藏在口袋里的“心理治療師”

艾博·索瓦爾

籍由各類應(yīng)用程序提供的心理健康服務(wù)宛若一道數(shù)字生命線，讓“藏在口袋里的心理治療師”隨時(shí)就在你身邊。

之華媒體專欄作家，先后為Ad Age、BrandChannel、InterBrand等撰稿。聯(lián)系方式：info@zhstudio.net

根據(jù)美國生理協(xié)會(huì)（American Physiological Association，簡稱APA）最新一項(xiàng)調(diào)研報(bào)告顯示，僅在2016年8月至2017年1月的不足半年間，平均被報(bào)告的美國人壓力指數(shù)從4.8升至5.1（APA定義1表示為幾乎沒有感到或只有很少的壓力，10表示壓力巨大）——這也是APA自十年前開始該專項(xiàng)調(diào)研至今首次出現(xiàn)的一宗壓力指數(shù)“飆升”現(xiàn)象。

而來自世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，普通人會(huì)有29%的概率在一生中的某個(gè)節(jié)點(diǎn)遭遇心理疾患，其中很大部分——在發(fā)達(dá)國家的比例為55%、發(fā)展中國家則高達(dá)85%——事實(shí)上得不到其所需要的心理治療。

這或許可以解釋如今在Apple手機(jī)應(yīng)用商城中能找到1490個(gè)致力于緩解焦慮的APP、2193個(gè)幫助關(guān)系處理的應(yīng)用程序、948個(gè)抑郁癥管理軟件……再進(jìn)一步細(xì)化的話，則有更多不同分類——

功能區(qū)隔方面，有抑郁診斷型的、情緒追蹤的和幫助人們“更加積極思考”的；用戶定位而言，除了抑郁之外還包括社交焦慮、進(jìn)食障礙、恐懼癥、產(chǎn)后問題、藥物濫用、成癮等等。還有些APP甚至針對(duì)邊緣性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、精神分裂、雙相性精神障礙等復(fù)雜癥狀……

數(shù)字化表型：下一個(gè)Big Thing

在線心理治療其實(shí)并非完全意義上的新生事物。早在PC互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療（CBT）就獲得了不少應(yīng)用；很多治療方案也是通過PC端屏幕間的漫長咨詢對(duì)話而得以完成。

然而，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代——隨著智能手機(jī)的日益普及——為在線心理治療帶來了新的一輪跨越。這使得PC時(shí)代無法實(shí)現(xiàn)的一系列體驗(yàn)成為可能：包括匿名接受治療、隨時(shí)隨地的便利化使用、更低的成本、24小時(shí)服務(wù)以及更廣泛的覆蓋群體等。

美國達(dá)特茅斯大學(xué)精神病學(xué)研究中心“mHealth心理健康項(xiàng)目”主任Dror Ben-Zeev博士就表示：“過去我們曾完全觸及不到的人群——包括低收入和地處偏遠(yuǎn)的人們——如今也可以接受到服務(wù)……” 籍由各類應(yīng)用程序提供的心理健康服務(wù)宛若一道數(shù)字生命線，讓“藏在口袋里的心理治療師”隨時(shí)就在你身邊。

哈佛公共健康學(xué)院心理學(xué)家、全美心理學(xué)學(xué)會(huì)“智能手機(jī)APP評(píng)估項(xiàng)目”主席John Torous同意此觀點(diǎn)，他甚至形容心理健康A(chǔ)PP如今儼然成為“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的‘荒野西部（Wild West）”。

同樣來自哈佛公共健康學(xué)院的Jukka-Pekka Onnela教授以智能手機(jī)數(shù)據(jù)研究情緒紊亂而贏得美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）150萬美元 “新銳創(chuàng)新者大獎(jiǎng)”，他本人也是“數(shù)字表型”（digital phenotyping）這一新術(shù)語的創(chuàng)造者，該詞的含義是“使用電子設(shè)備對(duì)人的行為進(jìn)行基于時(shí)間瞬間點(diǎn)的量化與表型”。

而這一領(lǐng)域的突破也是助推Thomas Insel（美國國家精神健康研究院NIMH前負(fù)責(zé)人）2015年跳槽加入谷歌生命科學(xué)集團(tuán)的一個(gè)緣由。Insel接受《科學(xué)》雜志采訪時(shí)表示，他驚嘆于如今的科技使原本需要通過血液測試、腦電圖掃描等手段來獲取生理指征數(shù)據(jù)的繁瑣過程不再成為必需、而是通過智能手機(jī)隨時(shí)隨地就能獲得上述數(shù)據(jù)?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)這塊‘可將技術(shù)與公共健康的巨大需求相聯(lián)姻的領(lǐng)域，我就知道再也無法回頭了，”他說。

尚處“嬰兒期”：科技的步伐或快于科學(xué)

然而，對(duì)于“口袋里的心理治療師”而言，一切都還處于嬰兒期。盡管使用APP提升精神健康的支持性證據(jù)在不斷增加，但很多研究僅限于試驗(yàn)，而試驗(yàn)樣本過小、帶有隨機(jī)性，因而不具備廣泛的可復(fù)制性。與此同時(shí)，在試驗(yàn)中往往會(huì)忽略“安慰劑對(duì)照”這一要素，使得“數(shù)字化-安慰劑效應(yīng)”本身的存在導(dǎo)致了研究人員記錄的結(jié)果更趨于積極正面。

而更令人擔(dān)憂的是，大多數(shù)的APP事實(shí)上根本沒有經(jīng)過科學(xué)測試。2013年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，比照在APP應(yīng)用商城中的超過1500個(gè)與抗抑郁相關(guān)的應(yīng)用程序，僅有32篇已發(fā)表的相關(guān)研究論文。同年，一澳大利亞研究團(tuán)隊(duì)啟用了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)科學(xué)文獻(xiàn)搜索，僅有8篇已發(fā)表的研究論文提到了商業(yè)化APP使用對(duì)于精神健康狀況的影響，且這些文獻(xiàn)提及的APP數(shù)量不超過5個(gè)。

或許人們并不情愿篤信“技術(shù)的步伐往往比科學(xué)本身快得多”這一事實(shí)?？茖W(xué)本身的發(fā)展需要時(shí)間積累，當(dāng)數(shù)量龐大的應(yīng)用軟件客觀上乃由程序員開發(fā)——而沒有心理學(xué)科學(xué)人士的參與、未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繙y試的話——那么可以想見，你在智能手機(jī)上下載的一款心理健康A(chǔ)PP或許“有幫助”、或許“無效卻也無害”，但也可能是“游走在欺騙邊緣、甚至是有害的”。

關(guān)于“有害性”，具體的風(fēng)險(xiǎn)目前并不被人們熟知。Jen Martin是英國MindTech機(jī)構(gòu)（該機(jī)構(gòu)由政府資助致力于心理健康領(lǐng)域的前沿科技研究）的項(xiàng)目經(jīng)理，他指出，“往小了說，人們可能浪費(fèi)掉一些錢財(cái)或時(shí)間；往大了說，特別是從精神健康的角度分析，有害的APP可能會(huì)給予危險(xiǎn)的指引、或者阻止人們尋求并獲得正確的治療?！?/p>

此外，方興未艾的“口袋型治療師”也帶來用戶隱私、行業(yè)監(jiān)管、功效過分承諾、同款產(chǎn)品是否適用所有人群等其他維度的問題和挑戰(zhàn)。

心理治療師：是被動(dòng)了奶酪的群體嗎？

顯然，我們?nèi)匀恍枰醒腥獾闹委煄焷韼椭斡械耐纯唷赣H的遺棄，母親的抑郁、同齡人的欺凌、失戀的苦楚……智能手機(jī)的APP不足以讓我們度過重大人生危機(jī)，如離婚、嚴(yán)重疾病或失去親人。這就如同在骨折時(shí)醫(yī)生不可或缺一樣——WebMD是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；而一個(gè)沒有治療師幫助恢復(fù)心理健康的世界是無法想象的。

心理治療師并非被APP動(dòng)了奶酪的群體。一部分臨床治療師從在線應(yīng)用程序中獲得更多商機(jī)。例如，總部位于紐約的Talkspace在線心理咨詢平臺(tái)，為治療師們提供了手機(jī)客戶端、PC、短信、語音、視頻等多媒體咨詢服務(wù)的平臺(tái)——其中，無限量短信治療（Unlimited Messaging Therapy）無疑是其一大亮點(diǎn)——使治療師“獲得每月高達(dá)3000美元的額外收入”。

無獨(dú)有偶，另一家領(lǐng)先的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商MDLIVE今年初宣布，已將其在線心理醫(yī)療服務(wù)覆蓋至全美50個(gè)州，超過1300名心理治療師構(gòu)成了其專業(yè)人士網(wǎng)絡(luò)，自2014年11月以來共進(jìn)行了約5萬人次的心理診療，惠及面包括美國醫(yī)保計(jì)劃中超過1000萬人群。

未來一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢是，心理治療師將成為智能手機(jī)應(yīng)用程序的共同創(chuàng)造者。美國國家精神健康研究院（NIMH）在2009～2015財(cái)年間，共劃撥了404項(xiàng)、共計(jì)4.45億美元的專項(xiàng)研究基金，致力于推動(dòng)心理疾患防治的干預(yù)性技術(shù)升級(jí)。談及未來的關(guān)注聚焦，NIMH表示接下來的工作重點(diǎn)諸如：促進(jìn)移動(dòng)技術(shù)在更廣泛心理疾患治療的應(yīng)用；發(fā)展新的干預(yù)方式、而不僅僅是調(diào)整現(xiàn)有的干預(yù)措施來適應(yīng)新技術(shù)；開發(fā)能在各個(gè)設(shè)備上應(yīng)用的技術(shù)；以及——在技術(shù)服務(wù)中保持“真人接觸”的比重，并加速融合臨床治療師與工程師的合作關(guān)系（Clinician-Engineer Partnership）。

【鄭冰卉對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)】