米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊對(duì)異位妊娠的治療價(jià)值評(píng)析

摘要：目的：探討米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊對(duì)異位妊娠的治療價(jià)值評(píng)析。方法：將2015年10月-2016年10月在我院婦科治療的96例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用甲氨蝶呤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療，比較兩組患者的治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊對(duì)異位妊娠的治療效果顯著，能加速包塊吸收，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；米非司酮；血府逐瘀膠囊；治療價(jià)值

異位妊娠是臨床常見婦科疾病，隨著臨床檢測(cè)手段的提高，本病的早期檢出率大大提高，治療方式也從手術(shù)治療發(fā)展為保守藥物治療。甲氨蝶呤是常規(guī)殺胚藥物，但單一應(yīng)用不良反應(yīng)較大，患者耐受性不佳。米非司酮為抗孕激素類藥物，通過改變機(jī)體雌激素水平阻斷胚胎發(fā)育。血府逐瘀膠囊為中醫(yī)活血化瘀名方，能夠促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，加速包塊吸收[1]。本研究分析米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的效果，旨在減毒增效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2016年10月在我院婦科治療的96例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，年齡22-43歲，平均年齡（29.6±3.4）歲，停經(jīng)43-56d；對(duì)照組48例，年齡21-42歲，平均年齡（28.7±3.1）歲，停經(jīng)41-53d；所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查確診，血β-HCG在482-1583U/L；所有患者均伴有不同程度陰道不規(guī)則流血、腹痛或伴小腹墜漲，B超顯示盆腔包塊<4cm；其中，輸卵管妊娠72例、卵巢妊娠18例、腹腔妊娠6例；比較兩組患者的年齡、包塊大小、臨床表現(xiàn)等無明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2方法：對(duì)照組給予肌肉注射甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020644）50mg/次，2d/次。觀察組在此基礎(chǔ)上服用米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000628）25-50mg/次，1次/d，連續(xù)治療5d；治療第6d開始服用血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z12020223）6粒/次，2次/d，至包塊縮小后停藥[2]。記錄癥狀消失時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征完全消失，無陰道流血及腹痛，血β-HCG水平持續(xù)下降，并于2周內(nèi)降至正常范圍，B超檢查顯示包塊消失或縮小超過50%；有效：癥狀及體征明顯改善，陰道流血及腹痛明顯減輕，血β-HCG水平每周下降超過15%，但未降至正常水平，B超檢查顯示包塊縮小超過30%；無效：癥狀及體征無明顯改善，陰道流血及腹痛仍然存在或加重，血β-HCG下降不明顯或出現(xiàn)反跳，B超顯示包塊無縮小或增大[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，采用（ ）表示組間計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療有效率為94.55%，顯著高于對(duì)照組的74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間比較，見表2。觀察組癥狀消失時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

米非司酮為抗孕激素類藥物，通過競爭性結(jié)合孕酮受體，阻斷靶器官孕酮水平，使絨毛退變、蛻膜萎縮、壞死。同時(shí)，作用于下丘腦垂體，抑制FSH及LH分泌，加速絨毛的變性壞死以及胚胎的死亡。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病是由于胚胎在胞宮外發(fā)育，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血不循經(jīng)而溢于脈外，以活血化瘀、疏通血?dú)鉃楦敬蠓?。血府逐瘀湯為治療少腹血瘀證的名方，方中桃仁、紅花為君藥，活血祛瘀，通絡(luò)止痛；地黃、川芎、赤芍、當(dāng)歸、牛膝活血化瘀，宣痹止痛，共為臣藥；柴胡疏肝解郁，枳殼升降氣機(jī)、開胸行氣，桔梗開宣肺氣、載藥上行，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性為使。全方活血化瘀，行氣止痛，有效解除腹痛癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，本藥可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血的消散和吸收，同時(shí)抗菌消炎、鎮(zhèn)痛，改善臨床癥狀[4]。因此，采用米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠效果確切，可增強(qiáng)殺胚效果，促進(jìn)包塊的吸收，祛除瘀血，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜茹.米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠的療效觀察及安全性探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（15）：2505-2506

[2]張堃，周鵬軍，呂向坤等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1026-1028

[3]郭愛哲.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（17）：52

[4]張靜茹.米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠50例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（11A）：59