腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察

陸麗娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)三附院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效觀察

陸麗娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)三附院五象醫(yī)院，廣西 南寧 530219）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床應(yīng)用方法及療效。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。所有患者均采用腹腔鏡術(shù)，觀察組患者術(shù)后提供甲氨蝶呤注射治療，比較兩組患者療效、病灶消失時(shí)間、治療前、治療3天以及治療1周后的血清HCG水平以及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為98.3%，明顯高于對(duì)照組的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病灶消失時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而治療3天后及1周時(shí)間，觀察組患者的血清HCG水平下降幅度比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%與對(duì)照組的10%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守性手術(shù)治療，療效顯著，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡；甲氨蝶呤；保守性手術(shù)；輸卵管妊娠

近年來(lái)，我國(guó)輸卵管妊娠患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患者輸卵管妊娠常發(fā)于壺腹部，臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)以后出現(xiàn)的陰道流血、附件區(qū)出現(xiàn)異常包塊以及腹痛癥狀。當(dāng)前，臨床上多采用去除病灶的方法緩解患者的臨床癥狀，并以此來(lái)改善患者的生育能力，大多均采用腹腔鏡保守手術(shù)醫(yī)治。但這種保守治療方法存在一些弊端，容易導(dǎo)致術(shù)后疾病復(fù)發(fā)[1]。在為患者進(jìn)行腹腔鏡保守治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用局部注射甲氨蝶呤的方式，療效較為明顯，也成為當(dāng)下應(yīng)用廣泛的治療手段。為了更好地研究腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠疾病的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取本院收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。觀察組年齡19～39歲，平均年齡（30.8±4.5）歲；平均孕次（2.9±1.1）次；囊腫平均直徑（5.89±1.32）cm；單側(cè)38例和雙側(cè)22例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡（30.9±4.6）歲；平均孕次（3.2±0.8）次；囊腫平均直徑（6.02±1.41）cm；單側(cè)39例和雙側(cè)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，脈搏和血壓穩(wěn)定，無(wú)內(nèi)出血或是出血量較少，其盆腔積液量估計(jì)值不超過(guò)100 mL；（2）經(jīng)超聲提示患者宮內(nèi)包塊中有明顯心管搏動(dòng)；（3）患者的β-HCG均不超過(guò)2000 IU/L；（4）均為有保留生育功能需求的患者。排除宮腳、宮頸部妊娠患者[2]。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均提供常規(guī)檢查，全麻狀態(tài)下取膀胱截石位，采用德國(guó)史賽克腹腔鏡操作系統(tǒng)行腹腔鏡手術(shù)，在臍上1～2 cm位置上采用氣腹針穿刺，同時(shí)在腹腔壓力為10～15 mmHg時(shí)建立人工氣腹，于下腹左右兩邊麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入2、3套管針，在準(zhǔn)確了解患者盆腔與妊娠的全部狀況以后，采用異位妊娠輸卵管開窗取胚術(shù)。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束以后，于病灶位置接近子宮輸卵管漿肌層中注射甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer Perth Pty Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120441，規(guī)格：50 mg/2 mL）20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療前、治療后3天、治療后1周等不同時(shí)段中血清人絨毛膜促性腺激素β-HCG的含量，對(duì)比患者病灶消失時(shí)間以及臨床治療總有效率，為患者進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪工作，記錄并比較兩組患者出現(xiàn)的如皮炎、惡心嘔吐、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：經(jīng)過(guò)治療后患者行B超顯示其子宮旁囊性無(wú)包塊，其他臨床癥狀體征均消失；有效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，B超顯示子宮旁囊性包塊明顯縮??；無(wú)效：患者治療前后的臨床癥狀及體征無(wú)變化，囊性包塊甚至有加重的趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效及病灶消失時(shí)間比較

觀察組患者的病狀消失時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組總有效率為98.3%，高于對(duì)照組的88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療不同階段的血清HCG水平情況比較

治療前，兩組患者在血清HCG水平方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療3天后及1周時(shí)間，觀察組患者的血清HCG水平下降幅度比對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮炎以及肝功能損害情況5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組為6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效及病灶消失時(shí)間比較

表2 兩組患者治療不同階段的血清HCG水平情況比較（x ±s，U/L）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

在發(fā)生異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)的孕卵隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致腹腔中出現(xiàn)積血，對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。伴隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用腹腔鏡術(shù)，其本身具有的創(chuàng)傷小、手術(shù)過(guò)程中視野清晰、臨床操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)得到了很多醫(yī)療人員與患者的認(rèn)可。采用保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠疾病，會(huì)出現(xiàn)部分絨毛組織殘留于體內(nèi)而在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，所以在手術(shù)進(jìn)行后針對(duì)患者體內(nèi)的局部病灶滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行徹底的殺滅是預(yù)防復(fù)發(fā)的重點(diǎn)，腹腔鏡保守性手術(shù)后的預(yù)防持續(xù)性措施成為了病情控制的關(guān)鍵[4]。采用甲氨蝶呤是本研究主要的應(yīng)用研究手段，甲氨蝶呤不但能夠抑制二氫葉酸還原酶活性，還能有效阻斷四氫葉酸形成的抑制機(jī)體細(xì)胞內(nèi)RNA與DNA的合成，能夠有效延緩細(xì)胞周期，成功抑制細(xì)胞分裂增殖的發(fā)生。此外，甲氨蝶呤還針對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞有很高的敏感性，可以有效預(yù)防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)繼續(xù)生長(zhǎng)的情況，而采用局部給藥的方式也避免了與滋養(yǎng)細(xì)胞的直接接觸，維持局部治療的藥物高濃度，確保藥效。本研究中，觀察組患者病灶消失時(shí)間短，總有效率高達(dá)98.3%，好于對(duì)照組的88.3%（P＜0.05）。在治療3天、1周不同階段中，患者血清HCG水平下降程度更為明顯（P＜0.05），表明治療作用更有效。另外，兩組患者在惡心嘔吐、皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠疾病，具有良好的療效，有效降低患者的血清β-HCG水平，安全可靠，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 任冬怡.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保留輸卵管手術(shù)治療輸卵管妊娠療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):137-138.

[2] 林韶華,黃 寧.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床效果及預(yù)后觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):42-43.

[3] 戴紅艷.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(03):489-490.

[4] 米桂蘭.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對(duì)異位妊娠預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(08):862-863.

本文編輯：孫春宇

R714.22

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ISSN.2095-8803.2017.01.158.02