葛根芩連湯應(yīng)用分析和臨床回歸

摘要：目的 從歷史沿革、現(xiàn)代文獻(xiàn)分析的角度，分析葛根芩連湯在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上的應(yīng)用，使經(jīng)方回歸至實際臨床運(yùn)用。方法 從中國知識資源總庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，時間設(shè)定為1960年至2014年，關(guān)鍵詞設(shè)定為葛根芩連湯、葛根黃芩黃連湯。設(shè)計1個匯總分析：176項有關(guān)葛根芩連湯臨床應(yīng)用。結(jié)果 葛根芩連湯一直在臨床上作為治療腹瀉患者的經(jīng)典方劑，但隨著現(xiàn)代醫(yī)家的臨床開發(fā)，葛根芩連湯也在其他疾病中應(yīng)用較廣，而且在藥理、實驗室、臨床對照研究、名醫(yī)經(jīng)驗等方面予以表述。經(jīng)統(tǒng)計已應(yīng)用于14類51種病癥的治療。結(jié)論 葛根芩連湯應(yīng)用廣泛，尤其在腹瀉和2型糖尿病的治療上有很好的發(fā)揮，該方的應(yīng)用前景廣闊。

葛根芩連湯從漢朝始有記載，自此臨床上多用于腹瀉、痢疾。隨后，各醫(yī)家在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯不光在治療腹瀉上有療效，在其他疾病治療中也有不俗的表現(xiàn)。但仍有二項問題尚待解決。第一，我們不清楚，葛根芩連湯在不同配伍上對于治療疾病所起的作用。第二，葛根芩連湯劑量問題，目前尚未詳細(xì)闡明。曾有研究說明葛根芩連湯各組分的劑量比例問題，但這仍未明確劑量大小和各所占比例對臨床應(yīng)用的影響。盡管有研究表明葛根、黃芩、黃連、炙甘草配比為8∶3∶3∶2較為合理[1]，但也限于文獻(xiàn)研究和一般的實驗證據(jù)。

1 歷史沿革

西漢張仲景《傷寒論》最早記載葛根芩連湯的應(yīng)用，“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！庇捎谠缙谟弥窈営涊d文件，無句讀且多有散佚，《傷寒論》古本較多，故有學(xué)者[2]對于葛根芩連湯有解表功能提出質(zhì)疑，認(rèn)為葛根芩連湯實治肺胃熱盛逼津下行之下利病。后世醫(yī)家多從《傷寒論》文字進(jìn)行方解，如明朝許宏所著《金鏡內(nèi)臺方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪;以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金，而下逆氣;甘草為使，以緩其中而和調(diào)諸藥者也。清朝醫(yī)家發(fā)揮較多，如徐大椿《傷寒論類方》謂：因表未解，故用葛根;因喘而利，故用芩、連之苦以泄之堅之。芩、連、甘草為治痢之主藥。這些都從經(jīng)文進(jìn)行釋義，葛根芩連湯主要功效是解表清里，主治表證未解，誤用攻下，以致表熱內(nèi)陷陽明而下利不止這樣的癥候。然而，至20世紀(jì)60年代起，葛根芩連湯在臨床上的應(yīng)用開始逐漸拓展起來。目前，該方臨床上已用于以下14類51種病癥的治療。但這些疾病的治療非全由葛根芩連湯為主，需配伍其他方劑，故誰主誰次很難把握。

2 研究方法

我們搜索了中國知識資源總庫（詳情見www.cnki.net），進(jìn)行了匯總分析研究。從562份文獻(xiàn)中，排除有關(guān)葛根芩連湯藥理研究文獻(xiàn)，共計有387份文獻(xiàn)。選取176項有關(guān)葛根芩連湯臨床應(yīng)用試驗，囊括了專家個人經(jīng)驗案例。從選取的參與者里，我們排除了中西藥結(jié)合治療的試驗。

結(jié)果

表1說明了葛根芩連湯在我國60年代起開始有研究文獻(xiàn)報道，其主要的研究對象是腹瀉為主癥的如小兒秋季腹瀉、非細(xì)菌性感染的腸炎等疾病，而且一直研究至今，文獻(xiàn)量最大。但隨著葛根芩連湯的應(yīng)用，醫(yī)界對它的其他應(yīng)用也有所研究，如皮膚病、結(jié)締組織病、心血管疾病、2型糖尿病等。近年發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯對于脾胃濕熱型的2型糖尿病有較好的療效[3]。

表2顯示了葛根芩連湯在歷年研究文獻(xiàn)中的資料，治療組大約有10000名受試者，對照組大約有6000名受試者。小兒秋季腹瀉和2型糖尿病的隨機(jī)對照試驗較多，也說明葛根芩連湯對于這兩種疾病的治療療效也確實較好，應(yīng)用的也更加廣泛。

而且從年齡組的分析看，對于葛根芩連湯的應(yīng)用沒有受到年齡的限制，年齡差距盡管很大，但療效無明顯影響。

對于葛根芩連湯的劑量比例與療效相關(guān)性比較中，我們發(fā)現(xiàn)對于非細(xì)菌性引起的腹瀉病人，葛根的用量在6-20克，黃芩在5-20克，黃連在2-15克，甘草在3-10克，比例以葛根為多，甘草為最少。但在治療脾胃濕熱型的2型糖尿病患者中，它們的用量總體較重，根據(jù)研究，葛根量用至120克，黃芩、黃連量各用至45克療效較好。

在所用試驗中，葛根芩連湯可控制腹瀉和降血糖作用。

結(jié)論

臨床隨機(jī)試驗直接顯示，葛根芩連湯盡管在14類疾病中均有研究，但總體上在治療腹瀉和降低2型糖尿病的血糖的研究較多，而且也顯示有較好的療效。

葛根芩連湯的應(yīng)用已近2000余年，我們不光要從經(jīng)典醫(yī)書

中學(xué)習(xí)該方的作用，還需從現(xiàn)代研究去了解療效和作用。近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家通過實驗研究證明葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運(yùn)動、抗缺氧、抗心律失常、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等藥理作用^[4]。另有文獻(xiàn)表明，葛根芩連湯治療2型糖尿病的主要藥效成分為黃酮類生物堿類三萜類化合物等，這些化合物在調(diào)節(jié)糖代謝、調(diào)節(jié)脂代謝、改善胰島素抵抗、改善氧化應(yīng)激方面具有較好療效^[5]。

文獻(xiàn)研究盡管較多，但我們發(fā)現(xiàn)，在做葛根芩連湯的臨床對照試驗中，葛根芩連湯的應(yīng)用并非四味中藥，臨床上根據(jù)辯證進(jìn)行配伍加減，這就影響了對于葛根芩連湯的作用研究。我們知道，中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)辯證論治，個體化的因素成分較多，葛根芩連湯的配伍規(guī)律和臨床內(nèi)涵研究尚需進(jìn)一步的挖掘和發(fā)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

1 劉宇政，章軍，王躍生等. 葛根芩連湯劑量相關(guān)問題探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（16）：216

2" 李宇銘 .論葛根芩連湯并非表里同治[J].光明中醫(yī)，2008，23（3）：374.

3 TONG Xiao-lin，ZHAO Lin-hua，，LIAN Feng-mei etc. Clinical Observations on the Dose-effect Relationship of Gegen Qin Lian Decoction（葛根芩連湯）on 54 Out-patients with Type 2 Diabetes[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，March 2011;31（1）：56-59.

4 陳麗紅，唐于平，王強(qiáng). 葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 中草藥，2010，41（4）：附9.

5 李穎萌，范雪梅，王義明. 葛根芩連湯治療2型糖尿病的研究進(jìn)展[J]. 江西中醫(yī)藥 2013，44（11）：75.