內(nèi)科體位性低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：研究和探索內(nèi)科體位性低血壓的發(fā)生原因以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以期提高患者的生存質(zhì)量。方法：回顧性分析我院2014年1月到2016年1月接收的內(nèi)科體位性低血壓患者160例，分析疾病發(fā)生的原因以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：在體位性低血壓患者發(fā)病時(shí)，收縮壓和舒張壓即刻下降，收縮壓下降的浮動(dòng)在47～55mmHg，舒張壓下降19～23mmHg，脈搏上升15～16次/min。結(jié)論：循環(huán)代謝系統(tǒng)衰退、神經(jīng)功能受損、血容量不足、長(zhǎng)期臥床和服用藥物是造成體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制，臨床應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，配合健康宣教和干預(yù)護(hù)理措施，幫助患者快速地恢復(fù)日常活動(dòng)。

關(guān)鍵詞：體位性低血壓；發(fā)生原因；護(hù)理干預(yù)

體位性低血壓是由于患者體位的改變或者長(zhǎng)時(shí)間站立腦供血不足造成的低血壓，例如從蹲下到站立，從仰臥到直立等過(guò)程，一般判定收縮壓下降20mmHg或者舒張壓下降10mmHg為體位性低血壓癥狀[1]。其臨床主要表現(xiàn)為，無(wú)法支撐站立，視力突然模糊，出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈?zāi)垦：退闹αΓ瑖?yán)重的可能出現(xiàn)暈厥和昏迷等癥狀，多發(fā)于老年和兒童人群，65歲以上的老年群體約占患者總?cè)藬?shù)的15%以上[2]。體位性低血壓的發(fā)病機(jī)制不明，可能與人體心血管功能硬化和自身免疫力低下有關(guān)，通過(guò)服用擴(kuò)張血管和鎮(zhèn)定類(lèi)藥物，配合中藥飲食調(diào)整可逐漸恢復(fù)健康?；诖?，本文主要研究體位性低血壓的發(fā)生原因和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院2014年1月到2016年1月接收的內(nèi)科體位性低血壓患者160例，男94例，女66例，年齡54～79歲，平均年齡73.5±8.5歲。其中，84例患者伴有冠心病合并高血壓，45例患者伴有心臟病，21例患者患者慢性支氣管炎，發(fā)病時(shí)間0～9天不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

一旦患者的體位發(fā)生變化，例如從蹲下到站立，從仰臥到直立等過(guò)程時(shí)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒁暳δ：?、惡心嘔吐等腦供血不足病癥，當(dāng)下測(cè)量血壓發(fā)生下降，動(dòng)脈收縮壓下降20mmHg以上或者舒張壓下降10mmHg以上，可診斷為體位性低血壓。

1.3 測(cè)量方法

一旦患者體位發(fā)生變化后，發(fā)生一系列頭暈?zāi)垦?、視力模糊、惡心嘔吐等腦供血不足病癥時(shí)，立刻由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員使用血壓計(jì)測(cè)量患者當(dāng)下（0min）、15min和60min時(shí)動(dòng)脈收縮壓和舒張壓指標(biāo)，并記錄統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用P值檢驗(yàn)，若P<0.05為則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，在體位性低血壓患者發(fā)病時(shí)，收縮壓和舒張壓即刻下降，收縮壓下降的浮動(dòng)在47～55mmHg，舒張壓下降19～23mmHg，脈搏上升15～16次/min。

3 討論

3.1 內(nèi)科體位性低血壓的發(fā)生原因分析

結(jié)果臨床護(hù)理案例經(jīng)驗(yàn)，并查詢(xún)相應(yīng)的文獻(xiàn)，可將地位性低血壓的發(fā)生原因總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①循環(huán)代謝系統(tǒng)衰退，自身抵抗力和免疫力下降。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，自身循環(huán)和代謝系統(tǒng)功能逐漸衰退，免疫和抵抗力下降，極易受到各種疾病的影響，導(dǎo)致血液流通不順暢。同時(shí)，由于體力下降等各方面因素，運(yùn)動(dòng)量較低，加重了血液堆積和無(wú)法快速進(jìn)行新陳代謝等情況，導(dǎo)致心腦血管功能更加退化。②老年患者神經(jīng)功能逐漸衰退，血液中腎上腺素的水平下降，無(wú)法應(yīng)對(duì)體位變化帶來(lái)的血液和心率異常的影響，長(zhǎng)期站立時(shí)長(zhǎng)誘發(fā)疾病[3]。③患者自身血容量不足。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，食欲衰退，容易出現(xiàn)口感和頻尿等情況，體內(nèi)脫水情況較為嚴(yán)重。同時(shí)，心腦血管神經(jīng)系統(tǒng)功能也發(fā)生退化，重力改變?cè)斐傻难轰罅糨^為明顯，供血量突然減少會(huì)引發(fā)低血壓。④抗壓和利尿類(lèi)藥物影響。老年患者大多伴有高血壓等疾病，平日需要服用抗高血壓、血管擴(kuò)張和利尿類(lèi)藥物，以達(dá)到血壓穩(wěn)定的效果。但是，該藥物會(huì)降低血液循環(huán)的容量，從而導(dǎo)致血容量不足造成的低血壓[4]。⑤疾病等原因長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)。老年人體力下降，各種疾病并發(fā)，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，從而造成血壓循環(huán)不暢通且肢體反射能力下降，體質(zhì)十分虛弱，長(zhǎng)期站立或者體位突變?nèi)菀自斐傻脱獕旱惹闆r發(fā)生。

3.2 內(nèi)科體位性低血壓護(hù)理干預(yù)對(duì)策

研究表明，體位性低血壓患者護(hù)理干預(yù)對(duì)策包括：①患者入院接收治療前，詳細(xì)耐心地向患者講解低血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、需用的藥物和注意事項(xiàng)等。對(duì)于年齡較大的患者，需在床邊放置防護(hù)欄，以防止患者突然眩暈造成的危險(xiǎn)。教育患者在起床前進(jìn)行預(yù)熱措施，例如先半臥起1～3min，并活動(dòng)腿部和各個(gè)關(guān)節(jié)，等適應(yīng)后再臥起。一般，低血壓癥狀在5～15min內(nèi)會(huì)自行消退，若長(zhǎng)時(shí)間病癥未改善，立刻通知相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急處理操作。②每日進(jìn)行必要的活動(dòng)和疏導(dǎo)操作。每日3～4次，每次15min，進(jìn)行四肢的拉伸和舒張活動(dòng)，增加血液的流動(dòng)能力和肌肉的強(qiáng)度；若體能允許的患者，可簡(jiǎn)單的進(jìn)行小碎步和交叉腿跳躍等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液代謝循環(huán)系統(tǒng)的運(yùn)作。③伴有心腦血管和高血壓等疾病的患者，所有抗高血壓、利尿類(lèi)和擴(kuò)張血管的藥物，必須按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行用藥，并且每日定時(shí)測(cè)量血壓，做好自我監(jiān)督和防護(hù)的操作。④?chē)?yán)格控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于食欲極差的患者，可更換視頻的種類(lèi)，以高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主。若患者長(zhǎng)期未進(jìn)食，可適當(dāng)輸營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充體能，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈英梅. 內(nèi)科老年住院患者體位低血壓原因及護(hù)理干預(yù)措施淺析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 34（18）： 116-117.

[2] 周海榮. 老年體位性低血壓的護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， 23（5）： 286-287.

[3] 王俠. 老年體位性低血壓134例病因分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2014， 16（9）： 74-76.

[4] 王愛(ài)霞. 住院老年患者體位性低血壓原因分析護(hù)理及健康教育[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2015， 4（32）： 189-190.