公立醫(yī)院預(yù)算管理探究

王冉

摘要：在市場經(jīng)濟快速發(fā)展的前提下，公立醫(yī)院也面臨著愈發(fā)激烈的競爭，許多公立醫(yī)院的發(fā)展不僅要求要“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，更需要“控制成本”，這就對公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理提出了新的要求。本文重要從公立醫(yī)院預(yù)算管理的概念分析入手，分析了公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在的不足和問題，并在此基礎(chǔ)上提出公立醫(yī)院進一步加強預(yù)算管理、提高發(fā)展水平的對策建議，期望對于公立醫(yī)院的更好發(fā)展有所助益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 預(yù)算管理 發(fā)展建議

在經(jīng)濟體制改革的進一步深化之下，為了進一步提高公立醫(yī)院的管理能力和競爭力，進一步改善公立醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，公立醫(yī)院需要實行更加全面和科學(xué)的預(yù)算管理制度，更加精細化地掌控醫(yī)院自身的運營實際情況，進而逐步優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、提高成本控制水平，提高公立醫(yī)院競爭力。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的概念及作用

預(yù)算管理，是指單位個體根據(jù)其事業(yè)發(fā)展的目標和任務(wù)，對未來一定時間內(nèi)的經(jīng)營活動進行預(yù)測，并結(jié)合績效管理，對預(yù)測的經(jīng)營活動進行科學(xué)調(diào)整和內(nèi)部控制以達到實現(xiàn)發(fā)展目標、提高發(fā)展水平的過程的總稱。對于公立醫(yī)院來說，預(yù)算管理有利于公立醫(yī)院明確發(fā)展目標和發(fā)展計劃，可以讓內(nèi)部各部門、各科室都準確了解醫(yī)院的發(fā)展重點；可以控制公立醫(yī)院的經(jīng)營活動，確保經(jīng)營活動圍繞發(fā)展目標進行；可以有效評價醫(yī)院的經(jīng)營成果，為考評獎懲提供依據(jù)，并調(diào)動員工的積極性。

二、公立醫(yī)院預(yù)算制度存在的不足

在新的經(jīng)濟發(fā)展形勢下，市場對公立醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，部分醫(yī)院逐步認識到簡單的擴大規(guī)模并不能夠有效提高醫(yī)院的發(fā)展水平和收益比率，預(yù)算管理逐步受到了一定的運用和發(fā)展， 也取得了部分成效。 但目前的醫(yī)院預(yù)算管理仍存在許多問題和不足，主要有以下幾點：

（一）缺乏預(yù)算管理的全面認識

受制于幾十年計劃經(jīng)濟的發(fā)展思想，許多公立醫(yī)院認為自身“根正苗紅”，不需要進行預(yù)算管理，對全面預(yù)算管理的認識嚴重不足；而有些公立醫(yī)院開展了預(yù)算管理，卻只是簡單的在往年的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進行增或減，并沒有結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和實際需求進行編制，認為進行預(yù)算管理的目的就是為了滿足醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。雖然醫(yī)療體制的改革進程中，已經(jīng)逐步使得公立醫(yī)院認識到了市場化管理的重要性，但是在實際工作中，許多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層或是財務(wù)人員對于預(yù)算管理都還缺乏正確、客觀、全面的認識，嚴重影響了預(yù)算管理在公立醫(yī)院的應(yīng)用。

（二）預(yù)算編制操作不規(guī)范

在我國的公立醫(yī)院的預(yù)算編制時，往往都是由財務(wù)人員結(jié)合上級部門的要求和醫(yī)院實際開支分別編制兩份預(yù)算，交給上級部門的預(yù)算主要是為了滿足上級部門下達的工作任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院實際日常開支水平編制預(yù)算雖是單位的內(nèi)部預(yù)算，但是在醫(yī)院的發(fā)展過程中卻也鮮少與預(yù)算進行分析對比，總體來看兩份預(yù)算的編制和使用都是不規(guī)范、不科學(xué)的。同時，在預(yù)算的編制方法上，往往還是采用增量法進行編制，不管是基于滿足上級工作任務(wù)的你預(yù)算還是基于醫(yī)院日常開支的預(yù)算進行本年度的預(yù)算編制，都會因為上年預(yù)算數(shù)據(jù)的不合理或不準確而影響本年的預(yù)算的可靠性，也就無法對醫(yī)院的發(fā)展和管理起到指導(dǎo)作用。

（三）預(yù)算執(zhí)行情況不佳

目前，由于我國許多的公立醫(yī)院的管理層缺乏對預(yù)算管理的重視，導(dǎo)致了許多公立醫(yī)院的編制、執(zhí)行部門也存在敷衍了事、走走過場的現(xiàn)象，加之預(yù)算在編制的過程中有時與醫(yī)院本身的發(fā)展情況并不甚相符，因此在對醫(yī)院的日常收支并不會按照甚至不能夠按照預(yù)算的編制進行，預(yù)算執(zhí)行效果不佳，難以起到公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制的作用。

三、改善公立醫(yī)院預(yù)算管理的措施

結(jié)合目前公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境和公立醫(yī)院的預(yù)算管理過程中存在的不足和問題，特提出以下改善建議和對策：

（一）提高認識，擺正對預(yù)算管理的思想態(tài)度

對于預(yù)算管理，公立醫(yī)院要正確認識其本質(zhì)和重要性，了解進行全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院整體發(fā)展的作用和意義，增強在公立醫(yī)院內(nèi)部開展全面預(yù)算管理意識。結(jié)合公立醫(yī)院管理的需求，合理編制整體發(fā)展預(yù)算，并結(jié)合工作實際將醫(yī)院的發(fā)展計劃細分成若干個可操作的預(yù)算指標，使各部門、 各科室明確各自的工作目標和方向，按照業(yè)務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算、決策預(yù)算和財務(wù)預(yù)算等多個方面和角度開展預(yù)算管理，充分發(fā)揮出預(yù)算管理的作用。

（二）改善方法，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性

在公立醫(yī)院編制預(yù)算時，要結(jié)合醫(yī)院實際合理選取編制方式方法，合理考量零基預(yù)算法、 增量預(yù)算法、 固定預(yù)算法、 彈性預(yù)算法等預(yù)算方法的科學(xué)性，結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)活動進行選擇，要根據(jù)不同的預(yù)算內(nèi)容和指標，堅持具體情況具體分析，選擇實用性和適用性較強的預(yù)算編制方法，提高預(yù)算編制的質(zhì)量和合理性。

（三）加強監(jiān)督，確保預(yù)算得以有效執(zhí)行

組織和制度是實施預(yù)算管理的基礎(chǔ)保障。公立醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時，要建立健全預(yù)算管理的組織機構(gòu)和管理體系，明確預(yù)算管理制度和相應(yīng)的考評辦法，對預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算考評等環(huán)節(jié)都明確相應(yīng)的操作制度，確保從預(yù)算編制到預(yù)算的執(zhí)行都在制度的監(jiān)督之下進行，保證醫(yī)院預(yù)算目標的實現(xiàn)。同時，要嚴格預(yù)算管理行為審批，根據(jù)預(yù)算調(diào)整與否與醫(yī)院的發(fā)展目標、發(fā)展計劃等內(nèi)容進行分析和對比，才能給予調(diào)整，避免預(yù)算管理松馳化、 形式化現(xiàn)象的發(fā)生。

四、結(jié)束語

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院只有能夠重視并充分運用預(yù)算管理這一市場化管理工具，才能更好的解決公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中遇到的問題和困境，才能促進公立醫(yī)院提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，進而提升公立醫(yī)院的競爭實力。

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