.3 可來(lái)福接頭的使用注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每7天更換可來(lái)福接頭1次。（2）輸液器與可來(lái)福接頭陰性端連接時(shí)，一定要將輸液管內(nèi)空氣排凈，最好使用專(zhuān)用螺紋輸液器或延長(zhǎng)管與可來(lái)福接頭連接防止輸液器脫落。（3）可來(lái)福接頭的陰性端與輸液器乳頭連接時(shí)用插入然后正確按螺紋旋轉(zhuǎn)，勿強(qiáng)拉，靜脈推注藥物或封管時(shí)，使用針頭必須為10ml以上，這樣才可時(shí)深靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成正壓，輸注完畢后使用淡肝素正壓封管。（4）如需使用小劑量藥物維持輸注時(shí)，我們科室常出現(xiàn)力月西或是德巴金靜脈泵注抗癲癇治療，一般速度調(diào)至大于等于6ml/h，據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)道小劑量特別是小于5ml/h微泵的用藥可以增加堵管的概率[8]。

5 小結(jié)

股靜脈導(dǎo)管在小兒神經(jīng)內(nèi)科使用使比較廣泛的，有些患兒因?yàn)榧膊≡蚴褂么髣┝康母邼B性藥物及抗生素，治療療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間脫水藥物后時(shí)血液粘稠，患兒本身好動(dòng)等等都會(huì)大大增加深靜脈導(dǎo)管的堵管率，堵管時(shí)深靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥之

一，我們只有通過(guò)我們對(duì)導(dǎo)管更好的護(hù)理，從而減少堵管的發(fā)生，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，卸除T管及優(yōu)先選用可來(lái)福接頭，可以降低股靜脈導(dǎo)管的堵管率及延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。我們也應(yīng)重視對(duì)患者的導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)宣教，盡可能減少股靜脈導(dǎo)管的非計(jì)劃拔管，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，并減輕患者的痛苦。

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