阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死的臨床效果觀察

摘要：目的：對超早期急性腦梗死患者采用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的效果進行探討。方法：選取2014年5月至2016年5月我院收治的26例超早期急性腦梗死患者，應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療方法，對治療效果進行觀察。結(jié)果：對患者進行治療后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達到76.92%；溶栓前后凝血功能對比中，INR前后差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，而TT、APTT、PT、FIB指標(biāo)前后對比，差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：采用阿替普酶靜脈溶栓方法對超早期急性腦梗死患者進行治療，效果較好，對患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善明顯，安全可靠，有推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：超早期；急性腦梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

神經(jīng)內(nèi)科中，腦梗死屬于比較常見的疾病，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對患者缺血區(qū)循環(huán)關(guān)系進行及時的重建對預(yù)后有促進作用。超早期腦梗死指的是發(fā)病6h以內(nèi)，與神經(jīng)內(nèi)科相比，急診科對患者進行早期溶栓治療延長了患者救治時間。本組研究主要針對我院26例超早期急性腦梗死患者急診應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月至2016年5月我院收治的26例超早期急性腦梗死患者，男性17例，女性9例，患者最小年齡19歲，最大年齡78歲，平均（53.3±6.3）歲，發(fā)病時間均為6h以內(nèi)，血壓低于180/100mmHg，NIHSS評分7-22分，排除顱內(nèi)出血患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠者、心律失常者、凝血功能障礙者及腦梗死史者。

1.2方法

患者進入急診科后，給予常規(guī)頭顱CT、心電圖、生化8項及凝血5項檢查，本組研究所選26例患者均符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，治療均獲得家屬及患者本人同意，采用阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20110052；規(guī)格：50mg/支）靜脈溶栓治療。根據(jù)患者體重，按照0.9mg/kg劑量取阿替普酶注射，在2min內(nèi)將總劑量的10%注射完成，然后利用輸液泵對剩下的90%在1h左右靜脈滴注完成。治療后2h內(nèi)，對患者的血壓間隔15min測量一次；第3-9h期間，對患者的血壓間隔30min測量一次；在第9-15h內(nèi)，對患者的血壓間隔1h測量一次，對患者進行神經(jīng)功能評分。溶栓6h內(nèi)，對患者不進行任何抗血小板、抗凝等藥物治療。

1.3療效判定

對患者溶栓前、溶栓后6h、溶栓后24h及溶栓后7d神經(jīng)功能采用NIHSS評分進行評估一次。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者數(shù)據(jù)資料進行分析，計數(shù)資料與計量資料分別采用X2檢驗與t檢驗，用百分比和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1溶栓前后NIHSS評分對比

溶栓前，NIHSS評分為（18.32±3.14）分，溶栓后6h、24h及7dNIHSS評分分別為（10.12±1.88）分、（6.43±3.14）分、（6.11±3.26）分，溶栓后各時間段NIHSS評分與溶栓前對比，均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。在26例患者治療效果方面，痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達到76.92%；治療期間，8例患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，主要包含牙齦出血3例、腦出血2例、鼻出血2例，泌尿系統(tǒng)出血1例。

2.2溶栓前后凝血功能對比

對所有患者溶栓前后凝血5項指標(biāo)進行檢查，包含凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）。并對國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進行對比，結(jié)果顯示，除了INR溶栓前后差異較明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）外，凝血5項指標(biāo)溶栓前后差異均不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，詳見表1：

3討論

急性腦血管疾病是急診科經(jīng)常出現(xiàn)的危重疾病，其中以腦梗死的發(fā)病率最高，患者在出現(xiàn)腦梗死后，其部分腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血性損傷，該損傷具有可逆性，如果將梗死區(qū)域的血流灌注盡快恢復(fù)，則對患者已經(jīng)出現(xiàn)缺血的腦細(xì)胞能夠有效的進行挽救，改善患者病情，對預(yù)后質(zhì)量也有提升作用。相關(guān)研究顯示，急性腦梗死治療中，超早期溶栓治療具有明顯的優(yōu)勢，作為纖溶酶原激活物，溶栓即利用激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)實現(xiàn)對血栓進行溶解的目的。在常用藥物中，阿替普酶的溶栓效果比較強，屬于轉(zhuǎn)基因技術(shù)藥品，對患者半暗區(qū)域的腦組織能夠有效的進行挽救，促使患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

采用阿替普酶對超早期急性腦梗死患者急診靜脈溶栓治療中，影響治療效果的主要因素就是時間窗，相關(guān)研究顯示，在3-4.5h內(nèi)給予腦梗死患者靜脈溶栓治療，顯示阿替普酶用藥效果較好，且安全性較高。因此，對該病治療中，阿替普酶溶栓治療最佳的時間窗為3h以內(nèi)，也可適當(dāng)放寬到4.5h，當(dāng)然如果時間越長，患者發(fā)生出血的風(fēng)險概率也就越高。阿替普酶屬于纖維蛋白溶酶原激活劑，具有溶栓速度快、半衰期短、副作用少的特點，同構(gòu)和血栓表現(xiàn)已經(jīng)形成的纖維蛋白的纖溶酶原選擇性的結(jié)合，對血液循環(huán)中纖溶酶原的激活量可大大減少，由于阿替普酶半衰期時間較短，僅8min左右，因此毒副作用較小，但用藥后血管再閉塞情況容易出現(xiàn)，所以在溶栓治療期間需要對患者的血壓密切進行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低灌注性腦梗死時，要盡快對患者進行擴容治療。溶栓治療期間，對未出現(xiàn)腦出血的患者，可給予抗血小板治療，目的是為了對血管再閉塞情況的發(fā)生進行預(yù)防。顱內(nèi)出血是阿替普酶溶栓治療中多發(fā)的并發(fā)癥，如果出血嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者死亡，顱內(nèi)出血的發(fā)生率和患者是否合并有高血壓、糖尿病有關(guān)系。本組研究結(jié)果顯示，26例超早期急性腦梗死患者給予阿替普酶急診靜脈溶栓治療，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，治愈率達到76.92%，療效確切；溶栓前后NIHSS評分對比顯示，溶栓后各時間段NIHSS評分均明顯低于溶栓前（P<0.05）；溶栓前后對凝血指標(biāo)進行測量對比，顯示僅INR有差異（P<0.05），其它指標(biāo)均無明顯差異，表明阿替普酶溶栓治療對患者凝血功能影響不大。

綜上所述，采用阿替普酶急診靜脈溶栓治療方法對超早期急性腦梗死患者進行治療，治愈率較高，治療效果顯著，對患者神經(jīng)功能缺損癥狀可明顯進行改善，用藥安全性高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]曲穎.阿替普酶用于急性腦梗死靜脈溶栓效果評估[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，12（14）：50-51.

[2]張錦麗，閆敏，王璐琰.不同劑量阿替普酶溶栓治療急性腦梗死效果評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，11（28）：79-81+88.

[3]曹亞峰.阿替普酶急診靜脈溶拴治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，22（07）：91-92.

[4]常紅，許亞紅，陳琳.缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓出血并發(fā)癥的研究進展[J].中華護理雜志，2015，04（09）：459-462.

[5]吳偉莉，顏順榮.急性腦梗死早期阿替普酶靜脈溶栓治療的效果觀察[J].淮海醫(yī)藥，2015，06（13）：617-618.