中西醫(yī)結(jié)合治療老年人心腦血管病用藥研究

邢 軍 李 玲 郭 穎 李 瑞

(解放軍二五四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,天津,300142)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年人心腦血管病用藥研究

邢 軍 李 玲 郭 穎 李 瑞

(解放軍二五四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,天津,300142)

目的:研究并探討中西醫(yī)結(jié)合療法在老年人心腦血管疾病中的治療作用,以期能夠?yàn)槔夏耆诵哪X血管疾病的臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。方法:選取2012年1月至2015年12月解放軍二五四醫(yī)院收治的300例老年心腦血管疾病患者作為此次研究的對象,采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這300例老年心腦血管疾病患者分為對照組、觀察組,每組150例。對照組采取單純西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療,觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合療法。比較2組患者的臨床總有效率,并對2組患者治療前后的血壓、血糖、血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組的臨床總有效率為97.33%,對照組的臨床總有效率為89.33%,2組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比,治療后2組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)、血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)、血脂(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)以及血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度)均明顯得到改善(P<0.05),但在治療后,觀察組的血壓、血糖、血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。結(jié)論:在老年心腦血管疾病患者的臨床治療中,采取中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療可取得滿意的療效,能夠有效促進(jìn)血壓、血糖、血脂的控制,有效抑制紅細(xì)胞的聚集,阻遏病情發(fā)展。

心腦血管疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法;高血壓;冠心病;腦卒中

目前,臨床上治療心腦血管疾病的方法主要為手術(shù)治療和藥物治療,不同的疾病類型其治療方法也不同,由于心腦血管疾病往往具有反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈的特點(diǎn),故心腦血管疾病患者需長期接受藥物治療,以控制病情,減少急性發(fā)作[1-3]。近年來,中醫(yī)和中藥在老年心腦血管疾病的臨床治療中取得了一定的進(jìn)展,中西醫(yī)結(jié)合療法獲得了廣大臨床工作者的認(rèn)可和肯定,為了探討中西醫(yī)結(jié)合療法在老年人心腦血管疾病中的治療作用,以期能夠?yàn)槔夏耆诵哪X血管疾病的臨床治療提供可靠的參考依據(jù),本次研究特于2012年1月至2015年12月選取我院收治的300例老年心腦血管疾病患者作為研究對象,采取分組對比研究的方法,分別給予2組患者單純西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療,通過對比2種藥物治療方案下的臨床總有效率、血壓等指標(biāo)的變化情況,來對中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于老年心腦血管疾病中的效果進(jìn)行總結(jié)和分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年12月我院收治的老年心腦血管疾病患者300例,采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組,每組150例。對照組患者中男73例,女77例,年齡61～79歲,平均年齡(70.15±8.62)歲,病程4～62個(gè)月,平均病程(31.54±17.89)個(gè)月,高血壓75例,冠心病43例,腦卒中32例。觀察組患者中男74例,女76例,年齡61～80歲,平均年齡(71.29±8.56)歲,病程5～61個(gè)月,平均病程(31.49±17.92)個(gè)月,高血壓76例,冠心病44例,腦卒中30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。2組患者的性別、年齡、患病時(shí)間、疾病類型等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或MRI、腦血管造影、彩色多普勒超聲檢查,可見冠狀動(dòng)脈或腦血管存在病變,存在心血管疾病典型癥狀,如心悸、氣短、胸骨后壓痛等,或存在腦血管疾病典型癥狀,如眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為心血管疾病或腦血管疾病;對研究知情同意;無用藥禁忌證;近期未使用影響心腦血管藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在用藥禁忌證;近期使用影響心腦血管藥物;對研究不予以配合。

1.5 脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn) 誤診;符合排除標(biāo)準(zhǔn);患者自行退出;依從性差;出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

1.6 治療方法 對照組采取單純西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療,可根據(jù)疾病類型進(jìn)行對癥治療。1)高血壓:硝苯地平口服,1次/d,給藥劑量為30 mg/次,同時(shí)控制飲食,嚴(yán)格控制每天鹽分的攝入量。2)冠心病:給予患者抗血栓治療、血管擴(kuò)張治療以及心理疏導(dǎo),同時(shí),給予患者阿司匹林、硝酸甘油、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子阻滯劑。3)腦卒中:給予患者低鹽低脂飲食、常規(guī)抗凝治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療、調(diào)脂降壓治療、康復(fù)治療。

觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取中西醫(yī)結(jié)合療法,西醫(yī)治療方法與對照組相同,中醫(yī)治療方法為:1)高血壓選用中藥湯方,湯方的藥材組成為黃芪15 g、白芍12 g、丹參12 g、川芎12 g、莪術(shù)10 g、墨旱蓮10 g、制首烏10 g、女貞子10 g、枸杞子10 g、甘草6 g,加水煎煮,取藥汁300 mL為1劑,分別于晨間、晚間服用。2)冠心病選用中藥湯方,湯方的藥材組成為甘草6 g、柴胡9 g、紅花9 g、桃仁9 g、枳殼12 g、牛膝12 g、赤芍12 g、川芎12 g、生地黃12 g、當(dāng)歸12 g、黃芪20 g,陽虛證可加用桂枝,陰虛證可加用沙參、麥冬,氣陰兩虛證可加用麥冬、黨參、五味子,陽虛欲脫證可加用參附湯,加水煎煮,取藥汁300 mL為1劑,分別于早間和晚間服用。3)腦卒中采取的是腦絡(luò)疏通湯,湯方的藥材組成為丹參15 g、川芎15 g、牛膝15 g、赤芍10 g、紅花10 g、蒲黃10 g、桃仁10 g、土鱉蟲10 g、膽南星10 g、全蝎5 g、炙甘草5 g,加水煎煮,煎至剩300 mL藥汁即可,分早、晚2次口服。

1.7 觀察指標(biāo) 2組患者均進(jìn)行持續(xù)2周的治療,治療結(jié)束后,比較2組患者的臨床總有效率,并對2組患者治療前后的血壓、血糖、血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效:治療2周后,患者的臨床體征基本消失,臨床癥狀明顯緩解,神經(jīng)功能明顯改善;2)有效:治療2周后,患者的臨床體征有所好轉(zhuǎn),臨床癥狀有所緩解,神經(jīng)功能得到改善;3)無效:治療2周后,患者的臨床體征和癥狀均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[4]。臨床總有效=顯效+有效。

我們交談著慢慢往回走，橘黃色的路燈映著兩個(gè)小小的身影。我們決定回去后和爸媽好好商討一番，我們要走自己認(rèn)為最合適的道路。而且，我終于發(fā)現(xiàn)，沒有晴天，雨季只會(huì)漫長得讓人心生厭倦；沒有雨季，晴空也永遠(yuǎn)不會(huì)顯得那樣彌足珍貴。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為97.33%(146/150),對照組的臨床總有效率為89.33%(134/150),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后的血壓指標(biāo)變化情況比較 與治療前比較,治療后2組患者的血壓(收縮壓、舒張壓)均明顯得到改善(P<0.05),但在治療后,觀察組的血壓指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的血糖指標(biāo)變化情況比較 與治療前比較,治療后2組患者的血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)均明顯得到改善(P<0.05),但在治療后,觀察組的血糖指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療前后的血脂指標(biāo)變化情況比較 與治療前比較,治療后2組患者的血脂(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)均明顯得到改善(P<0.05),但在治療后,觀察組的血脂指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較,治療后2組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)(紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率、血漿黏度)均明顯得到改善(P<0.05),但在治療后,觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05)。見表5。

表2 2組患者治療前后的血壓指標(biāo)變化情況比較±s)

注:表示治療后與治療前比較*P<0.05,表示觀察組與對照組比較,△P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血糖指標(biāo)變化情況比較

注:表示治療后與治療前比較*P<0.05,表示觀察組與對照組比較△P<0.05。

表4 2組患者治療前后的血脂指標(biāo)變化情況比較±s)

注:表示治療后與治療前比較*P<0.05,表示觀察組與對照組比較△P<0.05。

表5 2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

注:表示治療后與治療前比較*P<0.05,表示觀察組與對照組比較△P<0.05。

3 討論

目前,臨床上治療高血壓、冠心病、腦卒中的臨床藥物治療以對癥治療為主,其中高血壓可給予降壓、低鹽飲食,這主要是由于高血壓最為關(guān)鍵的臨床特征在于血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài),對患者的機(jī)體健康較為不利,而由于高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要原因,故西醫(yī)治療高血壓可給予患者降壓藥物和飲食控制;冠心病患者則給予抗血栓治療、血管擴(kuò)張治療以及心理疏導(dǎo),同時(shí),給予患者阿司匹林、硝酸甘油、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子阻滯劑,均為對癥治療用藥[9-10];腦卒中患者治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于恢復(fù)神經(jīng)功能,故可給予患者低鹽低脂飲食、常規(guī)抗凝治療、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療、調(diào)脂降壓治療、康復(fù)治療[11-13]。

近年來,中醫(yī)治療在臨床上逐漸得到廣泛關(guān)注,中藥在諸多疾病的臨床治療中也有所應(yīng)用,尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法,已經(jīng)得到了臨床的一致認(rèn)可[14]。本次研究為了探討中西醫(yī)結(jié)合療法在老年心腦血管疾病中的治療效果,選取了2組老年心腦血管疾病患者進(jìn)行比較研究,其中觀察組的高血壓患者服用的湯方中,黃芪、白芍、丹參可活血養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣,川芎可活血化瘀,莪術(shù)可破血祛瘀、行氣止痛,墨旱蓮可收斂止血、補(bǔ)腎益氣,制首烏可補(bǔ)腎養(yǎng)血、化濁降脂,女貞子、枸杞子可補(bǔ)益肝腎、明目清熱,甘草可中和藥性,減輕藥物毒性,諸藥合用,可有效活血化瘀,能夠有效減輕血流阻力和血管所受壓迫,進(jìn)而降低血壓;冠心病患者服用的湯方中,紅花、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸可活血化瘀,生地黃、黃芪可益氣升陽,柴胡、枳殼、牛膝可化痰止痛,甘草可調(diào)和藥性,組方嚴(yán)謹(jǐn),諸藥合用,可起到益氣升陽、活血化瘀、化痰止痛的功效,從而有效緩解冠心病患者的心絞痛發(fā)作,延緩病情進(jìn)展;腦卒中患者采取的腦絡(luò)疏通湯中,丹參、赤芍、蒲黃可養(yǎng)氣活血,川芎、紅花、桃仁、土鱉蟲、膽南星、全蝎可活血化瘀,牛膝可行氣止痛,炙甘草可中和藥性,減輕藥物毒性,諸藥合用,具有顯著的活血化瘀功效,從而有效破除患者腦內(nèi)血腫,疏通血管,促進(jìn)腦組織內(nèi)血供恢復(fù),進(jìn)而緩解腦組織缺血缺氧狀況,有效改善神經(jīng)功能[15-17]。

本次研究結(jié)果顯示,采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療的觀察組其臨床總有效率為97.33%,而采取單純西醫(yī)治療的對照組其臨床總有效率為89.33%,2組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在治療后,觀察組的血壓、血糖、血脂以及血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組明顯更優(yōu)(P<0.05),均說明了中西醫(yī)結(jié)合療法對老年心腦血管疾病具有顯著的臨床價(jià)值。

綜上所述,在老年心腦血管疾病患者的臨床治療中,采取中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療可取得滿意的療效,能夠有效促進(jìn)血壓、血糖、血脂的控制,有效抑制紅細(xì)胞的聚集,阻遏病情發(fā)展。

[1]戴昌萍,王瑋琴.2010～2012年我院心腦血管疾病用藥使用分析[J].中國藥師,2013,16(8):1219-1221.

[2]Shiraishi J,Sawada T,Koide M，et al.Cardio-cerebrovascular protective effects of Valsartan in high-risk hypertensive patients with coronary artery disease (from the Kyoto Heart Study)[J].The American Journal of Cardiology,2012,109(9):1308-1314.

[3]Penno,G.,Solini,A.,Bonora,E.et al.Gender differences in cardiovascular disease risk factors,treatments and complications in patients with type 2 diabetes：The RIACE Italian multicentre study[J].Journal of Internal Medicine,2013,274(2):176-191.

[4]秦茂平.中西醫(yī)結(jié)合在短暫性腦缺血發(fā)作治療和二級(jí)預(yù)防[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(3):457-458.

[5]Nordanstig,J.,Smidfelt,K.,Langenski,M.et al.Nationwide experience of cardio-and cerebrovascular complications during infrainguinal endovascular intervention for peripheral arterial disease and acute limb ischaemia[J].European journal of vascular and endovascular surgery：the official journal of the European Society for Vascular Surgery,2013,45(3):270-274.

[6]張泮翠.試論中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(4):90-91.

[7]Harb S.C.,Thomas G.,Saliba W.I.，et al.Characteristics,treatment,and outcomes of periprocedural cerebrovascular accidents during electrophysiologic procedures[J].Journal of interventional cardiac electrophysiology：an international journal of arrhythmias and pacing,2013,37(1):41-46.

[8]Toth P.,Csiszar A.,Sosnowska D.，et al.Treatment with the cytochrome P450 ω-hydroxylase inhibitor HET0016 attenuates cerebrovascular inflammation,oxidative stress and improves vasomotor function in spontaneously hypertensive rats[J].British Journal of Pharmacology,2013,168(8):1878-1888.

[9]朱自強(qiáng).中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):123-124.

[10]李霞.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療冠心病40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(23):110-111.

[11]莎麗婭·那色爾,李紅燕.中西醫(yī)聯(lián)合治療對急性腦梗死患者腦動(dòng)脈血流參數(shù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(10):1507-1509.

[12]方銘,朱育軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1149-1150.

[13]郝瑞麗.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床療效研究[J].中外健康文摘,2014,11(1):151-152.

[14]Torres,T.,Sales,R.,Vasconcelos,C.et al.Framingham Risk Score underestimates cardiovascular disease risk in severe psoriatic patients：Implications in cardiovascular risk factors management and primary prevention of cardiovascular disease[J].The Journal of dermatology,2013,40(11):923-926.

[15]VanHemelrijck,M.,Garmo,H.,Holmberg,L.et al.Multiple events of fractures and cardiovascular and thromboembolic disease following prostate cancer diagnosis：Results from the population-based PCBaSe Sweden[J].European urology,2012,61(4):690-700.

[16]楊保華,彭明德,何守再,等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探索[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,11(5):522-525.

[17]孫德禹.臨床治療心腦血管的中藥[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(10):92-93.

(2016-05-31收稿 責(zé)任編輯：王明)

Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Ciseases in Elderly Patients with Integrated Chinese and Western Medicine

Xing Jun,Li Ling,Guo Ying,Li Rui

(DepartmentofRehabilitationMedicine,the254HospitalofPLA,Tianjin300142，China)

Objective:To study the therapeutic effect of integrated Chinese and western medicine therapy in the elderly and cardiovascular diseases so as to provide a reliable references for the clinical treatment of cardiovascular diseases. Methods:A total of 300 cases of elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases in January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the research objects. The 300 cases were divided into control group and observation group by computer random grouping method, 150 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine treatment, the observation group integrated Chinese and western medicine treatment based on the treatment of western medicine. The total effective rate of patients, and the patient′s blood pressure, blood glucose, blood lipid and blood rheology were compared between two groups before and after treatment. Results:The total effective rate of the observation group was 97.3 3%, the clinical control group 89.33%, the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, both groups patients′ blood pressure (systolic pressure, diastolic pressure), blood glucose (fasting blood glucose, postprandial blood glucose (2H), serum total cholesterol, three glycerol ester, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol) and blood rheology index (hematocrit, erythrocyte electrophoresis time, erythrocyte sedimentation rate, plasma viscosity) were significantly improved (P<0.05), while blood pressure, blood glucose, blood lipid and hemorheology of the observation group were significantly better (P<0.05). Conclusion:In the clinical treatment of elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases, integrated Chinese and western medicine therapy can obtain satisfactory curative effect by effectively promoting the blood pressure, blood glucose, blood lipid control, inhibiting the aggregation of red cells, and blocking the progression of the disease.

Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Integrated Chinese and western medicine therapy; Hypertension; Coronary heart disease; Stroke

邢軍(1969.12—),男,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,科主任,研究方向:神經(jīng)、心臟康復(fù),E-mail:13920825850@163.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.012