大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的效果研究

摘要：目的：對大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：選擇我院中2013年—2015年收治的經(jīng)臨床檢測均為大面積腦梗死的患者，由于病人缺乏正常的認(rèn)知能力，采取其家屬意見，選擇50名大面積腦梗死患者在家屬同意下分為治療組與觀察組，每組患者25例。對照組患者采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療的方式對患者進(jìn)行治療；治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入大骨瓣減壓手術(shù)治療，所有患者在均在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行護(hù)理。治療完成后，對患者進(jìn)行7個月的術(shù)后隨訪，對兩組患者的NHISS、ADL評分、死亡率、致殘率進(jìn)行統(tǒng)計并比較。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)后7個月的隨訪明顯發(fā)現(xiàn)治療組的死亡率明顯低于對照組，同時治療組患者恢復(fù)情況較對照組更好，兩組患者的NIHSS和ADL評分均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對大面積鬧梗死患者采用大骨瓣減壓手術(shù)治療可以有效提高患者生存率，并能夠有效增加患者術(shù)后認(rèn)知能力的提升，但本次試驗無法證明患者能夠在術(shù)后較對照組有更好的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：大骨瓣減壓；大面積腦梗死

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國中老年患者腦卒中是導(dǎo)致我國老年死亡的第一因素，其發(fā)病迅速、發(fā)病率較高、死亡率高，難以徹底治愈，及時采取治療措施但依舊有極高的致殘率。我國現(xiàn)代老齡化社會的情況也在日趨嚴(yán)峻，由于現(xiàn)代人群生活習(xí)慣的變化，導(dǎo)致腦卒中病癥的發(fā)病率也在不斷上升。而腦卒中病癥中缺血性腦卒的發(fā)生占到了70%—80%，其中的10%患者的腦卒中患者會發(fā)生嚴(yán)重的大面積腦梗死。這種癥狀在臨床治療上是一項巨大的難題，即使在重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)內(nèi)科和資料下，其死亡率依舊高達(dá)80%。本文對其治療方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2013年—2015年收治的經(jīng)臨床檢測均為大面積腦梗死的患者，由于病人缺乏正常的認(rèn)知能力，采取其家屬意見，選擇50名大面積腦梗死患者在家屬同意下分為治療組與觀察組，每組患者25例。治療組中男性患者16例，女性患者9例，平均年齡（74.6±4.9）歲，對照組中男性患者14例、女性患者11例，平均年齡（71.1±5.9）歲。所有患者在診斷時均按照大面積腦梗死標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行癥狀評判，經(jīng)過CT與MRI對患者進(jìn)行腦部檢查，均發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死和腦水腫，同時表現(xiàn)為進(jìn)行性擴(kuò)大，患者大腦中線均位移≥10mm。兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性。（P>0.05）

1.2 方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療的方式對患者進(jìn)行全面ICU質(zhì)量。

治療組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入大骨瓣減壓治療手術(shù)。首先對患者行全身麻醉氣管插管，病人病側(cè)朝上，通過對患者進(jìn)行大骨瓣去除，將顱中窩暴露出來，并對其進(jìn)行松解硬腦膜和周圍蛛網(wǎng)膜大范圍分離，觀察腦組織的波動情況和張力改善情況。對患者行嚴(yán)格止血后，加入人工硬腦膜對患者進(jìn)行腦膜縫合。手術(shù)后行常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對患者進(jìn)行術(shù)后7個月隨訪，發(fā)現(xiàn)治療組死亡率為8%，明顯低于對照組的20%，同時治療組術(shù)后患者恢復(fù)生活自理能力率為28%，高于對照組8%，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大面積腦梗死通常是指大腦2個腦葉以上或跨腦葉梗死的病癥，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生大腦半球梗死現(xiàn)象。對患者行CT檢測可以發(fā)現(xiàn)患者腦部出現(xiàn)大片低密度陰影，這種病癥的主要發(fā)病機理是由于主干腦動脈出現(xiàn)急性閉塞而引起的，這種病癥發(fā)病較為迅速，臨床表現(xiàn)為患者意識出現(xiàn)顯著障礙，患者顱內(nèi)壓迅速升高，并伴有腦水腫、腦疝、腦中線位移和腦干腦室受壓等一系列病變，會對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。對于這種病癥，目前來說在臨床上還沒有較為良好的治療方式，只能通過保證對患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)的同時采用積極的內(nèi)科治療，但是即使在這種情況下，患者的神經(jīng)功能依然會不斷受損，患者死亡率也在70%—80%左右。其主要原因是由于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方式不能快速降低導(dǎo)致腦水腫的較高顱內(nèi)壓，所以會對患者的治療形成事倍功半的現(xiàn)象。

目前來說，國內(nèi)外有許多專業(yè)研究人員都在積極研究大骨瓣減壓術(shù)對腦水腫組織的治療，這種治療方式能夠使腦水腫組織快速向外擴(kuò)張，從而迅速降低顱內(nèi)壓，快速改善腦組織的血氧供應(yīng)，在降低顱內(nèi)壓的同時緩解了大腦中線移位的現(xiàn)象，是一項值得在臨床上時間的方法。醫(yī)學(xué)史上，第一次采用大骨瓣減壓術(shù)對大面積腦梗死患者進(jìn)行治療是在上世紀(jì)三十年代，這次治療成功挽救了患者的生命，取得了良好的臨床療效。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，大骨瓣減壓術(shù)也在不斷的應(yīng)用到臨床治療大面積腦梗死手術(shù)中。在本次研究中治療組死亡率為8%，明顯低于對照組的20%，同時治療組術(shù)后患者恢復(fù)生活自理能力率為28%，高于對照組8%。說明對大面積腦梗死患者行大骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低患者的死亡率，并有可能使患者在術(shù)后恢復(fù)期間恢復(fù)一定的生活自理能力和大腦功能，值得在臨床上推廣研究。但是本項研究有一定的局限性，由于缺乏條件，不能對患者進(jìn)行24h跟蹤調(diào)查，無法確定大骨瓣減壓治療能否提高患者的生活質(zhì)量，還需要進(jìn)行進(jìn)一步考證。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒旖廉；；改良標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈梗死的臨床療效[J]；現(xiàn)代診斷與治療；2012年08期

[2]闞保紅；基于腦梗死中醫(yī)全程適時干預(yù)方案的實施過程評價研究[D]；北京中醫(yī)藥大學(xué)；2013年

[3]李全成；重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后對側(cè)血腫的病例對照研究[D]；浙江大學(xué)；2013年