中心靜脈導(dǎo)管在ICU重癥胸腔積液患者中的應(yīng)用價(jià)值

王鳴遒

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

中心靜脈導(dǎo)管在ICU重癥胸腔積液患者中的應(yīng)用價(jià)值

王鳴遒

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 對(duì)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用在ICU重癥胸腔積液患者中的價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取62例ICU重癥胸腔積液患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各31例。研究組通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管實(shí)行胸腔引流術(shù)，對(duì)照組則通過(guò)普通硅膠管實(shí)行胸腔閉式引流，并對(duì)比兩組的臨床總有效率以及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果研究組的治療總有效率為90.32%，與對(duì)照組的64.52%相比效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥情況的對(duì)比上，研究組的12.90%少于對(duì)照組的38.71%（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組總引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組積液吸收時(shí)間和ICU停留時(shí)間分別為（80.11±1.18）h、（12.46±2.46）d，對(duì)照組分別為（87.65±2.71）h、（16.20±5.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管在ICU重癥胸腔積液患者實(shí)行胸腔引流術(shù)中，可明顯提升患者抽液效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

中心靜脈導(dǎo)管；重癥監(jiān)護(hù)病房；胸腔積液；應(yīng)用價(jià)值

在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受治療的患者中，常出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥，由于該疾病的引發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，且會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出肺容量降低或者明顯的肺不張，甚至?xí)绊懙交颊咦陨淼恼Ｐ墓δ?，從而提升ICU重癥患者的死亡率[1]?；诖耍瑸榱酸槍?duì)這一情況實(shí)行有效處理，本文選擇中心靜脈導(dǎo)管為患者抽取積液，并探析其應(yīng)用效果，此次研究對(duì)象為62例ICU重癥胸腔積液患者，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院2013年10月～2015年10月收治的62例ICU重癥胸腔積液患者實(shí)行對(duì)比分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都通過(guò)胸腔B超或者胸片確診為大量或者重量胸腔積液，同時(shí)有壓迫癥狀出現(xiàn)，必須立即進(jìn)行引流的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在比較嚴(yán)重的凝血功能障礙的患者。（2）胸腔積液為膿性積液的患者。（3）存在外傷性血性大量胸腔積液。隨機(jī)分為兩組，各31例。研究組男17例，

女14例；年齡36～79歲，平均（64.05±2.11）歲；胸腔積液量：中量11例，大量20例；引發(fā)原因：肺感染9例，腫瘤10例，心力衰竭7例，其他5例；APACHEⅡ評(píng)分（21.62±6.83）分。對(duì)照組男18例，女13例；年齡37～78歲，平均（64.32± 2.85）歲；胸腔積液量：中量13例，大量18例；引發(fā)原因：肺感染10例，腫瘤11例，心力衰竭6例，其他4例；APACHEⅡ評(píng)分（21.31±6.52）分。兩組患者在臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 （1）研究組：利用中心靜脈導(dǎo)管為患者實(shí)行胸腔引流術(shù)，首先，結(jié)合B超顯示對(duì)患者穿刺部分實(shí)行準(zhǔn)確定位，并完成相應(yīng)的殺菌、消毒操作，快速完成鋪巾，還有局部麻醉等常規(guī)準(zhǔn)備；接著，利用Selidinger法幫助患者實(shí)行胸腔穿刺，隨即將中心靜脈導(dǎo)管置入穿刺位置，深度控制在10～15 cm；最后完成導(dǎo)管的固定后，利用具備防反流作用的引流袋接入導(dǎo)管。（2）對(duì)照組：通過(guò)普通硅膠管實(shí)行胸腔閉式引流，并完成相應(yīng)的接水、封瓶等操作。

全部患者在接受分組抽取積液的過(guò)程中，均需要針對(duì)患者自身疾病狀況，采取相應(yīng)的積極治療，以保證患者獲得最佳治療效果；定期為患者實(shí)行B超檢查，若檢查結(jié)果發(fā)展患者的胸腔積液減少情況明顯，或者每天的引流量少于50 mL，即可為患者拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全部患者采用不同方式實(shí)行積液抽液后，獲得的治療效果表現(xiàn)如下。（1）完全緩解：無(wú)臨床癥狀，胸腔積液完全消失，經(jīng)B超檢查在28小時(shí)內(nèi)未再次發(fā)現(xiàn)積液；（2）部分緩解：臨床癥狀得到顯著改善，胸腔積液有所減少，經(jīng)B超檢查后，確定28小時(shí)內(nèi)無(wú)需再次抽液；（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀、胸腔積液均較抽液前無(wú)改善。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

對(duì)全部患者的接受治療過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況實(shí)行有效觀察，并做好相應(yīng)的記錄和對(duì)比分析。另外比較兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)情況，具體有總引流量、急也吸收時(shí)間以及ICU停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組的治療總有效率 研究組治療總有效率為90.32%，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的治療總有效率（n）Table 1 Analysis of the total effective rate of two groups of patients（n）

2.2 分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)生幾率（38.71%）明顯高于研究組（12.90%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況比較（n）Table 2 To compare two groups of patients and happen happens（n）

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況 兩組患者總引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組積液吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，ICU停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）Table 3 Two groups of the indicators（±s）

表3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）Table 3 Two groups of the indicators（±s）

組別總引流量（mL）積液吸收時(shí)間（h）ICU停留時(shí)間（d）研究組（n=31） 對(duì)照組（n=31）t值P值1 922.93±81.311 854.23±78.811.7363＞0.05 80.11±1.1887.65±2.7115.413＜0.05 12.46±2.4616.20±5.014.1141＜0.05

3 討論

大部分ICU重癥胸腔積液患者在接受治療過(guò)程中，均存在不同的程度的凝血功能障礙，或者伴有低蛋白血癥等癥狀，加上長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，危害到各項(xiàng)系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行[2-3]。另外，多數(shù)ICU患者都存在低蛋白血癥以及凝血功能障礙，因此，如果采用傳統(tǒng)方式為患者實(shí)行多次穿刺后，抽取積液，不僅會(huì)大量出血，增加患者的創(chuàng)傷疼痛負(fù)擔(dān)，而且很難準(zhǔn)確地完成相應(yīng)操作，降低抽液的效果，甚至?xí)嵘中g(shù)感染率，導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)[4-5]?；颊叨喟橛袡C(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能障礙，不能忍受傳統(tǒng)閉式引流術(shù)以及胸腔穿刺多次進(jìn)行造成的身體傷害，而且傳統(tǒng)治療方法復(fù)雜程度較大，使醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯增加，因此也可能降低醫(yī)療質(zhì)量[6]。而將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用在這一類患者的胸腔積液抽取中，則可以有效規(guī)避常規(guī)操作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，具體表現(xiàn)：導(dǎo)管材質(zhì)的柔軟性好，為患者實(shí)行引流過(guò)程中，可以有效減少空氣出現(xiàn)反流進(jìn)胸腔的情況發(fā)生；通過(guò)對(duì)引流速度的合理控制，可以減少患者出現(xiàn)肺水腫的可能性[7]；為患者實(shí)行引流時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)中斷而保持良好的持續(xù)性，安全性較高；導(dǎo)管組織具有較好的相容性[8]，基本不會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，能夠有效避免增加反應(yīng)性胸腔積液，導(dǎo)管停留在患者的體內(nèi)時(shí)間比較短，使患者臨床癥狀能夠得到明顯改善，因此能夠使患者住ICU的時(shí)間明顯縮短[9]。另外，該方法不需要將患者皮膚切開(kāi)，不需要將肌層分離，機(jī)體組織受到的損傷明顯減少，患者不需要承受明顯痛苦感，一定程度上可降低切口感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生率，還能夠避免出現(xiàn)滲漏、感染以及竇道等情況[10]。但是胸腔引流應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管也存在不足的地方，具體有以下3個(gè)方面：（1）管腔狹小會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，特別是長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管或者引流液粘稠[11]，更容易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（2）導(dǎo)管柔軟會(huì)影響引流順暢；（3）無(wú)法控制胸腔內(nèi)導(dǎo)管位置，造成不充分引流[12]。

結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，研究組獲得的治療總有效率為90.32%，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比上，研究組的發(fā)生率為12.91%，明顯少于對(duì)照組的38.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對(duì)照組總引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組積液吸收時(shí)間和ICU停留時(shí)間分別為（80.11±1.18）h、（12.46±2.46）d，低于對(duì)照組（87.65±2.71）h、（16.20± 5.01）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用在ICU重癥胸腔積液患者的臨床治療上，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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Central Venous Catheter in the Value of ICU Critical Patients with Pleural Effusion

Wang Ming-qiu
(Central Hospital of Yingkou City,Liaoning Province,Yingkou,Liaoning,115000）

ObjectiveTo central venous catheter application value in the ICU critical patients with pleural effusion were analyzed.MethodsThe research object for the hospital who treated 62 cases of ICU critical patients with pleural effusion,and randomly divided into group of 31 patients, chest by central venous catheter drainage;And 31 cases of control group by ordinary silicone tube chest closed drainage,and compare the application effect of two groups.ResultsThe team of treatment the total effective rate was 90.32%,compared with 64.52%in the control group effect is more pronounced,and differences(P＜0.05);On the contrast of the complications,12.90%of the team is less than 38.71%in the control group(P＜0.05). Group and control group total guide flow difference,the team effusion absorption and ICU stay time,respectively(80.11±1.18)h,(12.46±2.46)d,the control group,respectively(87.65±2.71),(16.20±5.01)d(P＜0.05).ConclusionIn the ICU critical patients with pleural effusion,and chest by central venous catheter drainage,can improve patient infusion effect at the same time,also can reduce the related complications from happening,and high clinical application value,worthy of promotion.

Central Venous Catheter;ICU Intensive;Pleural Effusion;Application Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.002