新醫(yī)改下醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題及完善對(duì)策

李喜新

摘要：新醫(yī)改的推行，迫切要求醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益、降低各項(xiàng)成本、控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在這種醫(yī)改背景下，建立一套完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度并采取相應(yīng)措施使其得到有效地執(zhí)行就顯得益為重要。本文先從醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立、實(shí)施的要求出發(fā)，進(jìn)一步分析目前醫(yī)院內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題，從而提出相關(guān)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 問(wèn)題 對(duì)策

按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，醫(yī)院須建立包括單位層面和業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制制度，并完善相關(guān)工作流程以保證其實(shí)施。同時(shí)依據(jù)不相容崗位相分離的原則確立各崗位分工職責(zé)，實(shí)施內(nèi)部授權(quán)審批控制、歸口管理、預(yù)算控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、會(huì)計(jì)控制、單據(jù)控制和信息內(nèi)部公開等控制方法。 新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須實(shí)行成本控制。

一、新醫(yī)改以及成本控制

新醫(yī)改是指2009年下發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》，基于這一方案的要求，醫(yī)院需要從管理、運(yùn)行以及監(jiān)管等方面進(jìn)行機(jī)制改革，健全完善公共醫(yī)療服務(wù)體系，減輕公民醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)，使公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性能夠得到充分的體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)要確保政事分離、管辦分離，醫(yī)院要實(shí)行規(guī)范化管理，政府、社會(huì)及個(gè)人共同負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)院補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助雙渠道，取消醫(yī)院現(xiàn)行的藥品加成政策。新醫(yī)改突顯了醫(yī)院的公益性，醫(yī)院需要重新確立財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，以適應(yīng)新醫(yī)改，要拓寬資金渠道，減少運(yùn)營(yíng)成本，確保收益的合理化。其中成本的降低與資金渠道的拓寬都成為影響醫(yī)院收支平衡的重要手段，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展有重要的影響。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制環(huán)境不夠完善

一方面，醫(yī)院管理層內(nèi)控意識(shí)較為薄弱，對(duì)內(nèi)控重要性的認(rèn)識(shí)不夠到位。管理層對(duì)內(nèi)部控制制度的不重視，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控體系不夠完善，內(nèi)部控制制度流于形式，各科室及科室內(nèi)部各崗位之間職責(zé)權(quán)限劃分不夠清晰明確，無(wú)法很好地相互制衡與監(jiān)督；另一方面，內(nèi)部控制人員隊(duì)伍不夠強(qiáng)大，醫(yī)院在長(zhǎng)期的管理模式中，事實(shí)上仍缺少對(duì)于管理的科學(xué)認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)部門中缺少能夠有效制定并開展成本控制工作的專業(yè)人員，缺少對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)和研究， 相關(guān)人員沒有進(jìn)行經(jīng)常性的培訓(xùn)，缺乏內(nèi)部控制工作方面的能力和意識(shí)，無(wú)法滿足內(nèi)部控制要求。

（二）成本控制過(guò)程環(huán)節(jié)薄弱

醫(yī)院在成本控制工作中，容易將工作放在事后控制中，缺乏對(duì)于成本控制全過(guò)程及全方位的認(rèn)識(shí)，不能在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全成本控制。局限于成本核算，僅將成本控制放在事后控制，而產(chǎn)生的費(fèi)用已失去控制意義，這種滯后控制，醫(yī)院仍然承擔(dān)了成本的浪費(fèi)后果。不能在事前和過(guò)程中進(jìn)行調(diào)控，成本控制就不能真正有效開展。

（三）醫(yī)院在成本控制工作的開展上缺少堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

成本控制需要一個(gè)有效的體系支撐，科學(xué)的成本核算體系、全面的成本信息、高效的成本管理方法等都是成本控制的重要條件，但我國(guó)部分醫(yī)院在成本核算上較為粗放，會(huì)計(jì)信息化程度較低，因此會(huì)計(jì)信息的全面性和利用的便利性都較低，無(wú)法為成本控制工作提供快速、有效的數(shù)據(jù)支持，成本控制也就成為無(wú)源之水。

三、提高醫(yī)院成本控制的對(duì)策

（一）醫(yī)院全體員工深化對(duì)于成本控制的意識(shí)和責(zé)任

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)成本控制重要性的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念。要引導(dǎo)全體員工樹立成本控制意識(shí)，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開展要從有效性、增值性等角度進(jìn)行考慮，消減不必要的服務(wù)成本支出。要建立完整的成本信息，強(qiáng)化成本核算。成本信息作為醫(yī)療補(bǔ)償尺度的基礎(chǔ)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的制定依據(jù)，要實(shí)行科學(xué)的管理，建立更為有效的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院決策層要有充分的重視，引導(dǎo)全體員工在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中貫徹成本控制理念。每個(gè)員工在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生成本，因此成本的控制也需要全體員工的參與，并且在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中自覺控制成本，將成本控制的理念貫徹在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程中。要把醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部納入成本核算系統(tǒng)中，認(rèn)真分析成本核算，深化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)實(shí)際效能的認(rèn)識(shí)，了解實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中的收入以及消耗支出情況，從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的實(shí)際情況中，不斷提高成本控制的科學(xué)決策機(jī)制。

（二）建立一個(gè)有效的成本控制部門

要將成本控制放在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略性的角度來(lái)對(duì)待，建立一個(gè)有效的成本控制部門，對(duì)全院的成本控制工作進(jìn)行合理的編制和指導(dǎo)。按照成本預(yù)算要求設(shè)置科學(xué)、合理的成本控制目標(biāo)，針對(duì)每個(gè)科室具體情況，制定適宜且量化的控制目標(biāo)，與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)超過(guò)控制水平的科室按比例扣減績(jī)效獎(jiǎng)。成本控制部門要由專業(yè)人員來(lái)領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門必須有成本控制的專門崗位，并且進(jìn)行成本控制的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和研究。醫(yī)院各個(gè)部門、科室都要有相應(yīng)的成本控制崗位，并加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門的溝通與協(xié)調(diào)，確定每個(gè)科室的成本控制目標(biāo)和管理任務(wù)，執(zhí)行嚴(yán)格的落實(shí)措施。 另一方面，從醫(yī)院整體層面上，應(yīng)努力降低藥品、物資的采購(gòu)成本，合理控制藥品、物資的庫(kù)存來(lái)降低管理成本，縮減后勤科室的成本。

（三）加快信息化建設(shè)

醫(yī)療服務(wù)成本控制涉及到的項(xiàng)目和專業(yè)分工都更為精細(xì)繁多，要獲得全面的會(huì)計(jì)信息也需要更為精細(xì)的管理，信息化技術(shù)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中有著更大的優(yōu)勢(shì)，利用信息化技術(shù)進(jìn)行會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)和成本核算的統(tǒng)計(jì)與分析，能夠獲得更為直觀、全面的數(shù)據(jù)和分析結(jié)果，為醫(yī)院開展成本控制工作提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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