亞低溫治療重型顱腦傷病人的臨床療效分析

摘要：目的：探討重型顱腦傷患者應用亞低溫治療的效果。方法：抽取我院2015年2月至2016年10月收治的重型顱腦傷患者58例為研究對象，以國際字母排序法分組：對照組29例行常規(guī)綜合治療；研究組29例行亞低溫治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：①研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；②研究組治療后臨床指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）；③研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：針對重型顱腦損傷患者給予亞低溫治療，可有效改善臨床指標，促進病情恢復，且安全性良好，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：重型顱腦傷；亞低溫；臨床療效

重型顱腦傷致殘率、致死率極高，如何加強腦保護、提高治療效果成為廣大學者思考的重點問題。我院針對此類患者采用亞低溫治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的58例重型顱腦傷患者為研究對象，其中交通傷者27例，墜落傷者18例，重物砸傷者9例，打擊傷者4例。根據(jù)國際字母排序原則進行分組：對照組中，男性17例，女性12例，年齡19-68歲，平均（45.6±11.4）歲；研究組中，男性18例，女性11例，年齡20-69歲，平均（45.9±11.2）歲。兩組基線資料齊全，且無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

納入標準：①發(fā)病時間不超過12小時；②符合相關(guān)診斷標準，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；③患者家屬對研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：①合并有器質(zhì)性疾??；②存在精神病史；③妊娠期婦女或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組：醫(yī)師給予患者脫水、抗感染、營養(yǎng)支持、機械通氣、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。

研究組：醫(yī)師給予患者亞低溫治療，將冰毯墊于患者身下，調(diào)節(jié)冰毯溫度至15℃-17℃，同時用微量泵肌注50mg氯丙嗪+50mg異丙嗪+100mg杜冷丁，12h/次。如有必要，給予氣管切開或氣管插管通氣治療，密切監(jiān)測患者體溫、血壓、心率等相關(guān)指標。為了使體溫恢復正常，應采用自然復溫法，每隔6小時復溫1℃，維持直腸溫度36-37℃。

1.3 觀察指標

檢測兩組治療后顱內(nèi)壓、血清GFAP、UCH-L1水平；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)目。

1.4 判斷標準

采用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）[1]對兩組治療效果進行評估，分為Ⅰ級（死亡）、Ⅱ級（植物狀態(tài)生存）、Ⅲ級（重度殘疾）、Ⅳ級（中度殘疾）、Ⅴ級（恢復良好）五個等級。Ⅳ級、Ⅴ級患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

以SPSS行統(tǒng)計學分析，采用卡方、t值檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況分析

對照組治療總有效率為41.38%，明顯比68.97%低，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后顱內(nèi)壓及血清指標改善情況分析

對照組治療后顱內(nèi)壓、血清GFAP、UCH-L1等指標與研究組比較，存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組治療期間均有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組臨床表現(xiàn)為：電解質(zhì)紊亂者1例，肺炎者1例，心律失常者1例，發(fā)生率為10.34%；觀察組并發(fā)癥表現(xiàn)為：電解質(zhì)紊亂者1例，心律失常者1例，發(fā)生率為6.90%。組間比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷屬于一種常見的危重癥，多因交通事故、高空墜物等因素所致，該病危害性嚴重，一般會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)頭痛、意識障礙、失語偏癱、感覺障礙等癥狀，且該病進展快，如處理不當，甚至危及患者生命安全[2]。常規(guī)治療該病以脫水、抗感染、營養(yǎng)支持等為主，但難以取得良好的效果。

近年來，國內(nèi)外廣大學者認識到亞低溫療法的重要性，并已有多項報道證實該療法的良好效果。國外學者Clifton指出，亞低溫可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，改善腦血循環(huán)狀態(tài)，實現(xiàn)腦保護的目的[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率及臨床指標均優(yōu)于對照組，究其原因，包括以下幾點：①亞低溫療法可使顱內(nèi)溫度降低，減少白三烯的生成，進而使顱內(nèi)壓降低，有效緩解腦水腫癥狀；②該療法可降低腦組織耗氧量，使乳酸含量降低；③其能減少腦組織蛋白損害，恢復腦細胞功能。有學者認為[4]，亞低溫療法可能造成凝血功能障礙，引發(fā)腦疝、顱內(nèi)血腫等嚴重并發(fā)癥。觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中僅有2例出現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥，證實亞低溫療法的安全性。

綜上所述，亞低溫療法在重型顱腦損傷治療中療效確切，值得借鑒。

參考文獻：

[1]易輝.亞低溫治療重型顱腦損傷患者臨床療效觀察及安全性評價[J].臨床醫(yī)學，2016，36（3）：33-35.

[2]梁晉，祝捷，李建國，等.亞低溫對重型顱腦損傷患者凝血功能及預后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：18-21.

[3]楊細平，涂悅，馬鐵柱，等.亞低溫對重型創(chuàng)傷性腦損傷患者凝血功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（6）：491-494.

[4]宋向奇，陳通，付愛軍，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學雜志，2014，43（7）：1136-1141.