腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

摘要：目的：通過對腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果的研究分析，來全面提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療質(zhì)量。方法：選取于2015年1月——2016年12月到我院接受治療的100例子宮內(nèi)膜異位患者作為本次的研究對象，并采取隨機分組的方式，將其分為研究組和對照組，各50例。對照組患者口服米非司酮治療：于月經(jīng)來潮的第5天口服該藥物，10mg/次，1次/d，持續(xù)服用3個月。研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)，對結(jié)果進行對比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為96.0%（48/50），高于對照組的78.0%（39/50）（Plt;0.05），腹腔鏡手術(shù)的實施可徹底消除患者病灶，提高疾病治療效果;從兩組的疾病復(fù)發(fā)情況來看，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。結(jié)論：給予子宮內(nèi)膜異位患者腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;微創(chuàng);子宮內(nèi)膜異位癥;臨床效果

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是臨床婦科常見病，是指由子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔被覆黏膜意外的身體其他部位而引起的良性病變，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)等，嚴重的可能導(dǎo)致不孕，對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢。以往臨床上多采用藥物治療，但預(yù)后較差，常不能治愈。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在EMT診治中發(fā)揮著重要作用。由此，本研究對來本院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡下微創(chuàng)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月——2016年12月到我院接受治療的100例子宮內(nèi)膜異位患者作為本次的研究對象，并采取隨機分組的方式，將其分為研究組和對照組，各50例。研究組患者中，年齡21～49歲，平均（32.2±1.5）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.6）年;對照組患者中，年齡22～50歲，平均（32.3±1.6）歲;病程1～6年，平均（3.5±0.2）年。100例患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前6個月未服用激素類藥物;排除藥物過敏、高血壓疾病、心臟病等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者口服米非司酮（廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：H20010633;規(guī)格：10mg×1片）治療：于月經(jīng)來潮的第5天口服該藥物，10mg/次，1次/d，持續(xù)服用3個月。

1.2.2 研究組

研究組患者實施腹腔鏡手術(shù)：根據(jù)下腹部手術(shù)的操作原則、規(guī)范等進行基礎(chǔ)化消毒處理，并幫助患者取頭低腳高位。于患者臍孔下方1.0cm處行穿刺點，將其作為第一個操作孔，建立氣腹;于兩側(cè)下腹部行副操作孔，分別植入腹腔鏡探頭、手術(shù)器械。第二個穿刺點于患者上嵴處，第三個穿刺點于患者臍連線中外的三分之一處，全面觀察盆腔情況。同時，為確保正常地解剖盆腔組織，需認真、仔細地分離粘連。根據(jù)患者的實際情況，認真地將異位囊腫清除。待徹底清除后，全面探查盆腔，分離粘連，使盆腔處于正常結(jié)構(gòu)。最后根據(jù)患者的實際病灶，清除異位囊腫。臨床手術(shù)結(jié)束后清洗盆腔，為預(yù)防盆腔的再次粘連，可放置殼聚糖抗粘連劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用 檢驗。以Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

研究組患者治療有效率為96.0%，高于對照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

隨訪5個月，研究組患者中復(fù)發(fā)3例（6.0%），包括隨訪2個月復(fù)發(fā)1例，隨訪4個月復(fù)發(fā)2例;對照組隨訪復(fù)發(fā)11例（22.0%），包括隨訪2個月復(fù)發(fā)2例，隨訪4個月復(fù)發(fā)3例，隨訪5個月復(fù)發(fā)6例，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是一種常見婦科疾病，以育齡期女性為主，痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕為其主要表現(xiàn)，且部分患者伴有程度不同的盆腔疼痛、性交疼痛等，降低了生活質(zhì)量，且危害身心健康。臨床治療根據(jù)患者的生育需求、年齡等情況選擇合適療法，以口服藥物、手術(shù)為主要治療手段。子宮內(nèi)膜異位作為一種難治性的婦科病癥，其特點如下：多發(fā)于生育年齡婦女;主要引起疼痛及不孕;發(fā)病率有明顯上升趨勢;癥狀、體征與疾病的嚴重性不成比例;病變廣泛﹑形態(tài)多樣;極具浸潤性，可形成廣泛、嚴重的粘連;激素依賴性;易復(fù)發(fā)。該疾病可由各種因素引發(fā)。①月經(jīng)疾病[1]。月經(jīng)量多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期長等月經(jīng)疾病的存在，均會增加經(jīng)血逆流的機會，誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位。②多次流產(chǎn)。多次人工流產(chǎn)，致使子宮內(nèi)膜碎片、血液進入盆腔，造成子宮內(nèi)膜異位。③子宮位置不正。子宮前傾，便于經(jīng)血流出，若子宮后傾，易導(dǎo)致經(jīng)血無法通暢流出，給經(jīng)血進入腹腔創(chuàng)造條件。④壓力大，機體免疫力差。這是誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位的主要因素，長時間處于精神高度緊張狀態(tài)，可使神經(jīng)功能紊亂，影響機體內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑤生殖器異常。包括先天性的發(fā)育異?；蚝筇煸斐?，如子宮閉塞、陰道手術(shù)致使經(jīng)血逆流等。該病癥發(fā)生后，可致使患者出現(xiàn)程度不同的盆腔疼痛、痛經(jīng)等，隨著時間的延長，可造成不孕，危害身心健康。由于不同患者所伴有的癥狀不同，嚴重程度不同，檢查手段、治療方法也大不相同[2]。以往，臨床針對該病癥均實施藥物療法，以口服米非司酮藥物為主。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，本身不具備孕酮活性，但口服給藥后可直接作用于患者的子宮內(nèi)膜，控制內(nèi)膜細胞的生長、發(fā)育，效果顯著。同時，米非司酮藥物還可抑制孕激素受體的合成，低劑量用藥可提高對子宮內(nèi)膜的增生效果。但臨床實踐表明，若藥物服用時間相對較長，獲得的最終效果則無法滿足患者需求。故而，探究一種合理、有效的療法非常重要。

近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、完善，腹腔鏡手術(shù)問

世，于子宮內(nèi)膜異位患者中獲得顯著效果。腹腔鏡手術(shù)實施過程中通過腹腔鏡探頭的植入，可清晰、直觀地查看病灶，并根據(jù)檢查結(jié)果實施具體手術(shù);并且，該術(shù)式可觀察到細小的病灶，術(shù)后創(chuàng)傷小，康復(fù)進度快，并發(fā)癥少，可從根本上縮短術(shù)后的住院時間，減少毒副作用，預(yù)防盆腔粘連。使用腹腔鏡手術(shù)需反復(fù)性沖洗盆腔，可從某種程度上預(yù)防盆腔污染[7]。另外，腹腔鏡手術(shù)對于粘連廣泛的重度子宮內(nèi)膜異位患者也具有顯著的效果，如：徹底松解粘連組織，通過輸卵管造口的實施，清除卵巢囊腫，促使盆腔恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)最終的疾病治療效果。此外，臨床醫(yī)師還需根據(jù)患者的具體情況行腹腔鏡、保守聯(lián)合療法，進而更好地提高疾病治療效果。周友芬等報告顯示，67例腹腔鏡組患者經(jīng)由腹腔鏡手術(shù)的實施，治療的總有效率為95.52%（64/67），明顯高于米非司酮組的83.61%（51/61），說明腹腔鏡手術(shù)可于子宮內(nèi)膜異位患者中獲得有效的效果^[3]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療有效率為96.0%（48/50），高于對照組的78.0%（39/50）（Plt;0.05），腹腔鏡手術(shù)的實施可徹底消除患者病灶，提高疾病治療效果;從兩組的疾病復(fù)發(fā)情況來看，研究組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可預(yù)防病癥復(fù)發(fā)，從而提高生活質(zhì)量。綜上所述，給予子宮內(nèi)膜異位患者腹腔鏡手術(shù)治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]徐媛媛. 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌臨床效果觀察與分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（33）：34-35.

[2]趙晶清，趙晶潔. 腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，（04）：628-630.

[3]胡紅梅. 腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果觀察[J]. 國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2013，（03）：131-132.