垂體瘤患者經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討垂體瘤患者經(jīng)鼻蝶竇入路顯微鏡手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2014年1月～2015年12月期間在我院治療的經(jīng)鼻蝶竇入路顯微鏡手術(shù)治療的垂體瘤患者80例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法不同分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）;觀察組圍術(shù)期給予術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的垂體瘤切除情況及護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組垂體瘤有效切除率95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組有效切除率70.0%（28/40），差異明顯（Plt;0.05）;觀察組尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，明顯少于對(duì)照組尿崩癥2例、腦脊液鼻漏2例及死亡1例，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予垂體瘤經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：垂體瘤;鼻蝶竇;顯微手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

垂體瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤，源于蝶安內(nèi)垂體細(xì)胞，患者的主要臨床癥狀為視野受限、分明功能障礙。近幾年來，在垂體瘤的治療上，經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在垂體瘤的治療上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]。而臨床護(hù)理實(shí)踐證實(shí)，在圍術(shù)期內(nèi)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究選取我院收治的經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療的垂體瘤患者80例為研究對(duì)象，分為兩組對(duì)照探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月期間我院收治的垂體瘤患者80例，均給予鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療;按照護(hù)理方法不同，分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。其中，觀察組男性23例，女性17例，年齡21～72歲，平均年齡（41.4±0.8）歲;對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡22～73歲，平均年齡（42.3±1.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（Pgt;0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組垂體瘤患者給予常規(guī)護(hù)理，檢測(cè)其血激素水平，做好術(shù)前訪視、環(huán)境及用藥指導(dǎo)[2]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用優(yōu)化的整體護(hù)理干預(yù)，分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理兩部分。其中，術(shù)前護(hù)理內(nèi)容如下：（1）常規(guī)護(hù)理：血常規(guī)、心電圖、藥敏試驗(yàn)、凝血功能檢查，要求患者禁食、禁水，并指導(dǎo)用藥;（2）術(shù)前，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、器械，并剪除鼻毛、清潔鼻腔等;（3）術(shù)前，主動(dòng)訪視患者，與其進(jìn)行積極溝通，耐心回答其問題，介紹成功治療案例，消除其不良情緒，提振其治療信心[3]。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容：（1）術(shù)后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及臨床表現(xiàn)，并給予積極預(yù)防尿崩癥、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥;給予患者口腔護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)其用口呼吸，及時(shí)清理口腔異物[4]。同時(shí)，做好患者出院護(hù)理，叮囑患者做好日常注意市場(chǎng)，6個(gè)月內(nèi)行CT或MRI復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組垂體瘤切除率，以及視力視野、PRL增高;暫時(shí)性尿崩癥、腦脊液鼻漏及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用百分率（%）形式進(jìn)行表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，若Plt;0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組垂體瘤切除情況比較 觀察組患者垂體瘤完全切除20例、次全切除18例，有效切除率為95.0%（38/40），明顯高于觀察組患者垂體瘤完全切除16例、次全切除12例，有效切除率70.0%（28/40），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。具體見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后視力視野、PRL改善比較 術(shù)前，觀察組視野障礙12例，術(shù)后改善10例，對(duì)照組術(shù)前視野障礙12例，術(shù)后改善9例，改善率無明顯差異（Pgt;0.05）;觀察組術(shù)前PRL增高12例，術(shù)后改善10例，對(duì)照組術(shù)前PRL增高11例，術(shù)后改善9例，術(shù)后改善率無明顯差異（Pgt;0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組尿崩癥1例、腦脊液鼻漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，明顯少于對(duì)照組尿崩癥2例、腦脊液鼻漏2例及死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

多數(shù)垂體瘤患者的垂體瘤為良性，近幾年來，垂體瘤的發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)，約占顱內(nèi)腫瘤的12%。中年群體為垂體瘤的高發(fā)群體，且男性、女性發(fā)病率無明顯差異;垂體瘤會(huì)對(duì)患者的視力視野、分泌功能等造成一定的影響，對(duì)患者的正常生活造成不良影響[5]。而經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快，在垂體瘤的治療上得到了廣泛的應(yīng)用。不過，經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理也引起人們關(guān)注，需要加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的研究，提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

圍術(shù)期護(hù)理由術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理三方面構(gòu)成。其中，術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)為患者訪視、手術(shù)準(zhǔn)備，這也是經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。為此，術(shù)前1d需剪除患者鼻毛、清潔鼻腔及口腔，預(yù)防鼻黏膜損傷與鼻腔感染;術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)為密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行處理。并發(fā)癥護(hù)理、口腔護(hù)理同樣是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，暫時(shí)性尿崩癥、腦脊液鼻漏為術(shù)后常見并發(fā)癥，需給予有效護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組垂體瘤有效切除率95.0%，明顯高于對(duì)照組70.0%，差異明顯（Plt;0.05）;觀察組暫時(shí)性尿崩癥、腦脊液鼻漏并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異明顯（Plt;0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)優(yōu)化綜合護(hù)理干預(yù)的效果更為理想。

綜上所述，經(jīng)鼻蝶竇如理顯微手術(shù)治療是治療垂體瘤的理想術(shù)式，給予此術(shù)式治療的垂體瘤患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，可提高垂體瘤有效切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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