甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的療效觀察

唐宏宇(吉進(jìn)診所　重慶　401120)

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甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的療效觀察

唐宏宇
(吉進(jìn)診所重慶401120)

摘要目的:探討甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎的臨床療效。方法:此次調(diào)查共選擇患者60例，隨機(jī)分為甲硝唑緩釋藥膜組(觀察組)與碘甘油組(對(duì)照組)，對(duì)兩組患者的治療有效率，牙周袋探診深度( PD)、齦溝出血指數(shù)( SBI)等指標(biāo)改善情況進(jìn)行檢查。結(jié)果:觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。( 1)治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為66. 7%，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05) ( 2)觀察組患者的牙周袋深度明顯減小，與對(duì)照組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05) ( 3)觀察組患者的牙齦出血指數(shù)明顯降低，與對(duì)照組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p ＜0. 05)。( 4)觀察組患者厭氧菌菌落數(shù)明顯減少，與對(duì)照組患者差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05)。( 5)觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，分別為26. 7%及20%，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義( p＞0. 05)。結(jié)論:甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎臨床效果顯著，安全性較高，可在極大程度上對(duì)牙周厭氧菌進(jìn)行清除。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多牙周炎患者受益。

關(guān)鍵詞牙周炎;甲硝唑;碘甘油;厭氧菌;牙周袋深度

牙周炎是口腔科較為常見的一類臨床病癥，其主要因牙周組織遭受致病菌感染所引發(fā)，是一類慢性感染性疾病［1］。由于早期多無(wú)明顯自覺癥狀而易被忽視，因而牙周炎在中國(guó)具有較高的發(fā)病率。牙周炎可導(dǎo)致患者的牙齒松動(dòng)甚至脫落，有臨床資料顯示，牙周炎是導(dǎo)致我國(guó)成年人牙齒脫落的主要原因［2］。在2005年進(jìn)行的第3次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查中，結(jié)果顯示我國(guó)有90%以上的人群患有不同程度的牙周病，且該比例仍呈不斷上升趨勢(shì)。慢性牙周炎多發(fā)生于中老年患者，目前，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，牙周炎將成為我國(guó)居民最主要的口腔健康疾病。除了牙齒松脫等不良影響外，牙周炎還為患者帶來(lái)另一困擾，即口腔異味?？谇划愇秾?duì)患者的社交、工作均將帶來(lái)不良影響，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙。因此，尋找積極有效的方法治療牙周炎具有重要的臨床意義。在此次調(diào)查中，我院將主要探討甲硝唑緩釋藥治療牙周炎的臨床效果，并將其與另一牙周炎常用藥碘甘油的臨床效果進(jìn)行比較。具體情況如下:

1.對(duì)象與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的60例牙周炎患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組?；颊呔驮\時(shí)均伴有不同程度的牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)、口腔異味等癥狀，我院對(duì)其進(jìn)行檢查，確定所納入患者均符合臨床上對(duì)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病癥。其中，觀察組患者30例，患牙61個(gè)，包括前牙24個(gè)、后牙37個(gè)，共82個(gè)牙位點(diǎn)。男16例、女14例，患者年齡為24～59歲，平均年齡為( 38. 7±2. 1)歲;牙周袋深4～6mm，平均( 5. 2±0. 1) mm。對(duì)照組患者30例，患牙63個(gè)，包括前牙26個(gè)，后牙37個(gè)，共89個(gè)牙位點(diǎn)。男17例、女13例，患者年齡為23～61歲，平均年齡為( 39. 9±2. 4)歲;牙周袋深4～6. 5mm，平均( 5. 3± 0. 2) mm。

兩組患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1)在觀察期間未服用抗生素( 2)肝腎功能正常( 3)血常規(guī)及尿常規(guī)檢測(cè)正常。兩組患者對(duì)分組情況知情無(wú)異議，且在一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性( p＞0. 05)。

1.2方法

觀察組患者以甲硝唑緩釋藥膜治療，具體服藥情況如下:甲硝唑緩釋藥膜(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，對(duì)患者以生理鹽水進(jìn)行牙周沖洗后隔濕，并于牙周袋內(nèi)插入甲硝唑緩釋藥膜。每個(gè)患牙放置劑量為1～3片。

對(duì)照組患者以碘甘油進(jìn)行治療，具體治療方法如下:碘甘油(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn))，同樣對(duì)患者以生理鹽水進(jìn)行牙周沖洗并隔濕，灌注法給藥，給藥劑量為20g/L。

兩組患者均于7d后返院復(fù)查，以了解兩種藥物對(duì)于牙周炎的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

復(fù)診時(shí)，我院對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行觀察分析:

1.3.1菌斑指數(shù)( PLI)

菌斑指數(shù)主要通過肉眼觀察法與探測(cè)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。視診法:以氣槍吹干牙面，對(duì)患者的患牙直接進(jìn)行觀察;探測(cè)法:以探針尖側(cè)面劃過牙面，對(duì)牙面菌斑量進(jìn)行測(cè)定。

菌斑指數(shù)具體劃分如下: ( 1) 0級(jí):肉眼及探測(cè)法均未觀察到菌斑( 2) 1級(jí):肉眼未觀察到，探測(cè)法發(fā)現(xiàn)菌斑，菌斑較薄( 3) 2級(jí):齦緣區(qū)或牙鄰面均可以肉眼觀察到菌斑，菌斑為中等量( 4) 3級(jí):齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰近牙面肉眼觀察到大量菌斑。

1.3.2出血指數(shù)( BI)

出血指數(shù)常用于牙齦炎癥程度的測(cè)定，出血指數(shù)測(cè)定法具有特異性高的特點(diǎn)，可對(duì)牙齦與牙周袋內(nèi)壁炎癥情況進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。其主要測(cè)量法為:牙周探針消毒后輕探入牙周袋底，持續(xù)30s后取出，觀察牙周探針上是否有血跡。

出血指數(shù)具體劃分如下: ( 1) 0級(jí):牙周探針取出后，無(wú)出血情況( 2) 1級(jí)，雖牙齦有炎癥性顏色變換，但牙周探針取出后無(wú)出血情況( 3) 2級(jí):牙周探針取出后，探針上出現(xiàn)點(diǎn)狀出血( 4) 3級(jí):探診過程中，有出血癥狀，且出血沿牙齦緣擴(kuò)散( 5) 4級(jí):探診過程中，有出血癥狀，且出血較多，溢出齦溝( 6) 5級(jí):未經(jīng)探針探診，自動(dòng)出血。

1.3.3牙周探診深度( PD)

直接探測(cè)法，探測(cè)由齦緣至袋底或齦溝底的距離。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

7d后，患者返院復(fù)查，以患者病癥恢復(fù)情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分如下: ( 1)顯效: 7d內(nèi)，患者牙齦停止出血，牙齦及牙周的腫痛消除，牙齒松動(dòng)有所減輕，經(jīng)測(cè)量，牙周袋深度下降≥2mm，牙齦指數(shù)下降≥50%以上，牙齦出血指數(shù)下降為0。( 2)有效: 7d內(nèi)，患者牙齦出血減少，牙齦及牙周的腫痛消除得到緩解，牙齒松動(dòng)稍有減輕，經(jīng)測(cè)量，牙周袋深度下降≥1mm，但＜2mm，牙齦出血指數(shù)為1。( 3)無(wú)效:治療7d內(nèi)，患者的牙齦出血癥狀、牙周腫痛癥狀、牙齒松動(dòng)癥狀等指標(biāo)均未發(fā)生明顯改善，甚至更為嚴(yán)重。

總有效率=顯效率% +有效率%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次調(diào)查所得數(shù)據(jù)以SPSS16. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，所得數(shù)據(jù)以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，以X2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料。以p＜0. 05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者基本臨床資料比較

治療前，我院對(duì)兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行觀察比較。并由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者與對(duì)照組患者在治療前，一般臨床資料上無(wú)顯著差異，具有可比性( p＞0. 05)。具體情況見表1:

表1　兩組患者的一般臨床資料比較

2.2治療有效率比較

7d后，我院依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定評(píng)價(jià)。由此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在顯效人數(shù)及無(wú)效人數(shù)方面均在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05)。但兩組患者在有效率方面無(wú)顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義( p＞0. 05)。其中，觀察組患者的顯效率為60% ( 18/30)、有效率為30% ( 9/30)、無(wú)效率為10%( 3/30)，其總治療有效率為90% ( 27/30)對(duì)照組患者的顯效率為36. 7%( 11/30)、有效率為30%( 9/30)、無(wú)效率為33. 3%( 10/30)，其總治療有效率為66. 7%( 20/30)。由此結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者。具體情況見表2:

表2　7d后兩組患者的治療有效率比較

2.37d牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較

7d后，我院對(duì)兩組患者的牙周袋深度( PD)、牙齦出血指數(shù)( SBI)及菌斑指數(shù)( PLI)的改善情況進(jìn)行觀察比較。由比較結(jié)果可知，觀察組患者與對(duì)照組患者的牙周袋深度均明顯減少，且牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)也明顯下降。但相比而言，觀察組患者的牙周袋深度減少程度明顯大于對(duì)照患者，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異( p＜0. 05)觀察組患者的牙齦出血指數(shù)也明顯小于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05)觀察組患者的菌斑指數(shù)也明顯低于對(duì)照組患者，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義( p＜0. 05)。由此次統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，甲硝唑減小牙周袋深度及降低牙齦出血指數(shù)與菌斑指數(shù)的臨床效果均明顯高于碘甘油。具體情況見表3:

表3　7d后兩者患者的牙周袋深度與牙齦出血指數(shù)改善比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.4藥物副作用比較

在此次調(diào)查中，觀察組與對(duì)照組中均有患者發(fā)生藥物副作用。其中，在觀察組的30例患者中，發(fā)生胃部不適患者3例( 10%)、頭痛患者1例( 3. 3%)、嗜睡患者2例( 6. 7%)，其藥物副作用發(fā)生率為20% ( 6/30)。在對(duì)照組的30例患者中，發(fā)生胃部不適反應(yīng)患者2例、嗜睡3例，其藥物副作用發(fā)生率為16. 7% ( 5/30)。但兩組患者的副作用發(fā)生程度均在患者的耐受范圍內(nèi)，且經(jīng)臨床相關(guān)檢測(cè)，此次調(diào)查中，無(wú)患者的肝腎、凝血等功能受到不良影響。且兩組患者的副作用發(fā)生率無(wú)顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義( p＞0. 05)。

3.討論

慢性牙周炎是臨床上較為常見的一類口腔科疾病，牙周炎常起始于牙齦炎，在齦緣下大量牙石沉積為其特征，牙齦逐漸喪失其在牙上的附著，骨組織隨之喪失，牙周袋加深。隨著進(jìn)行性的骨缺失，牙支持力量不足，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，移位等現(xiàn)象，常無(wú)疼痛，除非是附加的急性感染(即在1個(gè)或多個(gè)牙周袋內(nèi)有膿腫形成)，進(jìn)餐時(shí)食物嵌入牙周袋能引起不適或疼痛。牙周炎發(fā)生的始動(dòng)因子主要為菌斑微生物［3］。但目前，臨床上大量報(bào)道指出，宿主對(duì)微生物的不恰當(dāng)免疫，是引發(fā)牙周組織破壞的主要原因，也是引發(fā)牙周炎的直接原因。當(dāng)患者牙周遭受病原微生物感染后，宿主之間的免疫調(diào)控能力存在差異，且由于患者的生活行為習(xí)慣等因素，可直接引發(fā)牙周炎，使得病癥不斷發(fā)展，引發(fā)其他口腔疾病。慢性牙周炎可對(duì)患者的生活造成極大的影響:其一，牙周炎可引發(fā)口腔異味。當(dāng)患者發(fā)覺自身有口腔異味后，便會(huì)不自覺的減少與他人的交流，對(duì)患者的人際關(guān)系造成影響。其二，牙周炎可造成牙齒松動(dòng)與脫落。牙齒作為人體最堅(jiān)硬的部分，其具有咀嚼食物的功能，一旦患者的牙齒松動(dòng)或脫落可使得患者咀嚼食物不細(xì)致，這必然會(huì)影響到患者的腸胃功能，加重患者的腸胃負(fù)擔(dān)［4］。同時(shí)，患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收也更加困難，造成機(jī)體消瘦等一系列不良反應(yīng)。因此，臨床上必須重視對(duì)于牙周炎的治療。

牙周疾病的發(fā)生大多與厭氧菌感染有關(guān)。有部分臨床報(bào)道提出相同的觀點(diǎn)，即對(duì)牙齦膿腫患者檢測(cè)時(shí)，其厭氧菌的檢測(cè)率在70%以上，這一數(shù)據(jù)更加證實(shí)了牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展與厭氧菌感染相關(guān)。有學(xué)者曾在報(bào)道中指出，引發(fā)牙周疾病的主要厭氧菌有8種，其中最主要種分別為牙齦擬桿菌、中間型擬桿菌、螺旋體、伴放線共生放線桿菌。同時(shí)證實(shí)，牙齦擬桿菌屬是引發(fā)牙周炎慢性發(fā)作的最主要致病菌。當(dāng)此類厭氧菌感染宿主后，其通過產(chǎn)生毒素、纖毛與莢膜等對(duì)牙周組織進(jìn)行破壞。這一報(bào)道將醫(yī)學(xué)界治療慢性牙周炎的主要目光集中在如何清除厭氧菌這一方面。而對(duì)于微生物的清除又不得不將人們的目光轉(zhuǎn)移至抗生素治療中。在此次調(diào)查中，我院主要探討了抗生素甲硝唑緩釋藥膜治療慢性牙周炎的臨床效果。

牙周炎的治療以局部治療為主，首先是作齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù)，必要時(shí)調(diào)整咬合，消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等，膿可消失。對(duì)有牙周袋處進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可消退，牙齦出血和牙周袋溢或抗菌藥物，使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用。本次研究中應(yīng)用的甲硝唑是臨床上常用的一類抗生素，其價(jià)格低廉，易被患者所接受。甲硝唑主要藥物成分包括腸霉菌素與偶氮霉素，該兩種成分對(duì)厭氧菌均有較好的抑制作用。通常情況下，甲硝唑常以口服法進(jìn)行給藥，以達(dá)到全身用藥的效果［5］。但由以往臨床資料顯示，口服甲硝唑治療法雖也可達(dá)到慢性牙周炎的治療目的，但其所引起的藥物副作用卻不容小視。往期臨床資料顯示，口服甲硝唑可引發(fā)頭暈、血小板減少等癥狀，且此類臨床不適癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了患者的耐受范圍，因此，不少患者選擇暫停治療或終止治療。且服藥后，可通過血腦屏障或胎盤屏障等途徑排出體外，使得臨床治療效果大打折扣。因此，臨床上不斷的探索如何選擇其他的給藥途徑，既可降低口服副作用，同時(shí)又能保障治療效果。

在此次調(diào)查中，我院以甲硝唑緩釋藥膜對(duì)患者進(jìn)行局部治療，將藥膜放置在齦下牙周患處，直接作用于病變區(qū)，使藥膜表面不直接與口腔涎液接觸，藥物呈緩慢釋放，在牙周袋內(nèi)能維持較長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度，一次用藥可維持ld的療效，從而提高了治療效果，減少了全身用藥可能出現(xiàn)的副作用。藥膜在緩釋過程中，隨之降解吸收。甲硝唑牙緩釋藥膜主要成分包括:甲硝唑標(biāo)準(zhǔn)品、羧甲基纖維素鈉、聚乙烯醇一124。它解決了口服片劑甲硝唑治療牙周病藥劑用量大、醫(yī)療效果差、副作用大的問題。甲硝唑緩釋藥膜主要基質(zhì)為可溶性的羥丙基纖維素，所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物具有一定的細(xì)胞毒性，可對(duì)病原微生物的DNA、RNA產(chǎn)生一定的破壞，進(jìn)而達(dá)到菌群殺滅作用［6］。除了殺菌效果顯著外，甲硝唑緩釋藥膜還具有另一優(yōu)勢(shì)－組織相容性較好。當(dāng)其降解后，可極易被人體吸收，安全性高。同時(shí)，局部緩釋可提高給藥部位的藥物濃度。此外，甲硝唑緩釋藥膜還具有半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，可維持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物效果，避免長(zhǎng)期給藥、換藥等繁瑣步驟，降低對(duì)患者生活與工作造成的影響。

綜上所述，甲硝唑緩釋藥治療牙周炎具有較好的臨床效果。該藥可在極大程度上減小患者的牙周袋深度，降低患者的牙齦出血指數(shù)，臨床有效率較高。且該種治療法具有較高的安全性，值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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【中圖分類號(hào)】R988. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0155－03