左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者月經(jīng)影響分析

王春華

（青島市萊西市馬連莊中心衛(wèi)生院，山東 青島 266600）

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者月經(jīng)影響分析

王春華

（青島市萊西市馬連莊中心衛(wèi)生院，山東 青島 266600）

目的 分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌癥患者月經(jīng)影響。方法 選取我院2015年10月～2016年10月收治的子宮腺肌癥患者85例，均行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，比較本組治療前后痛經(jīng)評分、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、CA125水平，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 本組治療后VAS評分、月經(jīng)量、CA125及子宮內(nèi)膜厚度均較之治療前顯著降低（P＜0.05）；本組85例共14（16.47%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，且均于放置3個月后自行緩解。結(jié)論 子宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療可有效減輕其痛經(jīng)程度，改善月經(jīng)情況，且安全性高，對患者卵巢功能的影響小，具臨床廣泛應(yīng)用價值。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌癥；月經(jīng)

子宮腺肌癥屬于臨床較為常見的一種婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)痛經(jīng)、子宮增大及月經(jīng)多等癥狀，目前臨床常行藥物與手術(shù)治療，但藥物治療效果較差，且大多患者行子宮切除術(shù)治療的依從性較差[1]。為此，本研究針對選定的85例子宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，且取得良好效果，現(xiàn)作下列報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月收治的子宮腺肌癥患者85例作為研究對象，均存在不同程度繼發(fā)性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂及月經(jīng)量加大等癥狀，年齡25～48歲，平均年齡（35.65±6.34）歲，痛經(jīng)時間2～21個月，平均（7.86±1.64）個月；排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等患者。

1.2 方法

患者均于月經(jīng)結(jié)束后5天左右，于其宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H11021378，6 s），且嚴(yán)格遵循說明書進行操作，宮內(nèi)置入藥物后再行B超檢查，待左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)確定放置正確后，術(shù)后再予以甲硝唑治療，0.2 g/次，2次/d，本組患者連續(xù)用藥3天。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照國際通用的慢性疼痛分級評分標(biāo)準(zhǔn)，以視覺模擬評分（VAS）對本組治療前后痛經(jīng)程度變化進行評估，輕度疼痛低于50分；中度疼痛介于251～80分，重度疼痛超過81分。通過發(fā)光免疫檢測法對本組血清癌抗原125（CA125）予酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）進行測定。予B超檢測本組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。觀察本組不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在乳腺脹痛、閉經(jīng)、經(jīng)期延長方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組治療前后療效性指標(biāo)變化情況

本組治療后VAS評分、月經(jīng)量、CA125及子宮內(nèi)膜厚度均較之治療前顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 本組治療前后療效性指標(biāo)變化情況（±s）

表1 本組治療前后療效性指標(biāo)變化情況（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05

時間VAS評分（分）月經(jīng)量（mL）CA125 （U/mL）子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前（n=85）82.16±5.24213.45±60.47 70.26±68.4911.15±1.79治療后（n=85）2.25±0.18a33.57±10.46a25.71±25.34a6.43±1.24a

2.2 本組用藥不良反應(yīng)情況

本組85例患者共14（16.47%）例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中經(jīng)期延長共5（5.88%）例，閉經(jīng)2（2.35%）例，乳腺脹痛7（8.24%）例，所有不良反應(yīng)均于放置3個月后自行緩解。

3 討 論

子宮腺肌癥屬于婦科多發(fā)病、常見病，近年來該病發(fā)病率呈年輕化及增長趨勢。相關(guān)報道表明[3]，子宮腺肌癥與人工流產(chǎn)、多次妊娠等密切相關(guān)，且米非司酮應(yīng)用于子宮腺肌癥的效果較佳，但藥物依賴性強，且患者停藥后復(fù)發(fā)率高。為進一步探討有效的治療藥物，本研究回顧性分析選定的85例子宮腺肌癥患者的臨床資料。

本研究結(jié)果顯示：本組治療后VAS評分、月經(jīng)量、CA125及子宮內(nèi)膜厚度均較之治療前顯著降低，不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.47%）較低，且均于放置3個月后自行緩解，提示宮腺肌癥患者行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，不僅能夠不同程度緩解其痛經(jīng)程度，減少月經(jīng)量及促使子宮內(nèi)膜厚度變薄，而且對患者卵巢功能的影響小，不良反應(yīng)少。分析原因可能為[4-5]：（1）左炔諾孕酮屬于高效孕激素，其具抗雌激素活性，且對雌激素受體具抑制作用，致使雌激素難以與受體有效結(jié)合，進而對子宮內(nèi)膜的增生產(chǎn)生抑制作用，使得子宮內(nèi)膜維持在一個合適厚度；（2）左炔諾孕酮可對子宮腺肌病病灶區(qū)域的子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生直接作用，促使其萎縮與蛻膜化，進而減少月經(jīng)量；（3）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可通過對宮內(nèi)膜雌激素受體的表達調(diào)節(jié)，以促進孕激素釋放，并有效促使內(nèi)膜17β-羥脫氫酶2表達，降低內(nèi)膜出血，從而改善痛經(jīng)癥狀及月經(jīng)過多情況，并降低CA125水平，使得疾病發(fā)展得以延緩。本組患者出現(xiàn)閉經(jīng)原因可能為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可局部抑制子宮內(nèi)膜，且其對患者性激素水平無影響，而將取出左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后患者即能夠恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。研究受多種因素影響，未就本組臨床具體療效作詳盡分析，待臨床進一步研究加以補充。

綜上所述，炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥患者可有效緩解其痛經(jīng)癥狀，并減少月經(jīng)流量，且對卵巢功能的影響小，不良反應(yīng)輕，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 姚群立,陸建東,徐向榮,等.子宮動脈栓塞治療彌漫型子宮腺肌癥的中、遠期隨訪分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(11):896-899.

[2] 吳 鶯,高 悅,王 燕,等.高強度聚焦超聲單次整體治療子宮腺肌癥的臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):918-922.

[3] 王 威,王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(03):249-261.

[4] 姜 欣,曾銀花.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(21):2901-2903.

[5] 李曉紅,杜 蓉,丁 巖.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病的5年臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(12):1938-1940.

本文編輯：徐 陌

R711.71

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ISSN.2095-8803.2017.01.170.02