妊高癥孕婦凝血功能檢測的臨床意義

張麗麗

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,遼寧 營口 115000）

妊高癥孕婦凝血功能檢測的臨床意義

張麗麗

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,遼寧 營口 115000）

目的 探討檢測妊高癥孕婦凝血功能的臨床意義。方法將妊高癥孕婦54例作為研究對(duì)象，使用Sysmex ca1500全自動(dòng)血凝儀測定APTT、PT、FIB、TT，同時(shí)測定MPV、PLT、PDW、PCT等四項(xiàng)血小板參數(shù)指標(biāo)變化的特點(diǎn)。結(jié)果妊高癥孕婦FIB值為2.74 g/L，對(duì)照A組為4.01 g/L，顯著高于非妊娠組1.54 g/L（P＜0.05）；妊高癥組孕婦TT時(shí)間為12.84 s，顯著高于對(duì)照A組和對(duì)照B組（P＜0.05）；非妊娠組PT時(shí)間為13.86 s，顯著高于妊高癥組合正常妊娠組（P＜0.05），3組研究對(duì)象的APTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組對(duì)象血小板各項(xiàng)指標(biāo)比較，研究組孕婦PLT值為172.19×103/L，顯著降低于其余兩組，MPV為10.51×103/L、PDW為17.21×103/L，PCT為0.216×103/L，非妊娠組婦女相比具有不同程度的增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在妊娠晚期和妊高癥患者進(jìn)行及時(shí)的凝血功能和血小板指標(biāo)的檢測，是有效預(yù)防DIC的重要手段，對(duì)保護(hù)母嬰健康具有積極的意義。

妊高癥；凝血功能；臨床意義

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的疾病之一，也是妊娠期常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康，常發(fā)生在懷孕20周以后，發(fā)病率5%～10%之一，由本病造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊高癥病理過程與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血機(jī)制改變和血小板損耗具有一定的相關(guān)性[2]。本文將探討妊高癥患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)的變化特點(diǎn)，旨在為妊高癥患者的病情診斷和治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院自2014年1月～2015年6月間收治的妊高癥孕婦患者54例作為研究對(duì)象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲，平均孕齡（38.21±3.34）周；同時(shí)選擇在本院生產(chǎn)的正常晚期妊娠婦女50例作為對(duì)照A組，年齡21～35歲，平均年齡（27.01±3.41）歲，孕齡（38.21±2.18）周；選擇生理機(jī)能正常的非孕婦女50例作為對(duì)照B組，年齡22～34歲，平均年齡（25.94±3.22）歲，兩組對(duì)象一般資料之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究組的妊高癥孕婦診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)均滿足樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將患有出血性疾病、血栓性疾病病史患者，肝炎患者，高血壓患者，心血管性疾病患者，使用抗凝藥物治療其他疾病的患者均排除研究范圍之內(nèi)。

1.4 方法[4]采血、抗凝和標(biāo)本保存等操作步驟要嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》來進(jìn)行，采集2.7 mL靜脈血至含有0.3 mL的0.109 mmol/枸櫞酸鈉的真空采血管，按照1∶9進(jìn)行抗凝處理，隨后將離心管置于2 000 r/min的離心機(jī)中離心10 min分離出貧血小搬血漿，在2 h內(nèi)使用Sysmex ca1 500全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行相關(guān)凝血功能指標(biāo)APTT（活化的部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時(shí)間）的各項(xiàng)參數(shù)的測定；

用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL之后充分混勻，在2 h之內(nèi)測定血小板MPV（血小板平均體積）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）、PDW（血小板平均分布寬度）、PCT（血小板壓積）等四項(xiàng)指標(biāo)的參數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象凝血功能檢測結(jié)果 研究結(jié)果顯示，相對(duì)于非妊娠婦女來說妊高癥孕婦和正常妊娠晚期孕婦的FIB值都有所增高，而PT時(shí)間明顯縮短，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），妊高癥組孕婦TT時(shí)間有所延長顯著高于兩個(gè)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組研究對(duì)象的APTT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 3組研究對(duì)象血小板各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果 研究結(jié)果顯示，研究組孕婦和對(duì)照A組孕婦相對(duì)于對(duì)照B組婦女來說其PLT顯著降低，MPV、PDW和PCT具有不同程度的增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3組研究對(duì)象凝血功能檢測結(jié)果（±s）

表1 3組研究對(duì)象凝血功能檢測結(jié)果（±s）

組別APTT（s）PT（s）FIB（g/L）TT（s）P值0.137 0.021 0.003 0.033研究組（n=54）31.12±2.95 12.64±1.42 2.74±0.56 12.84±1.51對(duì)照A組（n=50）30.97±2.98 12.59±1.13 4.01±0.61 11.41±0.97對(duì)照B組（n=50）32.10±3.74 13.86±1.51 1.54±0.56 11.48±0.89

表2 3組研究對(duì)象血小板各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

表2 3組研究對(duì)象血小板各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

P值0.043 0.017 0.038 0.020組別MPV PLT PDW PCT研究組（n=54）10.51±1.45 172.19±53.38 17.21±2.08 0.216±0.101對(duì)照A組（n=50）10.27±1.52 182.61±43.73 17.04±0.78 0.172±0.046對(duì)照B組（n=50）9.56±1.14 216.44±56.03 16.09±0.97 0.207±0.042

3 討論

臨床上檢測凝血功能中APTT、PT、FIB、TT四項(xiàng)指標(biāo)是判斷機(jī)體止血和凝血系統(tǒng)發(fā)生病理變化、術(shù)前進(jìn)行凝血性疾病篩查的重要指標(biāo)，也是目前臨床上診斷和觀察血栓形成、抗凝治療效果判定的重要檢測方法。PT時(shí)間縮短提示血液中凝血因子處于一定程度的活化狀態(tài)，血液出現(xiàn)高凝或具有血栓形成的傾向，TT延長表示血漿中類肝素抗凝物質(zhì)增多或纖維蛋白原所降解的產(chǎn)物增多[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照A組和研究組孕婦的PT相對(duì)于對(duì)照B組婦女來說顯著縮短，這就說明這兩組孕婦體內(nèi)外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ都處在相對(duì)活化的狀態(tài)，具有生理性的高凝狀態(tài)；ATPP比較無顯著差異，還需要進(jìn)一步的研究觀察；研究組和對(duì)照A組孕婦相對(duì)于對(duì)照B組婦女來說FIB明顯增高，F(xiàn)IB含量升高說明機(jī)體存在血栓形成的傾向；研究組相對(duì)于對(duì)照A、C組婦女來說顯著提高，說明妊高癥孕婦的血漿中類甘肅樣的抗凝物質(zhì)增多。本研究所檢測凝血因子變化的結(jié)果能夠反應(yīng)出妊高癥患者的凝血系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，這對(duì)了解病情發(fā)展具有一定的臨床意義。

再者，孕婦發(fā)生妊高癥時(shí)體內(nèi)凝血系統(tǒng)活性中血小板、凝血因子的功能都有不同程度的增強(qiáng)，血小板在凝血活動(dòng)的中心緩解起著至關(guān)重要的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道，妊高癥患者PLT低于非妊娠孕婦，MPV和PDW則升高。本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照B組相比研究組和對(duì)照A組產(chǎn)婦的PLT顯著降低，PDW升高。血小板數(shù)量減少后引起骨髓增加其代償性，加速巨核細(xì)胞的成熟和血小板的成熟，進(jìn)而大量新生的血小板被釋放至外周血液中，引起MPV、PDW的顯著增加，因此MPV相對(duì)于PLT來說更能準(zhǔn)確的反應(yīng)出外周血中血小板被破壞的情況。因此可以看出妊高癥患者體內(nèi)血小板大量破壞后引起血小板減少，通過對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分析可對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，從而為臨床診斷和治療提供參考。

綜上所述，妊高癥和妊娠晚期孕婦血液凝固性增強(qiáng)，這種狀態(tài)在分娩時(shí)剝離胎盤的過程中及時(shí)止血，防治發(fā)生產(chǎn)后出血并發(fā)癥。但是妊高癥患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)是發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation，DIC）的基礎(chǔ)條件，這就為母嬰的安全和健康帶來極大的危害，因此在妊娠晚期和妊高癥患者進(jìn)行及時(shí)的凝血功能和血小板指標(biāo)的檢測，是有效預(yù)防DIC的重要手段，對(duì)保護(hù)母嬰健康具有積極的意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.038