基于IKAP模式干預對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者生活方式及治療依從性的影響

李寧君

·護理論著·

基于IKAP模式干預對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者生活方式及治療依從性的影響

李寧君

目的：觀察基于信息-知識-信念-行為(IKAP)模式干預對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者生活方式及治療依從性的影響。方法：選取我院2013年2月～2015年2月收治的肥胖型PCOS不孕患者112例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法等分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護理干預；研究組采用基于IKAP模式干預。觀察兩組患者臨床效果、生殖內分泌和脂代謝指標、生活方式轉變以及治療依從性。結果：干預后兩組患者身體質量、BMI、腰臀比明顯低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預后兩組患者黃體生成素、基礎促卵泡生長激素、睪酮、空腹胰島素、甘油三酯水平明顯低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；干預后兩組患者生活方式各項指標評分明顯高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；研究組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：基于IKAP模式干預能夠有效轉變肥胖型PCOS不孕患者生活方式，提高治療依從性。

信息-知識-信念-行為模式；肥胖型；多囊卵巢綜合征；依從性

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)屬于臨床常見婦科疾病，多由內分泌與代謝紊亂所致，其發(fā)病率為7%，其中肥胖型PCOS患者所占比例高達60%，該病可導致不孕，治療困難，預后差，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床治療肥胖型PCOS不孕多采用促排卵，并改善胰島素。有研究表明[2]，治療同時給予適當護理干預能夠提高效果，常規(guī)護理干預是臨床常用護理方法，但缺乏系統(tǒng)性，因而整體護理效果不佳。基于信息-知識-信念-行為(IKAP)模式屬于新型護理方法，對于改善患者生活方式具有重要意義[3]?；诖耍狙芯坎捎没贗KAP模式對肥胖型PCOS不孕患者進行干預，旨在為患者尋求更有效的護理方案,,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的肥胖型PCOS不孕患者112例，按照隨機數(shù)字表法等分為研究組和對照組。研究組患者年齡22～35歲，平均(28.41±5.22)歲；病程6個月～3年，平均(18.37±5.26)個月；身體質量指數(shù)(BMI)24～32 kg/m2,平均(28.56±2.31)kg/m2；腰臀比0.75～1.26，平均(1.04±0.15)；不孕時間2～6年，平均(4.39±1.14)年；多毛、痤瘡分別為25例、22例。對照組患者年齡23～37歲，平均(29.26±5.17)歲；病程6個月～3年，平均(18.37±5.26)個月；BMI 24～31kg/m2,平均(28.43±2.15)kg/m2；腰臀比0.79～1.32，平均(1.06±0.17)；不孕時間1～5年，平均(4.21±1.12)年；多毛、痤瘡分別為23例、18例。兩組患者年齡、病程、BMI等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合“多囊卵巢綜合征診斷的金標準[4]。(2)符合中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[5]。(3)符合WHO不孕癥診斷標準。(4)年齡18～40歲。(5)本研究所有患者均知情同意。排除標準：(1)伴有男方因素、輸卵管、宮頸等其他因素所致不孕。(2)合并子宮肌瘤、垂體腫瘤等生殖器官器質性疾病。(3)內分泌、造血系統(tǒng)等異常者。(4)功能失調性子宮出血者。(5)精神障礙或患有影響評估的失語、視聽等軀體功能缺陷者。(6)先天性腎上腺皮質增生癥。(7)近3個月內未服用過激素或影響糖代謝的藥物。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理干預：(1)護理人員加強與患者溝通，并給予心理疏導，緩解緊張、焦慮等負面情緒。(2)給予患者健康輔導，發(fā)放相關教育手冊，鼓勵其自行閱讀學習。(3)對患者進行飲食、運動、用藥指導，講解有關營養(yǎng)知識。(4)鼓勵患者堅持按照引導執(zhí)行，提高治療依從性。

研究組采用基于IKAP模式干預，即信息-知識-信念-行為模式。(1)掌握信息。①生活信息。護理人員采用溫和語言與患者耐心交流，在交流過程中充分尊重患者，詳細了解其基本信息，如文化程度、家庭背景、飲食習慣以及生活環(huán)境等。②身體信息。詳細了解患者是否具有重大疾病史或家族遺傳病，認真查閱病歷，了解當前身體狀況，包括血壓、身體質量、腰圍、血脂、膽固醇、甘油三酯等指標，并了解患者不孕時間及其原因。③心理信息。對患者當前病情特點進行分析，加強交流，建立良好護患關系，掌握其心理狀況，并了解其對疾病的認知程度。(2)傳授知識。①健康教育。根據(jù)患者對疾病掌握程度，明確其知識需求，采用針對性措施傳授相關知識。邀請PCOS專家開展知識講座，用通俗易懂語言詳細介紹疾病預防、發(fā)生、發(fā)展、治療、預后等相關情況，重點講述堅持治療重要性，對于患者提問，給予詳細解答。醫(yī)院發(fā)放PCOS健康宣傳手冊，護理人員與患者共同制定閱讀計劃，按時完成學習內容。②運動指導。根據(jù)患者具體體質量、心率、血壓等基本情況，與運動專家、患者共同制定合理運動計劃，主要以有氧運動為主，例如快走、慢跑、游泳、打球等，逐漸增加運動強度和時間，運動時，心率達到170次/min可休息20 min，運動后以每分鐘心率低于20次為宜。飯后1 h是運動最佳時間，每周運動不低于4次，每次40 min以上。③飲食指導。根據(jù)患者飲食習慣、愛好等具體情況，與營養(yǎng)專家共同制定合理飲食食譜，飲食原則是高蛋白、低脂、低碳水化合物飲食，其比例為40%、20%、40%，也可根據(jù)患者具體情況進行適當調整。護理人員重視對患者原有飲食結構的調整，多食用新鮮瓜果蔬菜，保持高纖維食物攝入量超過400 g，重視補充維生素和微量元素，少食油膩、肥厚、辛辣食物和甜點。 飲用烏龍茶、普洱茶代替果汁、碳酸飲料。④同房指導。指導患者嚴格按照醫(yī)囑服用促排卵藥物，以卵泡發(fā)育成熟為準，治療周期最多為3個月經(jīng)周期。治療期間給予必要的同房指導，通常情況下，使用HCG 36 h后與隔日均同房，直到卵泡破裂后1d。⑤生活指導。囑咐患者按時休息，保證充足睡眠。檢測患者病情，尤其是排卵情況；囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，并對用藥后效果及反應進行記錄；指導患者監(jiān)測并描繪生命體征，尤其是體溫變化情況。督促患者戒煙戒酒，保持良好生活習慣。(3)轉變觀念。①教育宣傳?；颊叱浞终莆占膊∠嚓P知識，并認識到危害、遵醫(yī)行為以及養(yǎng)成良好生活習慣重要性，護理人員密切關注患者變化，并幫助其轉變思想觀念。②心理指導。針對患者心理狀況，給予針對性教育、鼓勵以及啟發(fā)，使其保持良好心態(tài)。鼓勵家庭成員參與，增加家屬對患者的支持和理解，減輕其心理負擔，同時督促患者治療，增強信心和決心。(4)產生行為。①思想行為。從思想上接受治療，并充分重視，積極配合護理人員制定合理計劃。②動作行為。自覺執(zhí)行健康計劃，并嚴格要求自己。兩組患者均給予1年干預，研究組具體流程見圖1。

圖1 基于IKAP模式干預流程圖

1.4 觀察指標 (1)治療效果。干預前后觀察并記錄患者體質量、BMI以及腰臀比。(2)生殖內分泌和脂代謝指標。干預前后檢測生殖內分泌指標，包含黃體生成素(LH)、基礎促卵泡生長激素(LH/FSH)、睪酮(T)，均采用化學免疫發(fā)光法測定；脂代謝指標包含空腹胰島素(FINS)、甘油三酯(TG)。(3)生活方式轉變情況。干預前后觀察患者生活方式轉變情況，包括加強運動、自測體重、食用低膳食品、自我療養(yǎng)、禁煙戒酒，每項20分，分值越高，表明該項生活方式轉變越好。(4)治療依從性。采用我院自制治療依從性量表對患者治療依從性進行評估，內容包括合理用藥、定期復查、嚴遵醫(yī)囑等，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后臨床治療效果比較 (表1)

表1 兩組患者干預前后臨床治療效果比較±s)

注：兩組患者干預前后體質量、BMI、腰臀比比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生殖內分泌和脂代謝指標比較(表2)

表2 2組生殖內分泌和脂代謝指標比較±s)

注：兩組患者干預前后生殖內分泌和脂代謝指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后生活方式轉變情況比較 (表3)

表3 兩組患者干預前后生活方式轉變情況比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活方式轉變情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者治療依從性比較(表4)

表4 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

PCOS屬于臨床常見生殖系統(tǒng)疾病，其中以肥胖型居多，且多伴有內分泌功能紊亂綜合征，主要癥狀有多毛、月經(jīng)不調、痤瘡、不孕不育，治療不及時可導致代謝綜合征，誘發(fā)高血壓、子宮內膜癌等，危及患者生命[6]。目前臨床多采用藥物治療該病，常規(guī)護理干預是患者常用護理方法，護理人員通過與患者交流能夠緩解其心理壓力；給予飲食、運動指導能夠調節(jié)飲食結構，加強身體鍛煉，但常規(guī)護理干預方案較為簡單，沒有對患者具體情況進行調查，也沒有針對性護理措施，缺乏系統(tǒng)性，整理護理效果不理想[7]。

基于IKAP模式干預屬于新型護理方案，通過信息、知識、信念、行為對患者進行系統(tǒng)化護理。掌握患者基本信息，了解其文化程度、生活環(huán)境以及飲食習慣等，并詳細了解患者是否具有疾病史，測量血壓、膽固醇等生殖內分泌和脂代謝指標[8];對患者心理狀況進行了解，充分掌握其對疾病的認知程度?？偨Y并分析上述信息，并根據(jù)患者具體情況制訂詳細的護理方案以傳授知識。肥胖型PCOS不孕的形成因素很多，但患者缺乏對疾病以及危害的了解，對其進行健康教育，有助于患者充分了解和看待疾病[9]。通過邀請專家、發(fā)放健康知識手冊等方式，能夠促使其詳細了解疾病發(fā)生過程，并意識到疾病危害和堅持治療的重要性。根據(jù)患者體質量等脂代謝指標，結合身體狀況制訂合理運動方案，有助于控制體重，改善肥胖狀況，增強體質。科學合理的飲食習慣，能夠有效改善身體狀況，根據(jù)患者愛好、原有飲食習慣制定合理的食譜，能夠減少脂肪攝入，更好控制身體質量[10]。囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥，并給予必要同房指導，能夠改善生殖內分泌指標。合理安排休息時間，養(yǎng)成良好生活習慣，能夠加速人體新陳代謝，降低甘油三酯水平[11]。通過健康教育、飲食、運動、生活等指導能夠從根本上轉變患者思想觀念，樹立治療信心和勇氣。給予心理暗示、指導和鼓勵，并通過家屬支持和理解，能夠更好地增強治療信息，保持良好心態(tài)，轉變思想，并采取實際行動[12]。有研究表明[13]，給予肥胖型PCOS不孕患者基于IKAP模式干預能夠顯著改變患者原有生活方式，控制身體質量。本研究結果顯示，研究組身體質量、BMI、腰臀比明顯優(yōu)于對照組，提示基于IKAP模式干預能夠改善患者身體狀況。研究組生殖內分泌和脂代謝指標、生活方式轉變情況優(yōu)于對照組，提示該護理模式能夠改善生殖內分泌和脂代謝水平，轉變其生活方式。研究組治療依從性優(yōu)于對照組，提示該護理模式有助于提高治療依從性。

綜上所述，采用基于IKAP模式對肥胖型PCOS不孕患者進行護理干預，能夠有效控制身體質量，改善BMI，同時改善生殖內分泌和脂代謝水平，轉變患者原有生活方式，并提高治療依從性，值得臨床使用和推廣。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of IKAP model intervention on lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome

LI Ning-Jun

(The Third People’s Hospital of Guilin,Guilin 541001)

Objective:To observe the influence of information-knowledge-attitude-practice (IKAP) model based intervention on the lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods:Selected 112 infertile patients with obesity type PCOS admitted in our hospital from February 2013 to February 2015,and they were equally divided into research group and control group according to the random number table method, where patients in the test group were intervened with the conventional nursing, and IKAP model based intervention was given to the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in clinical effect, reproductive endocrinology and lipid metabolism indicators, transformation of lifestyle and treatment compliance. Results: The body mass, BMI, waist hip of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of research group were lower than those of the control group(P<0.05);after intervention, the luteinizing hormone, basic follicle stimulating hormone, testosterone, fasting insulin, triglyceride levels of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of the research group were lower than those of the control group(P<0.05);the scores of indicators of lifestyle of patients in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention, and those of patients in the research group were lower than those of patients in the control group (P<0.05); and the treatment compliance of patients in the research group was superior to those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The IKAP model based intervention could effectively transform the lifestyle of infertile patients with obesity type PCOS,so as to improve the treatment compliance.

Information-knowledge-attitude-practice model;Obesity type;Polycystic ovarian syndrome;Compliance

541001 桂林市 廣西壯族自治區(qū)桂林市第三人民醫(yī)院防保科

李寧君：女，本科，主管護師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.001