子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察研究

羅權(quán)

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察研究

羅權(quán)

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

目的 研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效。方法本次研究對(duì)象選擇56例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者，以數(shù)字分組法將其分為參照組和觀察組，每組例數(shù)均為28例。觀察組采用術(shù)前置管術(shù)中栓塞，參照組選擇術(shù)后置管栓塞，比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的平均出血量少于參照組(P＜0.05)；觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于參照組(P＜0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中具有明顯的療效，能夠減少術(shù)中和術(shù)后的出血量，改善妊娠結(jié)局，還能夠保留產(chǎn)婦子宮。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；兇險(xiǎn)型前置胎盤；剖宮產(chǎn)

前置胎盤是發(fā)生于妊娠28周后，胎盤在子宮下段附著的一種危險(xiǎn)并發(fā)癥，這是引起妊娠晚期出血的主要原因。前置胎盤根據(jù)胎盤和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。而兇險(xiǎn)型前置胎盤則為完全性前置胎盤，且很有可能植入，對(duì)母嬰安全的威脅十分巨大[1-3]。因此，產(chǎn)前檢查十分重要。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前治療兇險(xiǎn)型前置胎盤的主要手段，現(xiàn)本文對(duì)此展開研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從江西省九江市婦幼保健院抽取2014年2月～2016年2月期間56例兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的形式分為參照組和觀察組，每組28例。兩組患者均經(jīng)過三維多普勒超聲和MRI確診，該研究已經(jīng)經(jīng)過患者家屬簽署了知情同意書。參照組年齡24～46歲，平均年齡（35.46±2.49）歲；孕周36～40周，平均（38.46±1.42）周；二次剖宮史13例，三次剖宮史15例。觀察組年齡24～45歲，平均年齡（35.48±2.26）歲；孕周35～41周，平均（38.46±1.33）周；二次剖宮史15例，三次剖宮史13例。兩組產(chǎn)婦一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷：彩超顯示胎盤漩渦形成，胎盤后間隙部分全部或者局部消失，胎盤附著處肌層菲薄，胎盤異常增厚[4]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用術(shù)前置管術(shù)中栓塞，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行局部麻醉，在DSA機(jī)監(jiān)視下，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)之前半小時(shí)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F動(dòng)脈鞘，再經(jīng)動(dòng)脈鞘將5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管超選擇對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈插管并造影證實(shí)，用肝素鹽水封管后將導(dǎo)管留置備用。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，經(jīng)留置導(dǎo)管將直徑1 000～1 200μm混合對(duì)比劑的明膠海綿顆粒懸液緩慢注入，進(jìn)行栓塞治療，之后拔管，再行加壓包扎。

1.2.2 參照組 參照組在術(shù)后置管栓塞，在胎兒娩出之后子宮動(dòng)脈置管，方法和觀察組相同，在雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞2 h之后，等觀察無出血后拔管再加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，記錄平均出血量和不良反應(yīng)（主要有穿刺部位血腫、局部疼痛、發(fā)熱、子宮梗死、感染等）以及妊娠結(jié)局（彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組術(shù)中和術(shù)后的出血量（1 247.16± 812.36)mL少于參照組(5 035.68±864.39)mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，參照組為10.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

前置胎盤子宮下段血管豐富，平滑肌收縮不強(qiáng)，胎盤剖離且血竇很難閉合，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中和手術(shù)后很有可能出現(xiàn)大出血，而且并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)率很高，嚴(yán)重的還要切除子宮[5]。因此對(duì)于前置胎盤患者，做好產(chǎn)后出血的防治十分重要。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但是這種手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較大，止血效果也不佳，具有較高的死亡率，因此已經(jīng)逐漸被其他手術(shù)所取代。而且切除子宮對(duì)于一些有再次生育要求的患者來說接受程度也比較小。兇險(xiǎn)型前置胎盤是前置胎盤中最為嚴(yán)重的一種類型，患者均有剖宮產(chǎn)史，隨著近年來瘢痕子宮再次妊娠孕婦的增多，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也有了提高，這是妊娠中晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)高達(dá)50%[6]。存在兇險(xiǎn)型前置胎盤的孕婦大出血的機(jī)率很高，極大地危害著母嬰安全。對(duì)于一些合并胎盤植入和粘連的孕婦，臨床醫(yī)師會(huì)采取終止妊娠的方法。針對(duì)這類患者，本院分別采用了術(shù)前和術(shù)后子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，獲得較為理想的療效。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，在手術(shù)之后血循環(huán)暫時(shí)受阻，因?yàn)榕枨谎芘K支之間、臟支和壁支之間有著很豐富的吻合支，僅有很少的血液能夠通過側(cè)支循環(huán)到達(dá)子宮毛細(xì)血管床來保持子宮的血液供應(yīng)，因此在栓塞之后子宮不會(huì)發(fā)生缺血壞死。在術(shù)中使用明膠海綿顆粒作為栓塞材料，在一周到三周后可被人體吸收，原栓塞血管復(fù)通，對(duì)盆腔毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)的建立不會(huì)造成影響，能夠給盆腔臟器提供足夠的血液供應(yīng)，不會(huì)影響孕婦的內(nèi)分泌和再生育功能。因此，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效地止血，且該種手術(shù)能夠保留孕婦的子宮[7]。但是也有研究證實(shí)，對(duì)于伴有凝血功能障礙和循環(huán)不穩(wěn)定的前置胎盤患者，對(duì)栓塞手術(shù)的耐受程度低，以至于手術(shù)療效欠佳。

據(jù)臨床實(shí)踐觀察，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的不良反應(yīng)主要有穿刺部位局部血腫、組織損傷和疼痛，嚴(yán)重的有感染、子宮和陰道上段以及膀胱梗死、下肢動(dòng)脈栓塞，但是不良反應(yīng)均比較少[8]。在本次研究中，本院對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只出現(xiàn)了比較少的腹痛、臀部疼痛、下肢麻木和低熱，可見栓塞術(shù)的安全性還是比較高的。我們從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和術(shù)后行栓塞術(shù)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的治療效果有較大的區(qū)別，在術(shù)前行栓塞術(shù)相比于術(shù)后再行栓塞，彌散性血管內(nèi)凝血、子宮收縮異常、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生的情況更少，且出血量也比較少，說明剖宮產(chǎn)前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤中的療效較高。該手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有安全有效的優(yōu)勢(shì)，在治療兇險(xiǎn)型前置胎盤中有著很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李萍，謝文陽.子宮自由切口在53例晚期妊娠兇險(xiǎn)性前置胎盤中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(4)：268-269.

[2]黃燕，楊鷹.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)中的療效觀察[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014，41(4)：426-428.

[3]鐘偉芬，楊文娟.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013，26(29)：98-99.

[4]宋杰，王黎洲，李興,等.雜交手術(shù)室剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對(duì)防治前置胎盤產(chǎn)后出血的效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8)：92-93.

[5]吳志茹.用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療前置胎盤合并胎盤植入的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(7)：176-177.

[6]劉毅，林永紅，周輝,等.雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)控制兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014,30(7)：552-554.

[7]徐芳.前置胎盤引產(chǎn)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，21(22)：90-91.

[8]李艷，陳春梅，羅丹,等.介入術(shù)聯(lián)合宮腔球囊在減少兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2015,36(10)：1426-1429.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.068