15例新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血療法的護(hù)理初探

摘要：目的：探討新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血療法的臨床護(hù)理方法及效果，為新生兒換血護(hù)理提供借鑒參考。方法：選取2014年10月-2016年5月新生兒科收治的15例行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血治療的患兒（觀察組），換血前后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)選取15例同期住院治療的高膽紅素血癥患兒作為對(duì)照組，僅在出現(xiàn)緊急情況下遵醫(yī)囑處理，對(duì)比兩組患兒換血治療前后總膽紅素水平變化，同時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組換血治療后總膽紅素水平明顯下降且顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，因安撫及時(shí)未使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)照組有4例（26.7%）患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論：根據(jù)新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血療法特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可保證換血治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒;高膽紅素血癥;外周動(dòng)靜脈同步換血療法;護(hù)理

新生兒黃疸在臨床中比較常見(jiàn)，但治療不理想就會(huì)發(fā)展為高膽紅素血癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康，造成永久性臟器損傷及神經(jīng)系統(tǒng)影響。目前換血療法是治療重癥高膽紅素血癥的首選方法，通過(guò)該療法能夠及時(shí)更換患兒體內(nèi)抗體及被致敏的紅細(xì)胞，減輕膽紅素濃度，糾正貧血、心衰等臨床癥狀[1-2]。在換血治療過(guò)程中，受穿刺疼痛、環(huán)境改變、體位不適等不良因素的影響，患兒容易哭鬧影響治療進(jìn)程，因此在治療過(guò)程中采取科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)于提高患兒治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義[3]。為此，我院新生兒科選取2014年10月-2016年5月行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血治療的15例患兒，在其治療過(guò)程中采取必要護(hù)理措施，取得了理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2014年10月-2016年5月新生兒科收治的15例行新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血治療的患兒，臨床檢查顯示堿性磷酸酶（ALP）明顯升高，肝內(nèi)膽汁淤積，有明確換血指征。將15例患兒歸為觀察組，其中男性8例，女性7例，早產(chǎn)兒6例，足月兒9例，日齡在1-18d之間，平均日齡（7.10±1.65）d，出生體重在2464-3960g之間，平均體重（2519.02±293.10）g;隨機(jī)選取15例同期住院治療的高膽紅素血癥患兒作為對(duì)照組，均接受新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血治療，其中男性9例，女性6例，早產(chǎn)兒5例，足月兒10例，日齡在0.5-20d之間，平均日齡（7.32±1.40）d，出生體重在2481-3922g之間，平均體重（2556.27±290.74）d。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重等一般資料上不存在顯著差異，Pgt;0.05，有可比性。

1.2方法 兩組均行相同外周動(dòng)靜脈同步換血療法，換血量為150-180mL/kg，由輸血泵控制輸血速度，同時(shí)經(jīng)一側(cè)輸血管注入肝素防止管道堵塞。對(duì)照組僅在出現(xiàn)緊急情況下遵醫(yī)囑處理，觀察組則給予綜合護(hù)理干預(yù)：①換血前進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血鈣、血生化等常規(guī)檢測(cè)，便于將換血前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比從而評(píng)估換血效果。術(shù)前2h停止喂奶或喂養(yǎng)配方奶，術(shù)后4h需禁食以免換血后出現(xiàn)嘔吐、小腸炎等，此外還可提高患兒舒適度，加快換血后恢復(fù)速度。預(yù)熱操作臺(tái)，并做好保暖及固定準(zhǔn)備，室溫控制在26-28℃，濕度控制在55%-65%，室內(nèi)用品需用消毒液徹底擦拭一次。②換血開(kāi)始后取仰臥位并妥善固定患兒，使用消毒方巾將患兒身體包裹成鳥(niǎo)巢狀，如果患兒哭鬧不止可注射鎮(zhèn)靜劑，換血過(guò)程中需保持安靜減少人員走動(dòng)。穿刺前需洗凈并消毒雙手，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高外周動(dòng)靜脈穿刺成功率，輸入血液后仔細(xì)觀察患兒有無(wú)不適反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)體征并實(shí)時(shí)記錄。③換血結(jié)束后持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒精神狀態(tài)及黃疸癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即報(bào)告主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。拔除動(dòng)靜脈留置針時(shí)需小心輕柔，按壓局部皮膚10min避免出血。如果患兒無(wú)嘔吐反應(yīng)可盡早喂養(yǎng)，否則可行鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)攝入量。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組患兒總膽紅素水平、并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用X2檢驗(yàn);Plt;0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒換血治療前后總膽紅素水平比較 觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后總膽紅素水平較治療前明顯降低，且顯著低于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2兩組患兒和換血治療后并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒未出現(xiàn)低體溫、電解質(zhì)紊亂、動(dòng)脈放血不暢、呼吸暫停、血壓異常等并發(fā)癥，有6例患兒哭鬧經(jīng)安撫后安靜，未使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)照組有2例患兒出現(xiàn)血壓波動(dòng)，1例患兒換血后再輸血，1例患兒出現(xiàn)動(dòng)脈放血不暢，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（4/15），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。

3討論

外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療高膽紅素血癥的有效方法，不僅可迅速降低患兒血清膽紅素水平，避免發(fā)展為膽紅素腦病，而且可將抗體等致敏因素?fù)Q出，減輕溶血癥狀[4]。由于新生兒治療依從性低，受動(dòng)脈穿刺、低體溫等應(yīng)激因素的影響極易出現(xiàn)煩躁甚至哭鬧不止，嚴(yán)重影響換血治療[5]。

我院對(duì)新生兒科選取的15例患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢測(cè)、換血前準(zhǔn)備、換血過(guò)程護(hù)理等，護(hù)理措施涉及換血治療全程，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組總膽紅素水平明顯降低，且下降程度明顯大于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，且無(wú)1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，因安撫及時(shí)哭鬧患兒未使用鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)照組則有4例患兒出現(xiàn)血壓波動(dòng)等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，明顯高于觀察組，治療結(jié)局和并發(fā)癥組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。通過(guò)本次研究可以看出，換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法，但換血治療中經(jīng)常會(huì)遇到一些護(hù)理

問(wèn)題，能否發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理直接關(guān)系到換血結(jié)局，動(dòng)脈穿刺等操作直接關(guān)系到換血能否順利進(jìn)行，因此護(hù)士需熟練掌握穿刺技巧，減少穿刺失誤。動(dòng)脈穿刺中置管往往處于重要地位，由于患兒病情危急且伴隨循環(huán)不良癥狀，置管中動(dòng)脈的選擇尤為困難，根據(jù)臨床實(shí)踐一般情況下應(yīng)當(dāng)首選橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)位置淺，觀察方便且利于止血，因此在橈動(dòng)脈定位不理想時(shí)才考慮其他動(dòng)脈，諸如肱動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈等，在實(shí)際操作中需根據(jù)患兒病情及血管狀況合理選擇。受疼痛刺激患兒可能哭鬧煩躁，此時(shí)需要積極安撫或者給予鎮(zhèn)靜，以免影響穿刺成功率造成二次穿刺或者感染。此外，在新生兒換血治療中需根據(jù)治療特點(diǎn)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化及生命體征，保證換血過(guò)程順利完成，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蒙好好，楊華露，廖素霞，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血中的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（17）：1998-1999.

[2] 聶嬌，辛萍，袁苓，等.無(wú)肝素化連接裝置在新生兒外周動(dòng)、靜脈同步換血中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（3）：61-62.

[3] 盧露，陳冰.輸血加溫儀在新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：3017-3019.

[4] 曲穎波，張敏.外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（30）：3648-3650.

[5] 王紅洲，葉萍，賀銳，等.經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血對(duì)高膽紅素血癥新生兒血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（5）：617-619.