護理綜合干預(yù)對HIV/TB雙重感染患者服藥依從性的影響

摘要：目的 探討護理綜合干預(yù)對HIV/TB雙重感染患者治療依從性的影響。方法：對收住院的24例患者依據(jù)病患個人特點給予個性化的護理評估，由責(zé)任護士針對性實施情感干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)、同伴教育及延續(xù)性護理干預(yù)等措施。結(jié)果：對HIV/TB雙重感染患者進行護理綜合性干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為，提高服藥依從性。結(jié)論：對HIV/TB雙重感染患者進行有效的護理綜合干預(yù)，可以減輕患者的病恥感，獲得支持和照護，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，維持良好的健康狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：HIV感染；結(jié)核病；護理干預(yù)

HIV是引發(fā)結(jié)核病最重要的危險因素，在感染HIV的人群中，結(jié)核病是最常見的機會性感染[1]。2013年世界衛(wèi)生組織估計在感染HIV的人群中有110萬新發(fā)的結(jié)核病例，更多感染HIV的人死于結(jié)核，約占所有艾滋病相關(guān)死亡率的24%（世界衛(wèi)生組織，2014d），在傳染性疾病中，結(jié)核病居成人死亡率的第二位。為了提高HIV陽性的肺結(jié)核患者生存質(zhì)量，延緩疾病進程，重建患者免疫功能，良好的服藥依從性可影響治療成功率和疾病的轉(zhuǎn)歸。本文對我院2012年7月至2015年8月收治的24例HIV/TB雙重感染患者進行護理綜合干預(yù)取得較好效果，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2012年7月至2015年8月的24例患者，其中男19例，女5例，年齡在10-45歲，平均31歲。職業(yè)分布：無業(yè)13例，農(nóng)民9例，學(xué)生2例。感染途徑：性接觸20例，靜脈吸毒3例，母嬰傳播1例。所有病例均由大同市疾病預(yù)防控制中心確診HIV抗體為陽性，肺結(jié)核診斷標參照 2001 年修訂的《肺結(jié)核診斷和 治療》中肺結(jié)核診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn)：HIV/TB雙重感染患者臨床表現(xiàn)各異，以發(fā)熱、高熱（39℃以上）、咳嗽、咳痰、盜汗、體重減輕等癥狀多見，出現(xiàn)胸悶呼吸困難者5例，3例合并口腔念珠菌感染。

1.3 治療：24例病例中6 例已經(jīng)服用ARV藥物，所有病例均進行抗結(jié)核治療，執(zhí)行標準抗結(jié)核治療方案，INH+RIF+PZA+EMB，強化治療2個月（強化期），使用INH+RIF維持治療4個月（維持期）[2]。

1.4 護理效果 統(tǒng)計本組24例住院患者從住院干預(yù)至出院后延續(xù)性干預(yù)10個月，21例患者治療服藥依從性好，18例患者經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)，5例反常惡化行HAART治療，治療半年后3例好轉(zhuǎn)，有1例治療2周后死亡。

2.護理干預(yù)

①情感干預(yù)：責(zé)任護士首先與患者建立相互信任和尊重的環(huán)境，以維持良好的護患關(guān)系，護士以關(guān)懷的態(tài)度，在保密患者信息的情況下進行溝通，在溝通過程中對患者的知識水平、文化程度、心理接受能力等進行評估，在日常的護理中對患者提供情感支持，消除患者的病恥感，建立互信的關(guān)系，使患者積極配合治療。

②心理干預(yù)：做好HIV/TB雙重感染患者的心理護理是治療的關(guān)鍵，所有住院患者均有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、悔恨及人際關(guān)系敏感等心理表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)敵對、報復(fù)、絕望情緒，但是他們也渴望得到心理支持和幫助，責(zé)任護士要加強與患者的溝通，鼓勵患者提出疑問并耐心回答患者的每個問題，根據(jù)患者不同的心理問題才有不同的心理疏導(dǎo)方法，調(diào)整其不良情緒，幫助其度過心理危機，給患者增進心理安全感。鼓勵患者堅持治療，規(guī)范用藥，通過健康教育和專題講座帶動家屬幫助患者爭取更多的親情支持，減輕恐懼心理，提醒按時服藥，以提高服藥依從性[3]。

③健康教育：責(zé)任護士利用簡潔、通俗、易于攜帶的各種健康宣教教育資料，向患者提供HIV及肺結(jié)核的正確信息，讓患者清楚地了解疾病的傳播、治療療程、藥物劑量及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，告知患者堅持服藥的重要性以及不按時服藥所帶來的潛在耐藥風(fēng)險，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，鼓勵患者堅持規(guī)范服藥，指導(dǎo)患者正確識別藥物的不良反應(yīng)。通過健康教育讓患者明白不堅持服藥的后果，引起患者重視；對于不主動服藥、健忘或者心理有應(yīng)激的患者，責(zé)任護士在住院期間督導(dǎo)患者服藥，讓患者養(yǎng)成按時服藥的習(xí)慣，出院后指導(dǎo)患者使用電話提醒及家屬照護的方法讓患者堅持服藥治療。

④基礎(chǔ)護理干預(yù)：做好患者的保護性隔離工作，病室環(huán)境安靜整潔，每日通風(fēng)兩次；責(zé)任護士指導(dǎo)患者正確咳嗽排痰的方法并做好患者痰液的消毒處理工作；對于有口腔白色念珠菌感染的患者，讓患者每天用30ml濃度為3%的碳酸氫鈉溶液漱口4次，保持口腔清潔；指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，讓患者多進食一些高蛋白、高能量、富含維生素易于消化吸收的食物。干凈整潔的環(huán)境可是使得患者心情愉悅，感受到關(guān)愛，可以提高患者的遵醫(yī)行為。

⑤同伴教育：讓治療成功且溝通能力強的同類患者現(xiàn)身說法，提供相關(guān)依從性和治療支持的咨詢服務(wù)，鼓勵患者堅持服藥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高服藥治療的依從性，使患者獲得更多心理和社會方面的有益支持[2]。

⑥延續(xù)性護理干預(yù)：患者出院后責(zé)任護士繼續(xù)對患者進行延續(xù)性的干預(yù)隨訪工作，科室建立出院后隨訪檔案，責(zé)任護士按照計劃可通過電話隨訪、上門訪視和患者出院后定期門診復(fù)查來了解患者的服藥情況，幫助解決在治療中可能遇到的影響規(guī)范治療的困難，確保患者在狀態(tài)不佳時得到幫助。在隨訪中教育患者加強營養(yǎng)，堅持適量有氧鍛煉，采取必要的防護措施，降低疾病的傳播率，告知患者服用藥后出現(xiàn)不適應(yīng)積極與主管醫(yī)生聯(lián)系溝通，尋求幫助，告知患者在任何情況下都不應(yīng)由于不良反應(yīng)自行隨意停藥。

3.小結(jié)：

艾滋?。ˋIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的嚴重致死性傳染病。HIV/TB都是傳染病，同屬于細胞免疫性疾患，HIV/AIDS感染易并發(fā)結(jié)核病，反之結(jié)核病患者具有不良行為易并發(fā)HIV感染成AIDS，HIV/ AIDS與肺結(jié)核相互影響，結(jié)核加快艾滋病病毒（HIV）感染程度的發(fā)展、使患者壽命縮短，而艾滋病的流行促進了結(jié)核菌的傳播，兩者流行相互作用是致命的[4]。結(jié)核病是繼HIV流行之后引起全球范圍內(nèi)傳染病致死現(xiàn)象的主要原因之一，患有HIV相關(guān)疾病的患者由于免疫抑制而更容易發(fā)生嚴重的結(jié)核病，并發(fā)是一種嚴重危害個人身心健康和生活質(zhì)量的傳染病。因此作為護理人員要對HIV/TB雙重感染患者做好情感支持、心理干預(yù)，同時做好患者的健康宣教工作和延續(xù)性護理干預(yù)，可以提高患者的服藥依從性，增加治療效果，減少機會性感染，提高患者的生活質(zhì)量、延長生命，防止疾病傳播。

參考文獻：

[1]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京.人民軍醫(yī)出版社.2000：561-568

[2]王鳳麗.責(zé)任編輯國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].第四版.北京.人民衛(wèi)生出版，2012：6

[3]阮葉.王紅紅.艾滋病合并結(jié)核病病人的治療與護理[J].護理研究，2013，27（4）：1059-1060

[4]黃俊榕，尉理梁.艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷研究[J].河北醫(yī)藥，2015，21（3）：410-412

作者簡介：

高艷花（1972年1月生）女，本科，主管護師，護士長，長期從事感染科的臨床護理管理工作，郵箱tsm3520626@163.com。

陶淑敏：單位同第一作者