宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

陳 坤，陳繼明*

（1．柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545007；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010）

宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

陳 坤1，陳繼明2*

（1．柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545007；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400010）

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果與安全性。方法 選取2010年1月～2012年6月于柳州市柳鐵中心醫(yī)院婦科就診的圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者93例，隨機(jī)分為研究組47例與對(duì)照組46例。研究組行宮腔鏡息肉摘除術(shù)，術(shù)后開(kāi)始口服炔諾酮2.5 mg/8 h，22天/周期，連續(xù)3個(gè)周期；對(duì)照組行宮腔鏡息肉摘除，術(shù)后不予其他治療。兩組患者治療完成后隨訪6個(gè)月，觀察患者月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及子宮內(nèi)膜厚度等。結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05），且研究組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉能夠明顯改善月經(jīng)異常、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉治療中療效滿意，安全性較好。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；炔諾酮；復(fù)發(fā)

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp， EP）是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而發(fā)生局灶性子宮內(nèi)膜增生過(guò)度所致的良性病變[1]。圍絕經(jīng)期婦女由于排卵障礙，雌激素水平波動(dòng)較大，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，并缺少孕激素的作用更易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的形成。隨著婦科陰道超聲及宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于EP的臨床診斷及治療水平不斷提高[2-3]。傳統(tǒng)治療方案為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜摘除或電切術(shù)，但這種傳統(tǒng)治療方案存在著術(shù)后復(fù)發(fā)率高，異常子宮出血發(fā)生率高等弊端。我院采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜摘除術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期EP的患者，取得良好療效，現(xiàn)予以報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年6月行宮腔鏡息肉摘除術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女93例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組47例與對(duì)照組46例。其中，研究組患者年齡42～53歲，平均年齡（46.3±2.0）歲；對(duì)照組患者年齡42～55歲，平均年齡（47.4±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40歲，已婚已育，經(jīng)陰道超聲檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為EP，排除子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，并有完整隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病、血管栓塞性疾病、心臟病及高血壓別病或乳房及子宮腫瘤者，不能按計(jì)劃進(jìn)行隨訪。93例患者均出現(xiàn)異常子宮出血癥狀。兩組患者年齡、體重、身高、血壓、臨床表現(xiàn)等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法與術(shù)后治療

采用靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)器械采用德國(guó)Wolf公司婦科宮腔鏡系統(tǒng)，膨?qū)m液根據(jù)患者情況選擇5%葡萄糖溶液、5%甘露醇或滅菌生理鹽水，流速為100～120 ml/min。所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天，手術(shù)取膀胱截石位，宮頸擴(kuò)張至8號(hào)擴(kuò)張棒，置入宮腔鏡檢查，觀察息肉大小、數(shù)目及部位，用刮匙搔刮清除部分內(nèi)膜，并裸露息肉基底部，息肉蒂部較細(xì)者首選宮腔鏡下采用宮腔鏡抓鉗鉗夾并離斷息肉基底部，息肉基底部較寬、堅(jiān)韌者術(shù)中采取電切術(shù)。術(shù)后摘除息肉及內(nèi)膜均常規(guī)送病檢。研究組患者于術(shù)后當(dāng)日開(kāi)始口服炔諾酮片2.5 mg/8 h，22天/周期，月經(jīng)第5天開(kāi)始下一周期，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者停藥7天后開(kāi)始下一周期，連續(xù)3個(gè)周期；對(duì)照組術(shù)后定期隨訪，不予其他藥物治療。

1.3 隨訪與觀察

所有患者均按規(guī)定隨訪6個(gè)月，對(duì)照組為術(shù)后6個(gè)月，觀察組為術(shù)后口服炔諾酮治療完成后6個(gè)月。觀察6個(gè)月經(jīng)周期間的月經(jīng)情況，月經(jīng)異常定義為經(jīng)期改變、周期紊亂或月經(jīng)量的明顯改變；治療結(jié)束6個(gè)月后復(fù)查B超，了解子宮內(nèi)膜厚度（月經(jīng)周期第12～15天）及EP復(fù)發(fā)情況（B超提示宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)），必要時(shí)復(fù)查宮腔鏡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組93例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)子宮穿孔、宮腔感染、過(guò)度水化綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，所有病例均經(jīng)術(shù)后病理檢查明確診斷為EP。研究組有2例患者服用炔諾酮2周后出現(xiàn)明顯的惡心、頭暈等不適，經(jīng)對(duì)癥處理后自第2周期開(kāi)始癥狀緩解。2例患者出現(xiàn)經(jīng)間期少量出血，口服止血藥物后緩解。兩組患者術(shù)后隨訪過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯肝腎功能損害及靜脈血栓性疾病。兩組患者月經(jīng)情況。見(jiàn)表1。其中月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不凈、周期紊亂以及經(jīng)量明顯增多，研究組術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后EP復(fù)發(fā)率及子宮內(nèi)膜厚度比較。見(jiàn)表2。研究組術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者月經(jīng)情況比較 [n（%）]

表2 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及EP復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于育齡期和圍絕經(jīng)期期婦女，隨著年齡的增長(zhǎng)，EP的發(fā)病率也逐步升高，以圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，70歲以后則相對(duì)少見(jiàn)[4]。子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床癥狀為異常子宮出血，大多表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)間期出血以及絕經(jīng)后不規(guī)則出血等。EP的發(fā)病原因迄今尚未完全明確，可能與子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)、生殖內(nèi)分泌紊亂尤其是雌激素水平過(guò)高或缺乏孕激素有關(guān)[5-6]。子宮內(nèi)膜息肉的治療以宮腔鏡手術(shù)治療為主，手術(shù)治療方法主要有兩種：①宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；②宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）。而后者常作為臨床上的首選術(shù)式，雖然該宮腔鏡術(shù)式具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后EP的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[7]。國(guó)內(nèi)湯惠茹等[8]報(bào)道TCRP術(shù)后EP復(fù)發(fā)率高達(dá)13.9%。

炔諾酮片為19-去甲基睪酮衍生物，具有高效孕激素作用，其孕激素效應(yīng)是孕酮的10倍以上[9]。而且具有弱的雄激素作用，與雌激素對(duì)抗，有穩(wěn)定雌激素水平、迅速使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期甚至萎縮子宮內(nèi)膜；炔諾酮并具有抑制雌激素受體的合成，增高雌激素的代謝清除率的作用。近年來(lái)研究認(rèn)為，炔諾酮具有抗血管生成的作用[10]。盡管炔諾酮已在臨床應(yīng)用多年，但時(shí)至今日，其仍然是治療子宮內(nèi)膜增生性疾病的有效藥物之一，且質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。圍絕經(jīng)期是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)期，也是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)期。使用炔諾酮治療不僅能有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，同時(shí)也可有效抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常情況比較，差異明顯，研究組術(shù)后月經(jīng)異常發(fā)生率及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯降低，且研究組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組。上述結(jié)果表明宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮可有效緩解圍絕經(jīng)期EP患者月經(jīng)紊亂癥狀，有效抑制子宮內(nèi)膜尚未增生，降低EP復(fù)發(fā)率，治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療。同時(shí)，由于大部分患者治療中不需要行宮腔鏡下電切術(shù)，器械依賴性小，手術(shù)方法更加簡(jiǎn)便，同時(shí)有效減少了電損傷及子宮穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其安全性高，值得臨床推廣，特別適用于基層醫(yī)院應(yīng)用。

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本文編輯：徐 陌

Clinical observation of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women

CHEN Kun1, CHEN Ji-ming2*
(1. Department of Obstetrics and Gynecology of Liuzhou City Liuzhou Railway Central hospital, Guangxi Liuzhou 545007, China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology; Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women. Methods From January 2010 to June 2012 in Liuzhou city Liutie central hospital gynecology clinic in 93 cases of postmenopausal endometrial polyps, 47 cases were randomly divided into study group and control group of 46 cases. In the study group, 2.5 patients were treated with hysteroscopic polypectomy. The patients were followed by oral administration of levonorgestrel for a period of 3 days (mg/8/h) for a period of 22 days. Two groups of patients were followed up for a period of 6 months after treatment. The patients were followed up by observing the menstruation, the recurrence of endometrial polyps and the thickness of endometrium.Results Compared with the control group, the incidence of abnormal menstruation and endometrial polyp recurrence rate in the study group was significantly lower (P＜0.05), and the endometrial thickness in the study group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy combined with norethindrone could significantly improve the abnormal menstruation, reduce the recurrence rate of endometrial polyps, inhibit endometrial hyperplasia, which possessed a satisfactory efficacy and safety in the treatment of endometrial polyps in peri-menopausal women.

Endometrial polyps; Hysteroscopy; Norethindrone; Recurrence

R713.42

B

ISSN.2095-8803.2017.01.005.03

陳繼明，Email: cjming@126.com