壓瘡的防治進(jìn)展

摘要：壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是指由于長(zhǎng)期受到壓力、摩擦力等刺激而引起的局部組織缺血，缺氧，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，最終導(dǎo)致的組織潰爛壞死的一類并發(fā)癥。壓瘡常見于長(zhǎng)期臥床的老年患者，隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年患者慢性病增多，壓瘡的發(fā)生率也在增高。對(duì)于大部分壓瘡，可以通過(guò)去除病因達(dá)到預(yù)防的目的，但對(duì)于部分無(wú)法預(yù)防或難以預(yù)防的壓瘡，還需要積極的治療措施，本文從壓瘡的分期，預(yù)防，以及治療作一綜述

關(guān)鍵詞：壓瘡;預(yù)防;治療

壓瘡是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，國(guó)外研究結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生率為8.5%-29.2%【1，2】，蔣琪霞等【3】調(diào)查國(guó)內(nèi)12家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)病率為0.63%。壓瘡是嚴(yán)重的醫(yī)院獲得性不良事件，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，輕者影響創(chuàng)面愈合，重者導(dǎo)致病情惡化，還會(huì)給家屬帶來(lái)不必要的痛苦。因此，需要減少壓瘡的誘發(fā)因素，降低壓瘡出現(xiàn)的可能性。

1.誘發(fā)壓瘡的因素：

1.1 壓力：當(dāng)患者持續(xù)2h受到9.3KPa壓力時(shí)，可觀察到細(xì)胞發(fā)生改變，組織損傷。

1.2 摩擦力：長(zhǎng)期反復(fù)摩擦損傷皮膚角質(zhì)層，對(duì)于大小便失禁或者汗液不能及時(shí)清除的病人而言，皮膚易受激惹從而誘發(fā)潰瘍的產(chǎn)生

1.3 剪切力：剪切力是摩擦力與壓力共同作用的結(jié)果，超過(guò)30min即可對(duì)人體深層組織造成損傷

1.4 其他因素：皮下脂肪過(guò)少，年老體弱恢復(fù)能力差，肥胖導(dǎo)致體重過(guò)重，以及一些特定身體部位易與外界發(fā)生摩擦或擠壓處

2.壓瘡分類及表現(xiàn)：

依據(jù) 2007 年 NPUAP 的壓瘡分期判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為：

2.1 可疑深部組織損傷 由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變褐紅），但皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水泡。與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的情況出現(xiàn)。

2.2 Ⅰ期，非蒼白性發(fā)紅 皮膚完整、發(fā)紅、不可變白，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處;與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、較暖或較冷的情況出現(xiàn)。

2.3 Ⅱ期，表皮、部分真皮組織缺失 表現(xiàn)為無(wú)腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍;也可能表現(xiàn)為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡。

2.4 Ⅲ期，全皮層缺失 傷口可見到皮下脂肪組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度?？捎薪Y(jié)痂、皮下隧道。

2.5 Ⅳ期，全皮層缺失 全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉 或焦痂可能在潰瘍的某個(gè)部位出現(xiàn)。常有結(jié)痂和皮下隧道。

2.6 不明確分期 全層皮膚或組織缺失，深度未知，傷口基底被腐肉和/或焦痂完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂，作為皮膚天然保護(hù)層不能除去。

3.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

國(guó)內(nèi)外研究表明【4，5】，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于壓瘡的預(yù)防及治療都有非常積極的意義，對(duì)尚未出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以在其發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用不同的治療及護(hù)理方法。

目前對(duì)于壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的手段主要是壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，其中，Braden評(píng)估表主要用于病人相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，包括感覺，潮濕，活動(dòng)度，移動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)，摩擦力和剪切力6項(xiàng)內(nèi)容，是一種可信度較高的量表。此外，還有主要用于病人相關(guān)及醫(yī)源性危險(xiǎn)因素評(píng)估的Waterlow量表以及主要用于老年病人危險(xiǎn)因素評(píng)估的Norton量表。

4.壓瘡的預(yù)防及防護(hù)

壓瘡的預(yù)防主要在于減輕壓力，保護(hù)皮膚，以及改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況這三方面【6】。

針對(duì)減輕壓力，可根據(jù)病情輕重，鼓勵(lì)和協(xié)助病人1-2h翻身一次，改善血液循環(huán)，可針對(duì)性地建立翻身卡，便于定時(shí)翻身。適當(dāng)調(diào)整體位也可以緩解壓力。此外，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，水墊，氣墊或者泡沫墊都能較好地起到緩沖的作用，但有學(xué)者【7】認(rèn)為并沒有足夠的證據(jù)支持它們的作用，但新型高泡沫墊，羊皮墊可以使用。傳統(tǒng)觀點(diǎn)支持的按摩也不可取，甚至有可能會(huì)加重?fù)p傷。

保護(hù)皮膚，需要及時(shí)更換污染的被單，床單需保持整潔，及時(shí)清潔病人的皮膚，對(duì)于大小便失禁的患者，可選擇使用紙尿褲。皮膚清洗可選擇溫和的中性清洗劑。還可使用乳制劑與油劑防止皮膚干燥

改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，臥床病人皮膚彈性差易導(dǎo)致?lián)p傷，需補(bǔ)充高蛋白，為促進(jìn)傷口快速愈合，需注意高維生素飲食，此外，食物務(wù)必易于消化。良好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)才能提高患者抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防惡病質(zhì)的發(fā)生。

5.壓瘡的治療

治療壓瘡幾乎沒有內(nèi)服的特效藥，主要是外法治療，目前常用的是手術(shù)及外治法。寧星等【8】將外治法分為西醫(yī)外治，中醫(yī)外治以及物理治療三類，其中，西醫(yī)外治藥物主要是磺胺嘧啶銀，胰島素，復(fù)方左氧氟沙星鋅乳膏，百多邦以及甲硝唑，中醫(yī)外治包括云南白藥，濕潤(rùn)燒傷膏 + 七厘散，橡皮生肌膏，潰瘍油，黃連，復(fù)方三黃氯酊，以及白及三七粉，物理治療方法包括紅外線，封閉負(fù)壓引流（VSD），艾灸加艾灰，高壓氧，蕎麥皮氣圈軟枕，火針，電針，雞蛋內(nèi)膜，蜂蜜，以及電磁波?？梢暻闆r單獨(dú)或聯(lián)合使用。

也有學(xué)者提出根據(jù)病情進(jìn)展實(shí)行不同的處理方法【9】，對(duì)于初期的紅腫部位，注意保護(hù)皮膚，防止感染;對(duì)于小水泡，未破的應(yīng)減少摩擦防止感染;對(duì)于未破的大水泡，應(yīng)在無(wú)菌條件下用注射器抽干泡內(nèi)的液體，局部消毒后再用無(wú)菌敷料包扎;對(duì)于未超過(guò)皮膚全層的淺表潰瘍，保持創(chuàng)面清潔，使用褥瘡消;對(duì)于達(dá)到深層組織的潰瘍，一方面要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，另一方面用褥瘡消。

姚維娜【10】對(duì)二期患者碘伏消毒后施以輔料，對(duì)于有水泡者同上，另外在治療的同時(shí)配合了紅外線照射;對(duì)于三期患者，用雙氧水和生理鹽水沖洗后，用德濕威浸林格氏液濕敷，再外敷水膠體輔料，對(duì)于四期患者開始采用清創(chuàng)術(shù)，并對(duì)有感染者敷以銀離子敷料。

6.小結(jié)

壓瘡是臨床工作尤其是護(hù)理工作中較為突出和棘手的問(wèn)題，也是當(dāng)前護(hù)理學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。當(dāng)然，絕大部分的壓瘡是可以通過(guò)合理的防護(hù)措施有

效避免的。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡，我們應(yīng)該給予針對(duì)性的治療方案，提高褥瘡治愈率，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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