鎖定鋼板與半肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折的療效評價

付 斌

（貴州退休醫(yī)師醫(yī)院骨外科，貴州 貴陽 550000）

鎖定鋼板與半肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折的療效評價

付 斌

（貴州退休醫(yī)師醫(yī)院骨外科，貴州 貴陽 550000）

目的 對比評價鎖定鋼板與半肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折的療效。方法 選取我院2014年6月至2015年9月來治療的肱骨近端骨折患者126例，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用半肩關節(jié)置換治療，觀察比較兩組患者的手術時間、出血量、Neer評分優(yōu)良率、并發(fā)癥率。結果 采用不同的方法治療后，觀察組的手術時間、出血量、以及Neer評分優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但并發(fā)癥兩組均無巨大差異。結論 肱骨近端骨折的治療中，采用半肩關節(jié)置換治療能夠縮短手術時間，減少手術出血量，治療效果從總體上而言優(yōu)于鎖定鋼板治療，值得在臨床治療中大力推廣。

鎖定鋼板；半肩關節(jié)置換；肱骨近端骨折；療效評價

本次研究主要的目的是對比評價鎖定鋼板與半肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折的療效。選取2014年6月至2015年9月來我院治療的肱骨近端骨折患者126例，作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用半肩關節(jié)置換治療，觀察組患者的手術時間、出血量、Neer評分優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，其具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年9月來我院治療的肱骨近端骨折患者126例，作為本次研究的對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組中男性患者35例，女性患者2 8例，患者年齡多在2 1到7 3歲之間，平均年齡為（35.1±4.1）歲；而觀察組男性患者30例，女性患者33例，患者的年齡在23歲到76歲之間，平均年齡為（37.3±3.1）歲。住院患者均為單側損傷，骨折分型為NeerⅢ型和Ⅳ型。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都在手術前實施全身麻醉，將患者以平臥式放置，患者的肩部需要墊高，在手術前30分鐘給患者使用抗生素。觀察組采用半肩關節(jié)置換治療，將患者的胸大肌和三角肌逐層切開，在肱骨骨折近端顯露的部分，選擇大小結節(jié)間溝作為截骨標志，在切開的三角肌用絲線保護肩胛下肌，將粉碎的肱骨頭和碎骨塊取出，清洗患者的關節(jié)腔，根據(jù)肱骨頭的大小安裝試假體模型， 確保無肩峰下撞擊，假體的側翼位于肱二頭肌肌腱溝后方的10毫米處，檢查試假體安裝滿意后，將其取出，安裝合適的假體，最后用不吸收的線將肱骨大結節(jié)和小結節(jié)固定在肱骨假體柄近端，同時還要修補肩袖。對患者的術后情況進行處理，觀察患者術后24小時肌肉的生長情況，1周后進行輕擺鐘訓練，3周后進行前屈和外旋運動，6周后自己主動鍛煉，并在每一個轉(zhuǎn)換期進行檢查[1]。如圖1所示：

1.3 療效評價

通過記錄兩組患者的手術時間和失血量、Neer功能評分、并發(fā)癥等情況。評分標準為：優(yōu)（＞90分），良（80-89分），中（70-79分），差（＜70分），并計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比采取x2/T檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計差異。

圖1 半肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折模型圖

2 結 果

通過對患者進行訪問調(diào)查，在手術期間，兩組患者的手術時間、出血量等各項指標，觀察組優(yōu)于對照組。Neer評分觀察組優(yōu)良率為95.2%，顯著高于對照組82.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如圖所示：

表1 兩組患者Neer評分情況比較 [n（%）]

3 討 論

骨骼是人體非常重要的組成部分，與人們的日常生活有著非常密切的聯(lián)系，但隨著人們的飲食習慣與生活方式的改變，人們的飲食中很少有健康的營養(yǎng)搭配，尤其是鈣元素的缺失，讓人體的骨骼一直處于缺鈣的狀態(tài)，骨質(zhì)越來越脆弱，以致骨骼在輕創(chuàng)的情況下容易受損[2-3]。面對越來越多的骨質(zhì)問題，社會的關注度也越來越高，隨著治療技術的發(fā)展，人們在治療的有效性方面越來越關注。骨折的治療方法也在不斷的改進中，在臨床治療中，半肩關節(jié)置換術治療肱骨近端骨折取得了良好的效果，這種治療方法適應的范圍越來越廣[4]。但是，由于該治療方法還不夠成熟，如果在手術治療過程中出現(xiàn)問題，手術失敗后，將難以有任何的方法補救。在近年來，隨著技術的不斷發(fā)展，半肩關節(jié)置換治療越來越成熟，手術時間比較短，出血量比較少，術后的不良反應也越來越少[5]。

本次研究選取了來我院治療的骨折患者126例，將他們以隨機數(shù)字的形式分為對照組和觀察組，對照組采用的是鎖定鋼板手術治療，觀察組患者采用的是半肩關節(jié)置換治療手術治療，然后觀察比較兩組患者術后的Neer評分情況[6]。根據(jù)手術的觀察結果顯示，觀察組患者的Neer評分中優(yōu)35例，良20例，中10例，差3例，患者的優(yōu)良率為95.2%；對照組患者Neer評分中優(yōu)26例，良18例，中13例，差11例，患者的優(yōu)良率為82.5%，觀察組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的體質(zhì)、恢復情況也比較快，患者對治療的信心也比較足，術后并無后遺癥發(fā)作。

綜上所述，在肱骨近端骨折的治療中，采用半肩關節(jié)置換治療能夠縮短手術時間，減少手術出血量，治療效果從總體上而言優(yōu)于鎖定鋼板治療，值得在臨床治療中大力推廣。

[1] 陳 鵬,田曉濱,胡如印,等.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工半肩關節(jié)置換治療復雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(8):1296-1298.

[2] 陳 鵬,田曉濱,胡如印.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工半肩關節(jié)置換治療復雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫(yī)學雜志,2014,23(08):1296-1298.

[3] 曾顯榮.人工肩關節(jié)置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,11(03):8-10.

[4] 張 波,韋冰丹,甘坤寧,等.人工半肩關節(jié)置換和鋼板置入修復老年復雜肱骨近端骨折:肩關節(jié)功能比較[J].中國組織工程研究,2015,11(26):4153-4157.

[5] 陳世鈞.半肩關節(jié)置換治療復雜肱骨近端骨折臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,51(12):67-68.

[6] 王海洋,葛 武,吳勝祥,等.鎖定鋼板與半肩關節(jié)置換治療老年肱骨近端骨折療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(30):5925-5928.

本文編輯：李 豆

R683.41

B

ISSN.2095-8242.2017.05.806.02