小兒CPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用CPAP治療的效果及護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：選取我院2014年3月至2016年3月期間54例反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒，分為觀察組（n=27）與對(duì)照組（n=27），對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組采用CPAP治療，對(duì)兩組療效及護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.59%，對(duì)照組為62.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05;觀察組不良反應(yīng)也明顯低于對(duì)照組，Plt;0.05。結(jié)論：對(duì)反復(fù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒采用CPAP治療，配合細(xì)致、精心的護(hù)理，對(duì)提高治療效果具有促進(jìn)作用，且不良反應(yīng)較少，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒;呼吸暫停;CPAP;護(hù)理

一段時(shí)間內(nèi)，新生兒停止呼吸時(shí)間大于20s，心率降低到100次/min以下，或存在肌張力低下、血氧飽和度降低及青紫癥狀者，可判斷為新生兒呼吸暫停[1]。如果呼吸暫停次數(shù)達(dá)到2次/h以上，則為反復(fù)呼吸暫停，一旦出現(xiàn)該癥狀，新生兒容易出現(xiàn)腦損傷，嚴(yán)重者到至患兒死亡，所以要及時(shí)給予對(duì)癥處理[2]。本組研究針對(duì)本院反復(fù)呼吸暫停新生兒采用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月至2016年3月期間54例反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒，分為觀察組與對(duì)照組，各27例。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]對(duì)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停的診斷指標(biāo);排除電解質(zhì)紊亂、血鈣、血糖、心肺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染等造成的繼發(fā)性呼吸暫?；純?。兩組患兒一般資料如表1所示，兩組差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05。

1.2方法

治療方法 兩組患兒均給予心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理，并給予氨茶堿對(duì)癥處理，對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧治療，觀察組采用CPAP（ARABELLA呼吸機(jī)，瑞士）治療，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓3-7cmH2O，F(xiàn)iO240%，流速8L/min;1-2d，患兒呼吸平穩(wěn)、癥狀消失，病情穩(wěn)定后，壓力降低到2 cmH2O，并可將CPAP撤離，改為鼻導(dǎo)管吸氧。

護(hù)理方法 兩組患兒治療期間均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采用CPAP治療，給予針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）做好呼吸道護(hù)理管理。新生兒由于剛出生，需要格外細(xì)致的護(hù)理，治療期間保證患兒體位舒適、正確，為保證氣道充分開放，將患兒的頭稍微向后仰，對(duì)患兒呼吸有利，同時(shí)將患兒口腔、鼻腔的分泌物要及時(shí)清理干凈，定時(shí)進(jìn)行拍背排痰處理，確保氣道通暢。（2）對(duì)患兒血液動(dòng)力學(xué)及生命體征變化情況密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)。治療期間對(duì)患兒呼吸頻率、呼吸狀態(tài)、三凹癥、紫紺、呻吟、哭鬧等情況密切進(jìn)行觀察，對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒要及時(shí)進(jìn)行糾正，同時(shí)對(duì)患兒生命體征采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行記錄。（3）血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)吸入的FiO2量按照血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患兒血氧飽和度維持在90%-95%之間，對(duì)血?dú)夥治龆〞r(shí)進(jìn)行復(fù)查，對(duì)CPAP壓力及FiO2及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[4]。（4）保持CPAP壓力。治療期間為使患兒氣道保持密閉，要確保患兒安靜，如果有必要可給予適量苯巴比妥進(jìn)行鎮(zhèn)靜。治療時(shí)對(duì)鼻塞要按照患兒佩戴舒適度和患兒的大小進(jìn)行合理選擇，固定牢固，并且隨時(shí)進(jìn)行檢查，避免鼻塞對(duì)患兒鼻黏膜造成損傷，影響呼吸功能。對(duì)通氣時(shí)間也要合理進(jìn)行控制，不宜過長，避免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道返流、腹脹等癥狀，如果出現(xiàn)，則給予胃管排氣法對(duì)腹脹癥狀進(jìn)行緩解。（5）加溫濕化。將氣溫加溫溫度控制在32-35℃，濕度控制在60%以上，降低機(jī)體耗氧量，對(duì)氣道黏膜進(jìn)行保護(hù)，溫度適中可保持呼吸道濕潤度適中，避免溫度過高造成水分嚴(yán)重丟失，同時(shí)對(duì)氣道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)也有較好的保護(hù)作用，對(duì)痰液排出具有促進(jìn)作用，濕化溫度也不宜過高，在保證呼吸道通暢的情況下，確保呼吸道黏膜不受損傷。（6）對(duì)不良反應(yīng)注意觀察。CPAP治療中，經(jīng)常出現(xiàn)分泌物堵塞鼻腔、鼻塞滑脫等不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3療效評(píng)定

顯效：治療1d后，呼吸暫停癥狀消失;有效：治療3d后，呼吸暫停癥狀消失;無效：治療3d后，呼吸暫停癥狀未消失或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有患兒資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，Plt;0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為92.59%，對(duì)照組為62.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05，見表1。觀察組2例治療無效的患兒分別為：1例頻繁呼吸暫停呼吸機(jī)停用后死亡、1例因肺出血放棄治療。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組中1例患兒出現(xiàn)鼻塞滑脫，2例出現(xiàn)分泌物堵塞鼻腔現(xiàn)象，發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組中8例患兒出現(xiàn)鼻導(dǎo)管滑脫，4例分泌物堵塞鼻腔，發(fā)生率為44.44%，兩組對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。

3討論

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，神經(jīng)沖動(dòng)傳出較弱，呼吸中樞組織結(jié)構(gòu)不完善，與神經(jīng)元之間聯(lián)系性差，任何細(xì)小干擾對(duì)呼吸調(diào)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生影響，且潮氣量較小、肺泡通氣量少，肺代謝能力差，在呼吸符合加大時(shí)，無法延長呼吸時(shí)間，因此易引發(fā)呼吸暫停[5]。如果頻繁發(fā)作，缺氧程度積累，對(duì)患兒大腦及器官都會(huì)造成損傷，所以對(duì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒應(yīng)該給

予及時(shí)的治療。

CPAP是通過鼻塞輔助呼吸，不需要插管，所以可避免因建立人工氣道導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)。該方法是在患兒具有自主呼吸能力的情況下采用的人工通氣方法，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，保持正壓通氣，對(duì)呼吸肺泡萎陷的情況有有效避免，對(duì)呼吸暫停的發(fā)生能夠有效的降低。采用CPAP治療時(shí)，需要配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行有效管理，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)及患兒生命體征要密切進(jìn)行觀察，保持CPAP壓力，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)糾正。從本組研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率較高，且不良反應(yīng)較少，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，CPAP治療方法具有簡單易操作、無創(chuàng)、不良反應(yīng)較少且治療效果較好的特點(diǎn)，配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效提高早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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