腹腔鏡和小切口手術(shù)應(yīng)用在輸尿管上段結(jié)石患者治療中的觀察及臨床護(hù)理干預(yù)方法

摘要：目的 比較輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡和小切口手術(shù)治療的效果及護(hù)理干預(yù)方法。方法 本次研究對象來源于我科收治的輸尿管上段結(jié)石患者84例，隨機(jī)分組，對照組42例行小切口手術(shù)，觀察組42例行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組效果，并實(shí)施有效護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后引流量少于對照組（P<0.05），腸功能恢復(fù)時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡相較于小切口術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果更優(yōu)，與護(hù)理干預(yù)相配合可促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小切口；輸尿管上段結(jié)石；護(hù)理干預(yù)

輸尿管上段結(jié)石為臨床常見疾病，小切口術(shù)為常規(guī)術(shù)式，但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，其優(yōu)勢在于不會(huì)對腹腔臟器產(chǎn)生干擾，微創(chuàng)，可快速恢復(fù)等[1]。為比較小切口術(shù)與腹腔鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)選取患者84例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我科2015年9月～2016年9月收治的輸尿管上段結(jié)石患者84例，隨機(jī)分組，對照組42例中29例為男性，13例為女性，年齡為23～68歲，平均（41.8±6.3）歲；觀察組42例中27例為男性，15例為女性，年齡為21～65歲，平均（40.5±5.9）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用小切口術(shù)，麻醉方式為腰硬外麻醉，作切口于第12肋與骶棘肌間，切開皮膚及筋膜后拉開外斜肌行分離處理，將輸尿管與結(jié)石找出，鉗夾處理后尖頭刀切開輸尿管，取出結(jié)石，術(shù)后留置雙J管。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)后腹腔對三套管予以利用，將相應(yīng)器械置入，將筋膜切開后于腎下極水平將輸尿管找出。定位片將結(jié)石段輸尿管游離，在結(jié)石上方固定后將輸尿管切開取出結(jié)石，留置雙J管，將輸尿管切口用可吸收線縫合。將乳膠引流管在創(chuàng)腔放置，將穿刺孔關(guān)閉。記錄兩組術(shù)后引流量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)差（ ）代表計(jì)量資料，組間用t檢驗(yàn)開展比較，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)對比 見表1。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)為機(jī)體主要應(yīng)激源，再加之患者不了解手術(shù)情況，特別是腹腔鏡手術(shù)者，該技術(shù)為新型技術(shù)，患者認(rèn)知度低，易擔(dān)憂恐懼，為此護(hù)士需結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，對手術(shù)情況予以講解，特別是腹腔鏡組重點(diǎn)講解手術(shù)優(yōu)勢與安全性，鼓勵(lì)患者提問并細(xì)致解答，使患者更加配合。術(shù)前還需開展常規(guī)檢查，術(shù)前12h禁食，4～6h禁水，術(shù)晨將腸道常規(guī)灌腸排空。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 腹腔鏡組麻醉方式為全麻，術(shù)畢送回病房后護(hù)士需詳細(xì)交接班，對術(shù)中狀況予以了解，維持呼吸道處于通暢狀態(tài)，偏頭至一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。行吸氧處理，低流量，對血氧飽和度予以改善，盡快排出CO2。小切口組多為硬膜外麻醉，術(shù)后血壓平穩(wěn)后便可健側(cè)臥或半臥位，定期翻身，加快腸蠕動(dòng)速度，促進(jìn)愈合。靜脈補(bǔ)液，腸功能恢復(fù)后逐漸向軟食過渡，術(shù)后鼓勵(lì)盡早開展床上活動(dòng)。

3.2.2 管道護(hù)理 兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置導(dǎo)尿管與引流管，需確保其固定妥善，尿袋與引流袋應(yīng)在床平面以下，避免逆流或引流不暢；對引流液顏色、性質(zhì)等予以觀察并記錄，碘伏棉球擦拭尿袋口，隔日更換引流管，避免感染。

3.2.3 疼痛護(hù)理 觀察組術(shù)后無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，因疼痛輕微；腰部切口小，用創(chuàng)口貼貼敷，若無滲液或滲血現(xiàn)象無需換藥，待其自然愈合即可。對照組疼痛感強(qiáng)烈需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，切口一旦滲血或滲液需隔日或每日換藥，宣教止痛藥的利弊，避免產(chǎn)生依賴性。指導(dǎo)家屬多與患者交流，以分散注意力緩解疼痛感。

3.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組3例切口感染，為此術(shù)后需定期測量體溫，并強(qiáng)化抗感染治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，促使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。切口定期換藥，可用頻譜照射儀輔助治療。腹膜后引流管量多且為水樣警惕為漏尿[2]，需定期擠壓導(dǎo)尿管，指導(dǎo)健側(cè)臥位。

4 討論

腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石主要優(yōu)勢在于將微創(chuàng)理念體現(xiàn)出來，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)與盡早離床活動(dòng)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，且與小切口手術(shù)相比療效相當(dāng)。但腹腔鏡手術(shù)也存在技術(shù)要求較高、設(shè)備昂貴及要開展于全麻下等缺陷，難以推廣于基層醫(yī)院中。小切口手術(shù)雖然與腹腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷較大，但無需構(gòu)建氣腹，防止干擾機(jī)體，且操作簡易，掌握難度低，且成本較低，基層醫(yī)院亦可推廣[3]。為此臨床需綜合患者使其情況合理確定術(shù)式，同時(shí)還需配合開展護(hù)理干預(yù)，確保效果最優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲.腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石術(shù)的護(hù)理分析[J].中國處方藥，2014，04（11）：126-126.

[2]梁翠明.腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（14）：141-142.

[3]金秀敏，牟紅艷，周燕飛等.腹腔鏡與小切口手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效及護(hù)理比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1109-1110.