多囊卵巢綜合征不同亞型的患者臨床和實驗室的指標特征分析

徐 馳*，王隨鄖

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院婦科，湖北 十堰 442500）

多囊卵巢綜合征不同亞型的患者臨床和實驗室的指標特征分析

徐 馳*，王隨鄖

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)婦幼保健院婦科，湖北 十堰 442500）

目的 參照美國國立衛(wèi)生院（National Institutes of Health，NIH）在鹿特丹標準基礎(chǔ)上的最新指南推薦，分析多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）不同亞型患者的臨床和實驗室相關(guān)指標特征。方法 選取2013年12月～2016年6月在我院婦科就診的多囊卵巢綜合征患者165例為研究對象，參照鹿特丹診斷標準，和NIH指南將其分型，分別為A、B、C、D四組，A組為卵巢多囊樣改變（polycystic ovary，P）+無或稀發(fā)排卵（oligo-ovulation，O）+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)（hyperandrogeoism，HA）；B組為無或稀發(fā)排卵+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)；C組為卵巢多囊樣改變+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)；D組為卵巢多囊樣改變+無或稀發(fā)排卵。對四組患者進行臨床和實驗室指標的的特征性分析。結(jié)果 A、B兩組體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍、WHR、Ferryman-Gallwey評分、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、睪酮（testosterone，T）、痤瘡和黑棘皮征的發(fā)生率均明顯升高，但A組升高較B組更明顯。C組在BMI、MHR、FSH、LH、T及臨床特征較D組升高，但比A、B兩組溫和。四組組間LH/FSH值差異對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雄激素血癥可作為區(qū)分多昂囊卵巢綜合征不同亞型最的主要依據(jù)，應(yīng)根據(jù)不同亞型的臨床和實驗室指標的特征進行有針對性的個體化治療。

多囊卵巢綜合征；亞型；鹿特丹標準；實驗室指標；總睪酮

多囊卵巢綜合征是（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和生育期女性非常常見的一種復(fù)雜的、多系統(tǒng)的、持續(xù)的內(nèi)分泌和代謝紊亂的疾病，在青春期及育齡期女性中發(fā)病率約為5%～10%[1]。其臨床表現(xiàn)以長期無排卵和高雄激素血癥為主要特征，表現(xiàn)在月經(jīng)周期紊亂，不孕，多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥、脫發(fā)、脂溢性皮炎以及超聲可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增生變大等。內(nèi)分泌和代謝紊亂的逐漸積累，對患者的的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[2]。本研究分析不同亞型的多囊卵巢綜合征患者臨床和實驗室指標特征，來更好地指導(dǎo)臨床分型治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年6月在我院婦科就診的多囊卵巢綜合征患者165例為研究對象，診斷標準為（以下3項中的至少2項）臨床和/或生化有高雄激素表現(xiàn)：額、雙頰、鼻及下頜等部位連續(xù)3個月以上多發(fā)痤瘡，假性黑棘皮癥、脂溢性皮炎、脫發(fā)等；稀發(fā)或無排卵；多囊性卵巢超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個[3-4]。根據(jù)NIH[5]分為4組：A組為卵巢多囊樣改變（polycystic ovary，P）+無或稀發(fā)排卵（oligoovulation，O）+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)（hyperandrogeoism，HA），103例；B組為無或稀發(fā)排卵+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)，17例；C組為卵巢多囊樣改變+雄激素水平升高的臨床和（或）生化表現(xiàn)，25例；D組為卵巢多囊樣改變+無或稀發(fā)排卵，20例。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集及體征評估

采集患者一般信息：年齡、身高、體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)量指數(shù)（body massindex，BMI）和腰臀比（waistto-hip ratio，WHR）；評估患者多毛評分、有無痤瘡、假性黑棘皮癥、脂溢性皮炎、雄激素脫發(fā)等。

1.2.2 實驗室指標測定

實驗室指標主要包括：卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estrodiol，E2）、睪酮（testosterone，T）和催乳素（prolactin，PRL）、LH/FSH比值。

1.2.3 超聲診斷

由超聲室同一操作者完成。經(jīng)陰道超聲檢查，測量子宮和卵巢的體積，兩側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量和大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標分析

其中A、B、C三組的BMI、WHR值均高于D組；D組的腰圍值低于A組和B組；A、B、C、D四組之間Ferryman-Gallwey評分；四組間雄激素性脫發(fā)和脂溢性皮炎的發(fā)生率；A、B組兩組與D組相比、A組與C組相比，痤瘡和黑棘皮征的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 各組測量結(jié)果分析（±s）

表1 各組測量結(jié)果分析（±s）

注：與D組相比，aP＜0.01；與C組相比，bP＜0.01；與B組相比，cP＜0.01

測量結(jié)果A組B組C組D組BMI/ （kg·m-2）25.71±5.25a25.69±4.51a25.57±5.41a23.35±5.63腰圍/cm86.43±11.79a85.96±11.99a83.91±11.47 82.07±13.97 WHR0.81±0.07a0.83±0.77a0.84±0.08a0.77±0.07 Ferryman-Gallwey 評分7.61±2.03abc5.97±1.69b3.11±2.39a2.3±1.51

表2 各組臨床指標分析 [n（%）]

2.2 實驗室指標分析

A組、B組、C組三組的FSH濃度、LH濃度均明顯高于D組；A組與C組的LH濃度和PRL濃度；A組、B組、C組三組的T濃度均高于D組，A組、B組、C組T濃度依次降低，且兩兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C、D四組組間LH/FSH值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組實驗室指標分析（±s）

表3 各組實驗室指標分析（±s）

注：與D組相比，aP＜0.05；與C組相比，bP＜0.05；與B組相比，cP＜0.05

3 討 論

多囊卵巢綜合征是青春期和生育年齡女性常見的女性生殖內(nèi)分泌、代謝功能異常的，且病因尚不明確的排卵障礙性疾病，約5%～10%的育齡期婦女患有此病，是導(dǎo)致女性不孕的常見原因。多囊卵巢綜合征具有高度異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)多種多樣，可見月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，不孕，多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥、脫發(fā)、脂溢性皮炎以及超聲可見單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增生變大等多種表現(xiàn)[5-8]。目前我國國內(nèi)仍缺乏統(tǒng)一的、被公認的多囊卵巢綜合征診斷標準，本研究主要參考鹿特丹診斷標準，將納入研究的多囊卵巢綜合征患者分為4個臨床亞型。不同的亞型治療方案也有所不同，因此，分析不同亞型的多囊卵巢綜合征的臨床和實驗室指標的特征，對臨床治療具有有效的指導(dǎo)意義。

既往研究認為PCOS高雄激素血癥是多囊卵巢綜合征的重要病理因素[9]，也是增加多囊卵巢綜合征患者遠期糖尿病、高血壓、心腦血管疾病風(fēng)險的重要因素[10-11]。正常女性體內(nèi)含有較少的雄激素，但多囊卵巢綜合征患者由于黃體生成素增多刺激卵巢合成過多的睪酮，成為高雄激素血癥的主要來源[12]。因此本研究以LH、FSH、LH/FSH、T、PRL為主要實驗室指標。發(fā)現(xiàn)A組臨床體征方面多毛評分最重，脂溢性皮炎、雄激素性脫發(fā)發(fā)生率最高，實驗室指標方面總睪酮值最高，且A、B、C3組所代表的三種亞型嚴重程度依次遞減。D組患者作為多囊卵巢綜合征的一個亞型，無高雄激素血癥，臨床體征最輕，表型溫和，其機制可能有其他三個亞型有所不同。

本研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征的四個亞型的臨床體征及實驗室指標特征各有異同，臨床治療中應(yīng)根據(jù)不同亞型的不同特點進行有針對性的個體化治療。

[1] Fauser B C,Tarlatzis B C,Rebar R W,et al. Consensus on women's health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE / ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.

[2] 孟照晶.多囊卵巢綜合征不同臨床亞型與中醫(yī)證候的關(guān)系[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[3] Carmina E.Dignosis of polycysic ovary syndrome:from NIH criteria to ESHRE-ASRM guidelines[s].Minerva Ginecol,2004,56:1-6.

[4] The Rotterdam ESHER/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus of diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS).Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[5] Salameh W A,Redor-Goldman M M,Clarke N J,et al.Specifi city and predictive value of circulating testosterone assessed by tandem mass spectrometry for the diagnosis of polycystic ovary syndrome by the National Institutes of Health 1990 criteria[J].Fertil Steril,2014,101(4):1135-1141.

[6] 賈蜀云.多囊卵巢綜合征不同分型的臨床特征及意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,14:47-49,52.

[7] 張 爭,張學(xué)紅.肥胖與多囊卵巢綜合征的相關(guān)分析[J].國際生殖健康計劃生育雜志,2012,31(4):316-318.

[8] Samy N,Hashim M,Sayed M,et al. Clinical significance of inflammatory markers in polycystic ovary syndrome:their relationship to insulin resistance and body mass index [J].Dis Markers,2009,26(4):163-164.

[9] Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome90[J].Fertil Steril,2008,89(3):505-522.

[10] 李文靜,胡紅波,馬占忠,劉 靜,林炳根.多囊卵巢綜合征患者不同分型的酶類抗氧化應(yīng)激狀況分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,16:2431-2433.

[11] 阿米娜·木,齊 玲,朱 君,等.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(3):175-176.

[12] 謝艷妮,王 孌,馬瑞欣.多囊卵巢綜合征伴或不伴高雄激素血癥患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇水平研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,06:2411-2416.

本文編輯：劉帥帥

Clinical and laboratory characteristics of patients with different subtypes of polycystic ovary syndrome

XU Chi*,WANG Sui-yun
(Department of gynecology MCH Hospital of Hubei city of Shiyan province Yunyang area,Hubei Shiyan 442500,China)

Objective According to the U.S. National Institutes of Health (National Institutes of Health, NIH) the new guidelines in the Rotterdam standard on the basis of the recommendation of polycystic ovary syndrome (polycystic ovary, syndrome, PCOS) related indicators of clinical and laboratory features of different subtypes of patients.Methods From December 2013 to June 2016 in our hospital. The patients with polycystic ovary syndrome in 165 cases as the research object, according to the Rotterdam criteria, and NIH guidelines will be divided, respectively A, B, C, D four groups, A group of polycystic ovaries (polycystic ovary, P) + no or rare ovulation (oligoovulation, O) + elevated androgen levels of clinical and biochemical manifestations (or) (hyperandrogeoism, HA); group B, no or rare ovulation + elevated androgen levels in clinical and (or) Biochemical performance; the changes of group C + elevated androgen levels and clinical for polycystic ovary (or) biochemical performance; D group of polycystic ovaries + or rare ovulation. Analyze the characteristics of clinical and laboratory indexes of four groups of patients.Results In 165 patients, A, B two groups of body mass index (body mass, index, BMI), WHR, waist circumference, Ferryman-Gallwey score, luteinizing hormone (luteinizing, hormone, LH), follicle stimulating hormone (follicle stimulating, hormone, FSH), testosterone (testosterone, T), the incidence of acne and black echinoderms were significantly increased, but increased in A group than in B group was more obvious in group.C, BMI, MHR, FSH , LH, T and clinical features were higher than those in D group, but were higher than those of A and B two group. The difference of LH/FSH value between the four groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Hyperandrogenism can be used to differentiate Dohan PCOS subtypes of the main basis, according to the characteristics of clinical and laboratory indexes of different subtypes of the targeted individual treatment.

Polycystic ovary syndrome；Subtypes；Rotterdam standards；Laboratory indicators；Total testosterone

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2017.01.066.03

徐馳，女，中級，婦科副主任，E-mail：12503061@qq.com

王隨鄖（1964-）女，漢族，湖北人，本科，副高級，婦科主任，研究方向：婦科