關(guān)于醫(yī)院病案信息系統(tǒng)管理與開發(fā)利用分析

摘要：目的：分析醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的管理方法以及開發(fā)利用現(xiàn)狀。方法：探討醫(yī)院病案系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)管理及開發(fā)應(yīng)用過程中遇到的問題，提出解決方案。結(jié)果：醫(yī)院病案信息系統(tǒng)應(yīng)用廣泛，但在管理及功能開發(fā)利用方面尚存在許多不足之處，有待完善。結(jié)論：醫(yī)院病案管理部門需要不斷提高管理水平，完善管理機(jī)制，并充分開發(fā)利用醫(yī)院病案信息系統(tǒng)，有助于提高整體病案管理水平，從而更好的服務(wù)與用戶、患者及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;病案信息系統(tǒng);開發(fā);利用;管理;對策

病案管理信息系統(tǒng)是目前應(yīng)用于病案管理最廣泛的手段，屬于組成醫(yī)院信息系統(tǒng)最重要的部分之一[1]。通過結(jié)合計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、管理等方面，達(dá)到采用現(xiàn)代化手段管理病案信息的目的，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與信息技術(shù)結(jié)合的重要體現(xiàn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病案管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用有助于更好的建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)。

1、醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的管理

1.1病案管理系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療水平及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的管理方法也不斷被人們重視，作為新型的病案管理體系，信息化的病案系統(tǒng)逐漸取代了傳統(tǒng)紙質(zhì)病例成為了醫(yī)療過程中比較重要的部分[2]。由于病案具有原始憑證價值，因此完善的病案系統(tǒng)管理機(jī)制有利于科室教學(xué)活動的開展以及醫(yī)療糾紛事件的解決。但在臨床實(shí)踐運(yùn)行期間，也發(fā)現(xiàn)了許多不足之處，需要臨床及研發(fā)人員進(jìn)一步完善。

首先相關(guān)法律及管理制度尚不完善，我國目前頒布的法律條文對于電子檔案方面的規(guī)定尚不健全。因此，一些醫(yī)院仍舊選擇紙質(zhì)病案進(jìn)行儲存。使病案信息管理系統(tǒng)的發(fā)展受到了制約[3]。其次，功能開發(fā)人員專業(yè)性不佳，實(shí)用性較差。一般軟件科研機(jī)構(gòu)的開發(fā)軟件人員均為計(jì)算機(jī)相關(guān)專業(yè)，不能夠深入了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要開發(fā)軟件的種類及用途，加之所有軟件均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開發(fā)，導(dǎo)致應(yīng)用過程中針對性及適用性不佳，使得軟件的功能未能有效開發(fā)利用[4]。最后，病案信息系統(tǒng)具有一定局限性。醫(yī)院病案信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍均比較局限，一般只應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部，其他醫(yī)院在利用及共享方面受到了限制，限制了不同醫(yī)院間的協(xié)作。

1.2醫(yī)院病案信息系統(tǒng)管理

1.2.1強(qiáng)化管理，加速規(guī)范應(yīng)用病案信息系統(tǒng)。

電子病案需在法律層面上認(rèn)可，制定相關(guān)應(yīng)用規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不斷規(guī)范電子病案的應(yīng)用范圍，監(jiān)督電子病案的合格行及真實(shí)性。定期組織醫(yī)院病案信息系統(tǒng)管理人員檢查，使醫(yī)生保證電子病案的質(zhì)量及真實(shí)性，從而達(dá)到提高整體病案信息系統(tǒng)管理水平的目的。

1.2.2制定并完善開發(fā)醫(yī)院病案信息管理軟件標(biāo)準(zhǔn)

病案信息管理系統(tǒng)需遵循國家統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究與開發(fā)，例如以ICD-10作為疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，以ID-COM3.0標(biāo)準(zhǔn)作為影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，以HL7作為電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)等。

1.2.3加強(qiáng)病案管理監(jiān)督工作保證病案質(zhì)量

臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，先進(jìn)病案管理技術(shù)的引入，有助于提高院內(nèi)整體管理水平。第一、有助于增加調(diào)用范圍、豐富病案內(nèi)容及優(yōu)化存儲方式，病案信息可在常規(guī)文檔、圖片病案內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加視頻、音頻等內(nèi)容。增加無紙病案系統(tǒng)管理技術(shù)，二維碼、條形碼識別管理技術(shù)、壓縮資源技術(shù)等。豐富病案資料的內(nèi)容，提高工作效率，減少病案信息對儲存空間的長期占用，有利于充分利用醫(yī)院病案信息系統(tǒng)，保證病案質(zhì)量[5]。

2、醫(yī)院病案系統(tǒng)的開發(fā)及利用

2.1醫(yī)院病案系統(tǒng)開發(fā)及利用需遵循的原則

醫(yī)院病案系統(tǒng)開發(fā)及利用過程中需遵循的原則包括全面性原則、針對性原則、有效性原則、及時性原則以及主動性原則。

全面性原則的內(nèi)容包括：全面了解醫(yī)務(wù)人員在診療過程中需要記錄的內(nèi)容，需要應(yīng)用的功能，需要共享資源的范圍等，根據(jù)所了解的信息進(jìn)行綜合評定，開發(fā)針對性的功能，完善病案系統(tǒng)內(nèi)容，以更好的服務(wù)于用戶[6]。

針對性原則包括：了解社會需求，如患者需求、農(nóng)合報(bào)銷機(jī)構(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷機(jī)構(gòu)等的需求，整合需求內(nèi)容，適當(dāng)補(bǔ)充病案系統(tǒng)內(nèi)容，增加功能，使病案信息管理系統(tǒng)能夠更高效、更合理的服務(wù)于用戶，并滿足社會需求。

有效性原則包括：病案信息系統(tǒng)的開發(fā)及利用除了需順應(yīng)社會需要及滿足用戶需求外，還需增加病案檢索的時效性，提高用戶、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、農(nóng)合機(jī)構(gòu)等對病案查詢的速度，提升工作效率。

及時性原則：在開發(fā)利用病案信息系統(tǒng)中，病案系統(tǒng)管理人員還需注意調(diào)研用戶使用感受，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)用不足之處并加以修改，調(diào)研使用意見及建議，加以匯總并總結(jié)有利于改進(jìn)的建議。

主動性原則：在開發(fā)利用過程中，需積極主動與醫(yī)務(wù)人員、管理人員、患者及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，調(diào)研目前病案管理系統(tǒng)，及時了解新的信息需求，掌握科研動態(tài)，避免閉門造車式病案信息系統(tǒng)軟件開發(fā)，不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，變被動接受信息到主動為用戶服務(wù)，以達(dá)到充分了解用戶訴求，提高病案系統(tǒng)合理利用率的作用。

2.2開發(fā)及利用醫(yī)院病案系統(tǒng)的作用

2.2.1為醫(yī)院管理方向提供依據(jù)

病案中的信息內(nèi)容廣泛，包含檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用、用藥費(fèi)用、治療方法、治療效果、醫(yī)囑、護(hù)理過程等，因此科學(xué)、全面的利用病案信息資源為醫(yī)院管理方向提供了比較可靠的依據(jù)，通過對一個階段接收患者情況的總結(jié)，使領(lǐng)導(dǎo)層全面了解醫(yī)院治療動向，為提高管理水平及完善管理機(jī)制提供了有效的信息參考及支持。對醫(yī)院管理運(yùn)營質(zhì)量提升具有非常重要的作用。

2.2.2為臨床教學(xué)提供豐富資源

病案內(nèi)容的不斷豐富，有助于科研論文資料素材的搜集，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，由于這些資料均來源于真實(shí)的臨床實(shí)踐及研究過程，因此具有一定的可靠性，原始數(shù)據(jù)是對臨床實(shí)踐的真實(shí)記錄，用戶通過對治療方案及用藥方法有效性的不斷總結(jié)，達(dá)到完善治療方案，提高治療有效率的目的，通過對不同方案治療效果的總結(jié)，整合出針對不同病情最有效的治療手段。病案內(nèi)容的增加也豐富了教學(xué)素材，有利于醫(yī)院教育出更多服務(wù)于社會的醫(yī)學(xué)人才。

3、結(jié)論

醫(yī)院病案系統(tǒng)在實(shí)施過程中，需做好管理的作用，從而使得該系統(tǒng)充分發(fā)揮作用，順應(yīng)社會發(fā)展，滿足用戶需求。在開發(fā)利用醫(yī)院病案系統(tǒng)過程中，需做好用戶、患者及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研工作，化被動工作為主動工作，了解用戶訴求，從而

開發(fā)出最有效、最貼合于實(shí)際的病案信息系統(tǒng)，達(dá)到提高工作效率，為醫(yī)院管理工作提供可靠依據(jù)的目的。

綜上所述，醫(yī)院病案信息系統(tǒng)雖然應(yīng)用比較廣泛，但在管理及功能開發(fā)利用方面尚存在有待完善之處，因此，病案信息系統(tǒng)管理人員，需要不斷完善管理機(jī)制，充分開發(fā)利用醫(yī)院病案信息系統(tǒng)，更好的服務(wù)于用戶、患者及相關(guān)機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

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