急診高熱患兒不同降溫方法的臨床效果觀察

游敏儀 鄒光鋒 歐惠珍

急診高熱患兒不同降溫方法的臨床效果觀察

游敏儀 鄒光鋒 歐惠珍

目的：探討急診高熱患兒物理降溫、藥物降溫和聯(lián)合降溫的臨床效果觀察。方法：將我院2015年2月～2016年4月162例急診高熱患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組原則將其等分為物理降溫組、藥物降溫組以及聯(lián)合降溫組，分別對(duì)三組實(shí)施物理降溫、藥物降溫以及聯(lián)合降溫措施。觀察三組患兒不同時(shí)間段降溫情況以及體溫回升情況。結(jié)果：(1)在降溫方面，物理降溫組及聯(lián)合降溫組均在30 min或1 h內(nèi)降溫且各時(shí)間段數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min、1 h內(nèi)降溫情況明顯低于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內(nèi)降溫情況高于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，三組數(shù)據(jù)相比較，物理降溫組及聯(lián)合降溫組更具優(yōu)勢(shì)。(2)在體溫回升方面，藥物降溫組及聯(lián)合降溫組均無(wú)1 h內(nèi)體溫回升情況發(fā)生，較物理降溫組更優(yōu)(P<0.05)；三組患兒在2,3 h內(nèi)體溫回升情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；藥物降溫組及聯(lián)合降溫組體溫未回升數(shù)據(jù)均為68.52%，優(yōu)于物理降溫組的40.74%(P<0.05)，三組數(shù)據(jù)相比較，藥物降溫組及聯(lián)合降溫組更具優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：物理降溫能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)急診高熱患兒起到降溫效果，藥物降溫則能夠作用較持久，故在臨床中應(yīng)推廣使用聯(lián)合降溫法。

急診高熱；物理降溫；藥物降溫；聯(lián)合降溫

高熱(39～40.9℃)即為因多種疾病導(dǎo)致的體溫異常升高，是一種機(jī)體防御反應(yīng)，在兒科中較為常見(jiàn)，極易導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能發(fā)生障礙，還會(huì)極為嚴(yán)重的損害心臟、腎臟及肝臟等重要臟器，進(jìn)而降低患兒抵抗力，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[1]，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，予以有效的降溫措施對(duì)于患兒的病情控制具有重要意義[2]，本文旨在探討物理降溫、藥物降溫以及聯(lián)合降溫應(yīng)用于急診高熱患兒中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年2月～2016年4月于我院就診的急診高熱患兒162例，腋下體溫均高于39℃，根據(jù)隨機(jī)分組原則將其等分為物理降溫組、藥物降溫組及聯(lián)合降溫組，所有患兒家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。物理降溫組男29例， 女25例；年齡最大12歲，最小10 d，平均(5.41±1.87)歲；消化道疾病14例，呼吸道疾病25例，其他疾病15例。藥物降溫組男28例，女26例；年齡最大13歲，最小8 d，平均(5.50±1.94)歲；消化道疾病13例，呼吸道疾病26例，其他疾病15例。聯(lián)合降溫組男30例， 女24例；年齡最大11歲，最小6 d，平均(5.27±1.64)歲；消化道疾病14例，呼吸道疾病24例，其他疾病16例。三組患兒上述基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物理降溫組 主要方法如下：(1)冰敷。將布袋套于冰袋外，夾在腋窩，或置于頭部、頸外側(cè)以及腹股溝等部位。(2)擦浴。先將門(mén)窗關(guān)閉，冰袋置于患兒頭部，熱水袋置于患兒足底，再將大毛巾置于患兒需擦拭部位，使用溫水浸濕擦拭毛巾，擰至半干狀態(tài)，纏繞至操作者手部，向固定方向?qū)嵤┎潦?，?zhǔn)備兩條毛巾以便交替使用，自患兒頸部開(kāi)始擦拭，至上臂外側(cè)、手背，自胸部至腋窩最后至掌心，下肢則從髂前上棘、大腿外側(cè)直至患兒腳背，之后從腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)直至腳踝內(nèi)側(cè)，從腰部經(jīng)過(guò)大腿后側(cè)、腘窩最后至足跟，注意在血管較豐富部位(如腹股溝、腋窩等)重點(diǎn)擦浴并加以按摩，以便擴(kuò)張血管、促進(jìn)散熱。注意擦浴時(shí)間，背部及四肢分別進(jìn)行3～5 min，擦浴全程需進(jìn)行15～20 min，最后用毛巾將患兒皮膚擦干，注意防寒保暖，穿好衣物。若擦浴過(guò)程中患兒出現(xiàn)發(fā)抖、寒戰(zhàn)等反應(yīng)則應(yīng)立即停止操作，對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。(3)散包降溫法。適時(shí)略微打開(kāi)被子及衣物為其降溫。

1.2.2 藥物降溫組 予以患兒口服布洛芬，每天3次，劑量為5～10 mg/kg，根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用量。

1.2.3 聯(lián)合降溫組 實(shí)施物理及藥物聯(lián)合降溫措施，具體操作與上述方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組急診高熱患兒各個(gè)時(shí)間段的降溫情況以及體溫回升情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒各時(shí)間段降溫情況比較 物理降溫組及聯(lián)合降溫組患兒均在30 min、1 h內(nèi)降溫，且各時(shí)間段數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min、1 h內(nèi)降溫情況明顯低于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內(nèi)降溫情況高于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，三組數(shù)據(jù)相比較，物理降溫組及聯(lián)合降溫組更具優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 三組患兒各時(shí)間段降溫情況比較 例(%)

2.2 三組患兒各時(shí)間段體溫回升情況比較 藥物降溫組及聯(lián)合降溫組均無(wú)1 h內(nèi)體溫回升情況發(fā)生，2 h，3 h內(nèi)體溫回升數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且物理降溫組的1 h內(nèi)溫度回升概率為20.37%，三組比較，藥物降溫組、聯(lián)合降溫組更具優(yōu)勢(shì)。在體溫未回升方面，藥物降溫組及聯(lián)合降溫組均達(dá)68.52%，優(yōu)于物理降溫組的40.74%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患兒各時(shí)間段體溫回升情況比較 例( %)

3 討 論

發(fā)熱主要是因機(jī)體受致熱源影響，體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法保證產(chǎn)熱及散熱的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)散熱小于產(chǎn)熱時(shí)即發(fā)生體溫病理性升高現(xiàn)象[3-4]，對(duì)于高熱患兒來(lái)說(shuō)，若不及時(shí)進(jìn)行降溫處理或者處理不當(dāng)則極易影響其身體機(jī)能發(fā)育，引起多種并發(fā)癥，本文實(shí)施的聯(lián)合降溫措施，效果較單一方法明顯更好。

物理降溫主要是通過(guò)多種導(dǎo)熱物質(zhì)(固體、液體及氣體)的蒸發(fā)、對(duì)流、傳導(dǎo)以及輻射作用達(dá)到人工散熱的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)起效，且此方法安全、易操作，對(duì)患兒無(wú)藥物副作用。布洛芬則是非甾體抗炎藥，能夠解熱鎮(zhèn)痛，對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞起效，擴(kuò)張患兒皮膚血管，促使出汗，促進(jìn)散熱，達(dá)到有效降溫作用，且作用效果持久[5]。

另外，因患兒生理因素，其抵抗力較弱，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，高熱的發(fā)生極易引起驚厥，故在降溫處理方面應(yīng)以安全、持久、迅速為基本原則，短時(shí)間內(nèi)起效的物理降溫法，能夠在一定程度上增加患兒的舒適感，具有無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，患兒及家屬更易接受[6]，但此方法無(wú)法長(zhǎng)期有效，需進(jìn)行反復(fù)操作，部分學(xué)者認(rèn)為此方法浪費(fèi)時(shí)間，不適用于急診護(hù)理；而藥物降溫雖作用時(shí)間較持久，但具有一定個(gè)體差異，起效并不迅速，早有研究使用此方法，患兒體溫在1 h可降低0.5℃，但也會(huì)有部分患兒出現(xiàn)體溫不降反升現(xiàn)象，且家屬通常會(huì)對(duì)藥物副作用產(chǎn)生擔(dān)憂情緒[7]，在給藥時(shí)，患兒也會(huì)出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，護(hù)理依從性不高，對(duì)于疾病的控制具有不利影響，故筆者認(rèn)為，這兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上不宜單獨(dú)使用某種方法，可將兩種方法進(jìn)行有效結(jié)合，既可發(fā)揮降溫迅速優(yōu)勢(shì)，又可達(dá)到作用持久的效果，最終達(dá)到安全、可靠、迅速的降溫目的[8]。

同時(shí)，在急診高熱患兒的護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：(1)實(shí)施操作前應(yīng)主動(dòng)向家屬詳細(xì)講解各種降溫措施的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、使用步驟及注意事項(xiàng)，幫助家屬對(duì)疾病及相關(guān)措施進(jìn)行了解，消除其認(rèn)知誤區(qū)，以便于獲取家屬的理解與支持，獲得家屬配合，以便于護(hù)理操作的良好展開(kāi)，且有利于消除家屬焦慮、緊張情緒，對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善具有積極作用[7]。(2)使用物理降溫時(shí)應(yīng)注意患兒具體情況，當(dāng)出現(xiàn)惡寒現(xiàn)象，患兒冷感刺激較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)注意切勿使用此方法，在使用藥物降溫干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意患兒出汗情況，體溫越高，使用藥物后降溫幅度則會(huì)越大，若出汗過(guò)度則極易造成虛脫，針對(duì)此情況應(yīng)嚴(yán)格把握藥物使用劑量，并引導(dǎo)患兒增加飲水量。(3)此外，護(hù)理人員在操作全程應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、態(tài)度親切，及時(shí)給予患兒語(yǔ)言及肢體安慰、鼓勵(lì)，努力消除患兒心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于年幼者可使用兒童語(yǔ)言獲得患兒信任，對(duì)于年齡稍大者可對(duì)其進(jìn)行思想工作，引導(dǎo)其積極配合。(4)對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能改善就醫(yī)環(huán)境，提高患兒及家屬的舒適度，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行定期考核、培訓(xùn)，在護(hù)理期間應(yīng)將健康教育貫穿全程，適時(shí)為家屬進(jìn)行疾病知識(shí)及日常生活知識(shí)普及，促使家屬掌握護(hù)理常識(shí)及正確的實(shí)踐操作，以促進(jìn)家屬依從性及應(yīng)急能力的提高。

本研究結(jié)果顯示，物理降溫組及聯(lián)合降溫組均在30 min、1 h內(nèi)降溫，且各時(shí)間段數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，藥物降溫組則在30 min,1 h內(nèi)降溫情況明顯低于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，藥物降溫組在2 h內(nèi)降溫情況高于物理降溫組和聯(lián)合降溫組(P<0.05)，三組數(shù)據(jù)相比較，物理降溫組及聯(lián)合降溫組明顯更具優(yōu)勢(shì)；藥物降溫組及聯(lián)合降溫組均無(wú)1 h內(nèi)體溫回升情況發(fā)生，2 h及3 h內(nèi)體溫回升數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且物理降溫組的1 h內(nèi)溫度回升概率為20.37%，三組比較，藥物降溫組及聯(lián)合降溫組更具優(yōu)勢(shì)，藥物降溫組及聯(lián)合降溫組體溫未回升情況明顯優(yōu)于物理降溫組(P<0.05)。這足以說(shuō)明，聯(lián)合降溫措施相比于單用物理降溫或藥物降溫方法臨床價(jià)值更高，能夠發(fā)揮兩種方法各自的優(yōu)勢(shì)，將降溫效果發(fā)揮到最大。

綜上所述，物理降溫能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)急診高熱患兒起到降溫效果且無(wú)副作用，藥物降溫則能夠降低體溫回升幾率，作用較持久，兩種方法能夠起到互補(bǔ)作用，不能互相代替，故在臨床中應(yīng)盡量使用聯(lián)合降溫法，能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患兒體溫，且作用較持久。

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(本文編輯 白晶晶)

528208 佛山市 佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院急診科

游敏儀:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.031