已烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果觀察

字躍珠

（云南省云龍縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 大理 672700）

已烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的效果觀察

字躍珠

（云南省云龍縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，云南 大理 672700）

目的 研究已烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年8月收治的絕經(jīng)后取環(huán)婦女114例，采用常規(guī)取環(huán)手術(shù)的57例劃入對照組，而應(yīng)用已烯雌酚與米索前列醇的57被納入觀察組，對術(shù)中兩組婦女宮頸軟化程度、取環(huán)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組軟化不佳的為1.57%（1/57），低于對照組29.82%（17/57），觀察組部分軟化28.07%（16/57），低于對照組49.12% （28/57），觀察組軟化最佳的為70.18%（40/57），高于對照組20.05%（12/57）。而兩組取環(huán)效果對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇與乙烯雌酚的應(yīng)用，有利于取環(huán)中宮頸軟化程度的提高，且取環(huán)效果較為顯著，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

米索前列醇；乙烯雌酚；絕經(jīng)；取環(huán)

對于大多數(shù)絕經(jīng)后女性，孕激素、雌激素等呈持續(xù)減少狀態(tài)，加上生殖器官的老化，使宮內(nèi)放置的節(jié)育環(huán)難以取出，其直接帶來長時間疼痛等問題，影響女性的生活質(zhì)量。通過實(shí)踐研究，在絕經(jīng)后取環(huán)前，將米索前列醇、乙烯雌酚等藥物引入，幫助軟化患者宮頸，可使手術(shù)的開展更為順利。本文將就此進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年8月收治的絕經(jīng)后取環(huán)婦女114例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各57例。對照組，年齡47～68歲，平均年齡（57.5±3.5）歲，節(jié)育環(huán)放置時間3～36年，平均（19.5±2.3）年，絕經(jīng)時間2～13年，平均（7.5±1.4）年。觀察組，年齡46～69歲，平均年齡（57.5±2.6）歲，節(jié)育環(huán)放置時間5～38年，平均（21.5±2.5）年，絕經(jīng)時間3～14年，平均（8.5±2.1）。排除標(biāo)準(zhǔn)；①有血液病患者；②肝腎疾病患者；③心肺疾病患者。經(jīng)過常規(guī)檢查，兩組患者在心電圖、白帶常規(guī)、尿常規(guī)以及生命體征等方面都無異常。兩組患者基本情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)取環(huán)手術(shù)。觀察組取環(huán)與用藥中，要求在術(shù)前7天采用乙烯雌酚，用量為0.5 mg/d主要在后穹窿處上藥。而在第8天，選用米索前列醇，用量為200 μg，放置于后穹窿。用藥2 h后，通過常規(guī)取環(huán)手術(shù)進(jìn)行取環(huán)。需注意術(shù)前與術(shù)后，都要求對患者血壓、脈搏做好檢測與記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組婦女術(shù)中宮頸軟化程度，表現(xiàn)為：①軟化不佳，探針無法通過，宮頸外口、內(nèi)口有粘連現(xiàn)象；②部分軟化，探針能夠通過宮頸口，但宮口仍較緊；③軟化最佳，宮頸口處的利用4～5號擴(kuò)張棒，能夠順利通過。另外，對比兩組取環(huán)效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①取環(huán)失敗，術(shù)中疼痛狀況較為明顯，且出現(xiàn)量較多，節(jié)育環(huán)未規(guī)定時間內(nèi)取出；②取環(huán)有效，術(shù)中有腹部墜脹痛情況，但可忍受，取環(huán)過中相對順利；③取環(huán)順利。術(shù)中不存在明顯疼痛感，出血量極少，取環(huán)時間較短，且節(jié)育環(huán)取出一次成功。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究得出數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組宮頸軟化程度，觀察組軟化不佳的為1.57% （1/57），低于對照組29.82%（17/57），觀察組部分軟化28.07%（16/57），低于對照組49.12%（28/57），觀察組軟化最佳的為70.18%（40/57），高于對照組20.05% （12/57）。而兩組取環(huán)效果對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。下見表1。

表1 兩組婦女取環(huán)效果比較 [n（%）]

3 討 論

對于大多數(shù)絕經(jīng)后女性，由于卵巢功能下降，孕激素與雌激素都持續(xù)減少，其很容易加速內(nèi)外生殖器的老化，如陰道穹窿漸窄、陰道粘膜干燥以及外陰萎縮等，且有宮口粘連情況，這些都可作為絕經(jīng)后生殖器的表現(xiàn)。此時，由于子宮處于萎縮狀態(tài)，而節(jié)育環(huán)未發(fā)生變化，這節(jié)育環(huán)便會嵌入、壓迫子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重情況下將有合并感染、子宮穿孔等問題出現(xiàn)，如較多并發(fā)癥腰腹疼痛等。這就要求絕經(jīng)情況下，需及時取出節(jié)育環(huán)。一般女性年齡的增長與絕經(jīng)年限增加情況下，節(jié)育環(huán)的取出也將面臨較大的難度，如部分取環(huán)手術(shù)中，取環(huán)鉤、取環(huán)探針很難進(jìn)入宮腔中，即使取環(huán)鉤可通過，但也可能出現(xiàn)節(jié)育環(huán)斷裂、出血、損傷以及疼痛等癥狀。尤其對于大多年長女性，若有其他如心肺疾病等，更為取環(huán)手術(shù)帶來較大難題。因此，建議女性在絕經(jīng)后1年內(nèi)，及時取出節(jié)育器[1]。

對于米索前列醇、乙烯雌酚，應(yīng)用中都可起到提高取環(huán)手術(shù)成功率的作用。其中乙烯雌酚，本身可作為非甾體雌激素，其作用表現(xiàn)為促腺體分泌、黏膜上皮增生、軟化宮頸等。同時應(yīng)用有有利增加血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到宮頸擴(kuò)張的目的。而在米索前列醇應(yīng)用下，作用主要表現(xiàn)為在黏膜對其吸收后，能夠形成米索前列酸醇，宮頸在其應(yīng)用中可被軟化，宮內(nèi)壓力、子宮張力都能夠得到增強(qiáng)。一般取環(huán)手術(shù)中，將二者先后用在局部陰道處，當(dāng)黏膜完全吸收藥物后，便會對靶器官產(chǎn)生影響[2]。這種用藥方式相比以往的口服用藥，有效避免肝臟首過效應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等問題出現(xiàn)。

本次研究中通過對觀察組與對照組比較，可發(fā)現(xiàn)觀察組宮頸軟化程度、取環(huán)效果都明顯優(yōu)于對照組，充分說明米索前列醇、乙烯雌酚的應(yīng)用效果較為顯著。實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員需注意做好患者病情觀察工作，正確認(rèn)識米索前列醇、乙烯雌酚的用藥機(jī)理以及在手術(shù)中的作用，若有必要，可將兩種藥物的相關(guān)知識向患者闡明，其目的在于使患者接受手術(shù)中能夠積極配合。同時，取環(huán)手術(shù)中，對于米索前列醇、乙烯雌酚的應(yīng)用，很可能有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如在乙烯雌酚引入后，由于宮內(nèi)膜增生、黏膜腺體有較多分泌物，加上血液供應(yīng)，很可能帶來下腹不適之感，此時需停藥做好觀察，通過與手術(shù)者的溝通，分析不適反應(yīng)出現(xiàn)的原因， 避免因盲目用藥而出現(xiàn)其他不良事件[3]。此外，醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的強(qiáng)化也極為重要，要求掌握用藥知識的同時，能夠在取環(huán)手術(shù)中做到游刃有余，以此提升取環(huán)手術(shù)成功率。

米索前列醇、乙烯雌酚的引入是解決傳統(tǒng)絕經(jīng)后取環(huán)手術(shù)問題的主要途徑。本次研究中發(fā)現(xiàn)，將兩種藥物應(yīng)用下，宮頸軟化程度較高，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張宮頸的目標(biāo)， 且在術(shù)中可達(dá)到疼痛輕、損傷小等效果，取出節(jié)育環(huán)的成功率極高。因此，臨床實(shí)踐中，可使米索前列醇、乙烯雌酚的應(yīng)用進(jìn)一步推廣。

[1] 韋建巍.已烯雌酚與米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(02):65-67.

[2] 任 杰.己烯雌酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):75-76.

[3] 唐錦清.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)取環(huán)療效觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(07):652-653.

本文編輯：徐 陌

R173

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ISSN.2095-8803.2017.01.153.02

字躍珠（1974-），女，云南省云龍縣人，本科，中級，研究方向：婦產(chǎn)科及婦幼保健