論公立醫(yī)院如何完善內(nèi)部控制體系建設

劉彥軍

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院逐漸成為了醫(yī)療市場的主體，同時也將面臨著較大的市場競爭，為了·更好的為廣大醫(yī)患提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，不斷提高自身的財務管理水平，就需要不斷建立和完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系，通過健全的內(nèi)部控制體系可以增強自身的市場競爭力，然而從實際情況來看公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還不夠健全，其中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，本文從公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系建設的必要性出發(fā)，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題，并提出了幾點完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建議，目的在于建立健全內(nèi)部控制體系，提高公立醫(yī)院的綜合競爭實力。

關鍵詞：公立醫(yī)院 完善 內(nèi)部控制 體系 建設

在我國醫(yī)療體制改革過程中，建立和完善內(nèi)部控制體系是其中主要的工作內(nèi)容之一，完善的內(nèi)部控制體系的建立可以保證公立醫(yī)院資產(chǎn)安全、經(jīng)營合法合規(guī)、財務信息的真實完整，可以進一步提高公立醫(yī)院的市場競爭能力，為廣大醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

一、公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系建設的必要性

公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系建設有著一定的必要性，其中必要性體現(xiàn)在以下幾個方面上：

（一）公立醫(yī)院資產(chǎn)價值、財務風險較大

公立醫(yī)院中的醫(yī)療設備的科技含量和金額都比較高，并且日常的運營維護費也較高，醫(yī)療設備的更新速度也較快，公立醫(yī)院為了提升自身的綜合競爭力，往往需要付出較高的價格來購買最先進的醫(yī)療設備，但是從實際情況來看近幾年來政府的財政撥款逐漸減少，公立醫(yī)院的內(nèi)部資金并不能滿足購買先進設備的需求，因此公立醫(yī)院在經(jīng)營中將面臨較大的財務風險，需要通過內(nèi)部控制體系來降低財務風險。

（二）公立醫(yī)院資金流量大

醫(yī)療收費是公立醫(yī)院主要的收入來源，醫(yī)患在進行結算醫(yī)療費用、預付醫(yī)療費用的時候大多數(shù)采用的是現(xiàn)金支付或者是銀行卡的方式，這樣每天公立醫(yī)院就會有較大的貨幣資金流出流入，同時由于現(xiàn)金涉及面廣、流動性強等特點，很容易發(fā)生短缺、丟失、挪用、被占用等問題，因此公立醫(yī)院需要完善的內(nèi)部控制體系來控制較大的現(xiàn)金流，保證公立醫(yī)院資金運行的安全性。

（三）實現(xiàn)公立醫(yī)院財務的完整性

公立醫(yī)院在實際的工作中時常會面臨病人欠費、收入漏收等問題，這樣都直接影響到了公立醫(yī)院財務的完整性，因此需要通過建立完善的內(nèi)部控制體系，設置不相容的崗位，這樣才能夠有效的保證公立醫(yī)院財務的完整性。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

從實際情況來看一些公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，主要的問題體現(xiàn)在以下幾個方面上：

（一）內(nèi)部控制管理意識薄弱

從實際情況來看大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層都是一些學術帶頭人、醫(yī)療骨干，很少是專業(yè)的管理人員，不具備較強的管理能力，缺乏了對內(nèi)部控制的重要性認識，一些醫(yī)院的人員簡單的將內(nèi)部控制工作認為是財務部門的工作，和自身并沒有多大的關系，更沒有參與到相關內(nèi)部控制制度的建設當中去。同時從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的環(huán)境來看，其內(nèi)部控制環(huán)境比較寬松，大多數(shù)采用的是行政指揮的方式，導致了內(nèi)部管理制度和方法并不夠嚴格和科學。

（二）缺乏健全的內(nèi)部控制制度

一般來說健全的內(nèi)部控制制度包括了以下兩個方面：一個是內(nèi)部會計控制；另一個是內(nèi)部管理控制，內(nèi)部控制并不是一層不變的，而是隨著市場經(jīng)濟環(huán)境變化而變化的，然而從實際情況來看一些公立醫(yī)院經(jīng)營過程中并沒有重視內(nèi)部控制，也就沒有建立起健全的內(nèi)部控制制度，即使有的公立醫(yī)院建立了內(nèi)部控制制度，也只是停留在表面，并沒有結合自身的實際情況建立起完整的內(nèi)部控制制度，降低了內(nèi)部控制制度的科學性，不利于公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提高。

（三）內(nèi)部控制管理人員不足

公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系要求內(nèi)部控制人員具備較高的職業(yè)素質(zhì)和技能，但是從實際情況來看一些公立醫(yī)院都面臨著內(nèi)部控制人員緊缺的問題，首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院缺乏對內(nèi)部控制工作的投入，內(nèi)部控制人員并沒有得到培訓的機會，內(nèi)部控制人員的職業(yè)技能也就得不到提高，不能夠滿足公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要求；其次公立醫(yī)院在建立內(nèi)部控制制度的時候，需要財務部門的參與，然而財務部門中財務人員的內(nèi)部控制水平不高，直接影響到了內(nèi)部控制制度執(zhí)行的效果，忽視了評估醫(yī)院的風險，不利于提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平。

三、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建議

從上述情況來看，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，因此公立醫(yī)院要從實際情況出發(fā)，采用科學合理的方法來不斷建立健全內(nèi)部控制體系：

（一）提高內(nèi)部控制管理意識

先進的內(nèi)部控制管理意識是完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的基本前提，因此公立醫(yī)院全體上下員工應該樹立先進的內(nèi)部控制管理意識，首先公立醫(yī)院的領導者要認識到內(nèi)部控制工作的重要性，主動學習相關內(nèi)部控制的理論知識，并將理論知識應用到實際的內(nèi)部控制工作當中去；其次公立醫(yī)院的領導者也應該通過培訓學習的方式，讓全體公立醫(yī)院員工認識到內(nèi)部控制工作是與自身利益密切相關的，讓全體員工認識到內(nèi)部控制的重要性認識，積極的參與到內(nèi)部控制的工作當中去，實現(xiàn)內(nèi)部控制工作的全員參與。

（二）不斷建立健全內(nèi)部控制制度

完善的內(nèi)部控制制度是提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作水平的基本前提，完整的內(nèi)部控制制度主要包括內(nèi)部會計制度和內(nèi)部控制制度，因此公立醫(yī)院的管理者要從實際情況出發(fā)，重視內(nèi)部控制制度中的管理職能，公立醫(yī)院的管理者要認識到內(nèi)部控制制度是貫穿在單位每個部門和成員當中的，因此內(nèi)部控制制度要對資金管理、合同簽訂、投資決策方面加以重視，要根據(jù)市場經(jīng)濟變化來調(diào)整內(nèi)部控制制度，提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的水平。

同時公立醫(yī)院在建立健全內(nèi)部控制制度的過程中，也應該堅持一定的原則，主要應該堅持以下原則：

首先，合法性原則。內(nèi)部控制制度的建立都應該以遵守國家法律為前提，公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立也不例外，要在國家法律法規(guī)的約束下進行，在建立內(nèi)部控制制度的時候要堅持合法性原則，只用在合法性原則的大前提下才能保證內(nèi)部控制工作的有效性。

其次，審慎性原則。從實際情況來看，任何企業(yè)制定內(nèi)部控制制度的目的都在于防范各種經(jīng)營風險，因此為了更好的控制好公立醫(yī)院的經(jīng)營風險，在建立內(nèi)部控制制度的時候就要堅持審慎性的原則，實現(xiàn)審慎性的經(jīng)營。

再次，全面性原則。在建立內(nèi)部控制制度的時候必然要涉及到公立醫(yī)院的各個日常經(jīng)營的重要環(huán)節(jié)，因此公立醫(yī)院內(nèi)部控制的負責人必須認識到，在設計內(nèi)部控制制度的過程中要覆蓋到生產(chǎn)經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，要做到最大化的全面性，不能有任何的遺漏之處。

（三）提高內(nèi)部控制人員素質(zhì)

公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立離不開高素質(zhì)的內(nèi)部控制人員，公立醫(yī)院的領導者應該投入較大的精力在內(nèi)部控制體系的建立上，應該給予內(nèi)部控制人員培訓的機會，加強對內(nèi)部控制人員職業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)的培訓，這樣才能夠更好的進行內(nèi)部控制工作。同時公立醫(yī)院也要制定出科學合理的教育制度和培訓制度，這樣才能夠較快的提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制人員的技術水平。

（四）提高內(nèi)部審計和外部監(jiān)督

在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立過程中，內(nèi)部審計和外部監(jiān)督環(huán)節(jié)是比不可少的，因此公立醫(yī)院要不斷提高內(nèi)部審計和外部監(jiān)督的水平，首先公立醫(yī)院要保證內(nèi)部審計部門的獨立性，保證內(nèi)部審計部門的決策不受到部門和領導層的影響，要派遣專業(yè)的人員來完成內(nèi)部審計工作，而不能簡單的由非專業(yè)的人員來兼任；其次公立醫(yī)院也要提高內(nèi)部審計工作的專業(yè)性，采用科學合理的內(nèi)部審計手段和方法，這樣才能夠更好的發(fā)揮出內(nèi)部審計工作的職能作用；再次公立醫(yī)院要充分利用外部監(jiān)督，通過外部監(jiān)督來提升自身的內(nèi)部審計水平，這樣也有利于社會群眾對公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作的監(jiān)督。

四、結束語

綜上所述，公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制體系是有著一定的必要性的，可以對公立醫(yī)院的日常管理起到重要性的作用，因此公立醫(yī)院的領導者要認識到公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的問題，要從實際情況出發(fā)采用科學合理的方法建立健全內(nèi)部控制體系，要認識到內(nèi)部控制體系的建設是一項系統(tǒng)復雜的工程，是需要全體公立醫(yī)院全體員工共同努力下才能夠完成的，我們相信通過全體公立醫(yī)院職工的努力，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系將會得到很好的完善，公立醫(yī)院的財務管理水平也會得到很大的提升。

參考文獻：

[1]王海芳.基于風險導向的醫(yī)院內(nèi)部控制體系研究[D].安徽財經(jīng)大學，2014

[2]高山.新醫(yī)療改革背景下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系研究[D].山東農(nóng)業(yè)大學，2015

[3]王海芳.基于風險導向的醫(yī)院內(nèi)部控制體系建立的探討——以S市立醫(yī)院為例[N].宿州教育學院學報，2015（06）