完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝30例療效觀察

摘要：目的分析探討完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。方法選取我院2015年10月-2015年12月期間收治的30例小兒腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組15例與對(duì)照組15例，觀察組患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患兒采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為0，而對(duì)照組患兒的復(fù)發(fā)率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝，能有效提高患兒的康復(fù)進(jìn)程，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；經(jīng)臍；單孔；腹股溝疝；兒童

小兒腹股溝疝是小兒外科常見疾病之一，包括直疝與斜疝，主要是由先天性腹膜鞘狀突未閉所致。其治療方式在2歲以前主要以保守治療為主，2歲以后則以手術(shù)治療為主[1]。在手術(shù)治療中，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，腹腔鏡越來(lái)越多的應(yīng)用于小兒外科領(lǐng)域，尤其是應(yīng)用于腹股溝疝的治療。自2011男開始，我院采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)成功治療小兒腹股溝疝，手術(shù)效果滿意。為對(duì)比分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果及應(yīng)用價(jià)值，本文選取2015年10月-2015年12月期間在我院接受治療的30例小兒腹股溝疝患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文主要收集我院2015年10月-2015年12月期間收治的30例小兒腹股溝疝患者，將其隨機(jī)分為觀察組15例與對(duì)照組15例。在觀察組患兒中，男11例，女4例；年齡范圍在1-9歲，平均年齡（4.31±2.74）歲；單側(cè)疝9例，雙側(cè)疝6例。對(duì)照組患兒中，男12例，女3例；年齡范圍2-10歲，平均年齡（4.76±2.82）歲；單側(cè)疝8例，雙側(cè)疝7例。兩組患兒在性別、年齡。疾病類型等方面沒有顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒主要實(shí)行常規(guī)手術(shù)治療，經(jīng)腹壁入路行疝囊高位結(jié)扎術(shù)；觀察組患兒采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：患兒取平臥位，采用氣管插管全身麻醉后，于臍上5mm處做小切口，置入氣腹針小流量進(jìn)氣，將氣腹壓力達(dá)到8-10mmHg，置5mm 30°腹腔鏡，探查腹腔，確認(rèn)疝內(nèi)環(huán)位置。術(shù)者于內(nèi)環(huán)口相應(yīng)體表投影處切開皮膚1mm，用疝環(huán)穿刺針進(jìn)針至腹膜前間隙，并淺行穿刺，越過(guò)精索后穿刺出腹膜，將雙線送入腹腔內(nèi)，再將穿刺針反穿入腹膜前間隙，反向于腹膜淺行穿刺至第一次穿刺出口處穿出腹膜，針尖通過(guò)留置雙線，通過(guò)針孔再穿出單線，退出穿刺針。利用雙線將單線牽引出腹腔，并拉緊第二根線，術(shù)者確認(rèn)內(nèi)環(huán)口完全封閉、精索或原韌帶無(wú)損傷、并擠壓排進(jìn)疝囊空氣后，將第二根線打結(jié)、線頭埋于皮下。確認(rèn)術(shù)野無(wú)活動(dòng)性出血后，將氣腹關(guān)閉，排盡腹腔內(nèi)氣體，手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)隨訪兩組患兒，觀察統(tǒng)計(jì)其疾病復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，其組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組患兒中，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0，而對(duì)照組患兒中有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝，視野清晰，能清楚的看到腹腔內(nèi)環(huán)口和精索，快速找到手術(shù)位置[2]；術(shù)者經(jīng)腹對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合，無(wú)需切開組織，也不需剝離疝囊，保障了腹股溝管的結(jié)構(gòu)不會(huì)受到損壞，也不會(huì)損傷精索的神經(jīng)、血管等組織；另外，腹腔鏡下對(duì)內(nèi)環(huán)縫合關(guān)閉，可實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，保障治療效果[3]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒采用完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，其手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為0，而對(duì)照組患兒的復(fù)發(fā)率為13.3%，兩組比較差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝，能有效提高患兒的康復(fù)進(jìn)程，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳子民，葉明，王斌，等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防（附5450例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：212-215.

[2]Wheeler AA，Matz ST，Schmidt S，et al. Laparoscopic inguinal hernia repair in children with transperitoneal division of the hernia sac and proximal purse string closure of peritoneum：our modified new approach[J].Eur J Pediatr Surg，2011，21（6）：381-385.

[3]盧賢映，威士芹，未德成，等.經(jīng)臍單一部位腹腔鏡下9號(hào)枕針頭腹膜外縫合治療小兒斜疝[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：914-916.