微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

紀(jì)建國(guó)

[摘要] 目的 探討應(yīng)用微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 收集2015年9月～2016年9月入院的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者予常規(guī)針灸治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療，比較兩組患者治療前后的疼痛程度改變情況、總體治療效果、復(fù)發(fā)率、腰部功能改變與安全分級(jí)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的VAS評(píng)分（1.96±0.43）與ODI評(píng)分（14.05±2.78）顯著低于對(duì)照組（3.10±1.09，18.53±3.14），實(shí)驗(yàn)組治療后的JOA評(píng)分（25.20±4.85）顯著高于對(duì)照組（21.34±4.57），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（85%），復(fù)發(fā)率（12.5%）明顯低于對(duì)照組（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后安全分級(jí)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效顯著，安全性較高，具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 微針刀淺筋膜層松解術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；復(fù)發(fā)率；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）07-0059-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of micro-needle knife superficial fascia release in treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with primary trigeminal neuralgia admitted from September 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with routine acupuncture and moxibustion. The patients in the experimental group were treated with micro-needle knife superficial fascia release，the degree of pain changes， the overall treatment effect， recurrence rate， waist function changes and safety classification were compared between two groups of patients before and after treatment. Results The VAS score （1.96±0.43） and the ODI score （14.05±2.78） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （3.10±1.09，18.53±3.14），the JOA score in the experimental group （25.20±4.85） were significantly higher than those in the control group（21.34±4.57）， there was significant difference between two groups （P<0.01）；The total effective rate （100%） in the experimental group was significantly higher than that of the control group （85%）， and the recurrence rate （12.5%） in the experimental group was significantly lower than that of the control group （30.0%）， there was significant difference（P<0.05）. There was no significant difference in safety grading between two groups after treatment （P>0.05）.Conclusion The treatment of lumbar intervertebral disc herniation with micro-needle-knife superficial fascia lysis is effective and safe， and it can be used for clinical.

[Key words] Micro-needle knife superficial fascia release； Lumbar disc herniation； Acupuncture； Recurrence rate； safety

腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)退化或腰部軟組織損傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核外膨壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起腰部的疼痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至引起下肢肌肉萎縮[1]。中醫(yī)是治療該病的有效方案之一，其中以針灸與針刀最常見(jiàn)。本研究旨在探討微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月入院治療的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。所有患者均符合1994年版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·腰椎間盤(pán)突出癥》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除[3]：（1）合并先天性脊柱畸形者；（2）腰椎器質(zhì)性改變、狹窄或滑脫者；（3）合并手術(shù)指征者等。其中，實(shí)驗(yàn)組中男14例，女26例；年齡27～60歲，平均（44.3±10.7）歲；病程4～30個(gè)月，平均（14.5±6.6）月；腰4/5共19例，腰5/骶1共17例，腰4/5、腰5/骶1共4例；對(duì)照組中男13例，女27例；年齡29～59歲，平均（43.1±11.5）歲；病程6～32個(gè)月，平均（15.7±6.9）月；腰4/5共20例，腰5/骶1共18例，腰4/5、腰5/骶1共2例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)針灸治療，即仰臥位消毒后以平補(bǔ)平瀉手法刺入針灸針，得氣后留針30 min，取腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、腎俞、氣海、關(guān)元俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)與環(huán)跳穴為主穴，并根據(jù)辨證加以委中、白環(huán)俞、太溪、殷門(mén)、昆侖、承山與金門(mén)穴為配穴，每日1次，每周5次，共10次。實(shí)驗(yàn)組患者予微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療，即消毒鋪巾后左手尋找筋結(jié)點(diǎn)，分離結(jié)節(jié)點(diǎn)周?chē)M織、血管與神經(jīng)，按壓固定筋結(jié)后右手持刀垂直提插切割刀口線與筋膜結(jié)節(jié)，遇阻力后可聽(tīng)“咔咔”切割音，切割音消失后可記為穿過(guò)結(jié)節(jié)，并作為進(jìn)刀最大深度；如結(jié)節(jié)過(guò)大可扇形切割2～3刀筋膜結(jié)節(jié)，待左手感覺(jué)阻力消失后出刀，常規(guī)棉球按壓止血等，每隔3 d治療1次，共4次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4-6]

疼痛程度采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）進(jìn)行測(cè)定，由患者自行標(biāo)記標(biāo)尺對(duì)應(yīng)數(shù)值，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。疼痛癥狀采用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛量表（JOA）進(jìn)行測(cè)定，由患者自行填寫(xiě)，分?jǐn)?shù)越高代表腰痛癥狀越嚴(yán)重。總體治療效果參考《日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定疼痛停止，正常生活，JOA減分率≥85%為治愈；疼痛改善，腰部活動(dòng)不受限，JOA減分率≥60%為顯效；疼痛減輕，腰部活動(dòng)受限，JOA減分率≥30%為有效；疼痛與腰部活動(dòng)無(wú)變化，JOA減分率<30%為無(wú)效。安全分級(jí)結(jié)合暈針、針刀傷、血管及神經(jīng)反應(yīng)等共分為四級(jí)，其中規(guī)定操作安全無(wú)意外事件為1級(jí)；偶見(jiàn)輕微不良反應(yīng)，休息后可繼續(xù)治療為2級(jí)；中度不良反應(yīng)，需處理后繼續(xù)治療為3級(jí)；產(chǎn)生的不良反應(yīng)無(wú)法繼續(xù)治療為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度改變情況比較

見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組總體治療效果與復(fù)發(fā)率比較

見(jiàn)表2，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療前后腰部功能改變與安全分級(jí)比較

見(jiàn)表3，兩組患者治療前后腰部功能改變與安全分級(jí)經(jīng)t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療后安全分級(jí)比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于20～50歲青、中年人群，尤其以青壯年體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)者最為多見(jiàn)，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，是目前臨床上常見(jiàn)的骨科疾病之一[7]。腰間盤(pán)突出癥早期癥狀不明顯，多數(shù)患者對(duì)其未表現(xiàn)出足夠重視，加之疾病遷延難愈，并反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作與學(xué)習(xí)，不僅大量占用醫(yī)療資源，而且給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要第一時(shí)間予以治療。

針對(duì)該病的治療，臨床上主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種，其中手術(shù)治療醫(yī)療費(fèi)用昂貴，風(fēng)險(xiǎn)極高，未得到廣大患者的普遍接受故而在臨床上應(yīng)用受限，僅有5%左右的患者選擇手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者均采用保守治療聯(lián)合日常鍛煉加以緩解[8]。保守治療主要以中醫(yī)治療為主，包括針灸、中藥內(nèi)服、按摩、熏蒸、骨盆帶牽引與針刀等方案，其中以針灸與針刀最為常見(jiàn)，但就其如何選擇的問(wèn)題上臨床上存疑，尚無(wú)明確首選方案[9]。

腰間盤(pán)突出癥在中醫(yī)領(lǐng)域隸屬“腰痛”與“弊病”范疇，由于氣血不足、氣滯血瘀、風(fēng)寒邪濕、肝腎虧損而導(dǎo)致徑路痹阻不通，氣血瘀滯而肢節(jié)筋脈失于潤(rùn)養(yǎng)，造成肢體麻木。針灸可直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)局部氣血，刺激周?chē)浗M織，改善新陳代謝，起到活血化瘀、消腫止痛與溫通經(jīng)脈的作用，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們不再滿(mǎn)足于針灸的治療效果，從而尋求更加高效的治療方案[10]。針刀理論主張改善腰部動(dòng)態(tài)與力量的平衡失調(diào)，強(qiáng)調(diào)脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)在發(fā)病中的決定作用，腰間盤(pán)的退化可造成椎間隙狹窄，腰椎小關(guān)節(jié)壓應(yīng)力與摩擦力大幅度增高，致使小關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)囊腫脹，加之該系統(tǒng)長(zhǎng)期失衡導(dǎo)致局部組織缺氧，代謝物大量堆積，使疾病進(jìn)入惡性循環(huán)。針刀治療可松懈小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管與椎間孔等一系列組織，擴(kuò)大椎間孔，解除椎間盤(pán)周?chē)瑝毫Γ謴?fù)系統(tǒng)平衡，緩解缺氧癥狀，改善疼痛，其效果良好，安全性高，因此在臨床上逐漸開(kāi)展[11-15]。

為探討應(yīng)用微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，將我院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS評(píng)分與ODI評(píng)分組間比較顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分組間比較顯著高于對(duì)照組；總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；兩組患者治療后安全分級(jí)不存在明顯差異?？梢钥闯?，微針刀淺筋膜層松解術(shù)可明顯改善疼痛，提高腰部功能，提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率，并且安全系數(shù)高，應(yīng)用前景良好。

綜上所述，應(yīng)用微針刀淺筋膜層松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效顯著，安全性較高，具有借鑒意義。

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（收稿日期：2016-12-26）