云南楚雄毒蕈中毒流行病學(xué)特點(diǎn)和救治策略的調(diào)查分析

姚群梅，余成敏，李朝宏，李祥虎，杜建平，蘇開美

（1.云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000；2.云南省楚雄州大姚縣醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675400；3.云南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院生物技術(shù)與種質(zhì)資源研究所大型真菌研究室，云南 昆明 650223）

?調(diào)查分析?

云南楚雄毒蕈中毒流行病學(xué)特點(diǎn)和救治策略的調(diào)查分析

姚群梅1，余成敏1*，李朝宏1，李祥虎1，杜建平2，蘇開美3

（1.云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000；2.云南省楚雄州大姚縣醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675400；3.云南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院生物技術(shù)與種質(zhì)資源研究所大型真菌研究室，云南 昆明 650223）

目的分析云南楚雄野生毒蕈中毒的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)，為科學(xué)合理制定救治策略及防治方案提供依據(jù)。方法對2001年～2013年間云南楚雄州內(nèi)部分醫(yī)院就診的急性野生菌中毒患者相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果共診治蕈中毒患者1404人，其中1101例患者門診治愈，303例患者住院治療，28天死亡61例，病死率20.13%，其中白毒鵝膏菌中毒患者28天病死率高達(dá)79.1%。結(jié)論毒蕈中毒中白毒鵝膏菌中毒具有高致死性特點(diǎn)，應(yīng)早期對毒蕈中毒患者進(jìn)行識別和危險(xiǎn)度分級，并及時轉(zhuǎn)診和進(jìn)行干預(yù)治療。

毒蕈中毒；流行病學(xué)特點(diǎn)；救治；楚雄

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界毒蕈種類約1000種，至2014年我國已發(fā)現(xiàn)毒蕈435種[1-3]。全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國毒蕈中毒死亡率約20.9%，是各類食物中毒中病死率最高的；另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示云南毒蕈中毒占全國蕈中毒事件約40%[4]。

云南楚雄野生菌品種豐富，當(dāng)?shù)鼐用裼惺秤靡吧膫鹘y(tǒng)，因野生可食菌與毒蕈形態(tài)相近，鑒別困難，故楚雄蕈中毒發(fā)病率較高。為進(jìn)一步明確楚雄蕈中毒特點(diǎn)及中毒患者臨床特征，筆者收集了楚雄收治蕈中毒的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)2001年～2013年間收治的蕈中毒患者的病歷資料，分析臨床特征，為蕈中毒的預(yù)防救治工作開展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2001年～2013年楚雄州2家三級醫(yī)院（楚雄州人民醫(yī)院、楚雄州中醫(yī)院）、4家縣中心醫(yī)院（大姚縣、武定縣、南華縣、永仁縣）急門診病歷及全部住院病歷。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①野生菌進(jìn)食史；②食用相同野生菌者有中毒發(fā)生；③所食用野生菌鑒定為有毒品種；④臨床分型有胃腸炎型、溶血型、精神神經(jīng)型、臟器損害型、光敏性皮炎型并有相應(yīng)癥狀[5]。

1.3 菌種鑒定

部分患者所食剩余菌或再采集同種菌，送云南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院生物技術(shù)與種質(zhì)資源研究所大型真菌研究室鑒定，不能獲得標(biāo)本的由患者及其家屬通過野生菌圖譜[6-7]辨認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

2001年～2013年共診治蕈中毒患者1404例，男594例，女810例，年齡1～78歲，平均年齡（35.9±8.1）歲；急診門診治愈1101例，收住院患者303例。

住院患者情況如下：中毒患者農(nóng)民居多，212例（占69.96%），工人10例，公務(wù)員4例，學(xué)生40例，職員18例，其他19例。民族分布：漢族229例，彝族68例，回族4例，苗族2例。

2.2 時間分布

中毒時間發(fā)生于3月～11月，其中1266例中毒發(fā)生在夏季6～9月，占89.89%，其余138例零星分布在春秋季節(jié)。

2.3 中毒場所分布

蕈中毒場所以家庭為主，具有明顯的聚集性，占中毒人數(shù)的82.41%（1157/1404），其余為餐館和食堂，占中毒人數(shù)的17.59%（247/1404），占包括發(fā)生在旅行社集體就餐2起（中毒人數(shù)42例），工地食堂2起（中毒人數(shù)23例）。

2.4 毒蕈種類及臨床特征

門診治愈的1101例患者食用野生菌種類多為多種菌混雜炒食，以消化道癥狀為主，癥狀較輕；住院患者進(jìn)食以毒蕈為主，潛伏期20 min～24 h不等，各種毒蕈中毒頻度、中毒患者臨床表現(xiàn)、病死率等見表1。

表1 303例蕈中毒住院患者不同蕈種臨床癥狀比較（n）

2.5 治療措施及預(yù)后

1101例門診就診患者均給予“保護(hù)胃黏膜、止吐、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂”等輸液對癥處理，均治愈。303例住院患者中進(jìn)食毒蕈距就診在6 h內(nèi)均給予口服洗胃及導(dǎo)瀉治療，針對患者的相應(yīng)癥狀及臟器功能受損情況給予保肝、輸液利尿促進(jìn)毒物排泄、糾正水電解質(zhì)紊亂等處理；明確為鵝膏毒蕈中毒患者征得家屬同意后在中毒早期（48 h內(nèi)）給予血液灌流治療，并發(fā)肝腎功能損害者給予聯(lián)合血液凈化的方法（血液灌流、血漿置換、血液透析及濾過），并發(fā)呼吸衰竭患者給予機(jī)械通氣治療。住院患者中治愈+好轉(zhuǎn)242例，住院期間死亡28例，無效33例，住院病死率9.24%，無效33例均為未愈自動出院患者，隨訪后出院均死亡，統(tǒng)計(jì)28天死亡人數(shù)61例，病死率20.13%，平均住院日（5.17±2.51）天，白毒鵝膏毒蕈28天病死率甚至高達(dá)79.1%，見表2。

表2 303例蕈中毒住院患者不同蕈種預(yù)后統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

云南楚雄大部分地區(qū)為偏遠(yuǎn)山區(qū)，屬以彝族為主的少數(shù)民族聚集地，人們有采食野生菌的習(xí)慣，因此中毒事件屢見不鮮。從以上資料可以看出，毒蕈中毒常年均有發(fā)生，夏秋季為多，一家一戶發(fā)生居多，農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市。

毒蕈中毒臨床表現(xiàn)多種多樣，大部分早期都有消化道的癥狀發(fā)生（惡心、嘔吐、腹瀉等），占67.65%，后期根據(jù)蕈種類的不同臨床表現(xiàn)各異，預(yù)后與蕈種類及就診時間相關(guān)。本研究資料顯示，以光敏性皮炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的葉狀耳盤菌（易誤認(rèn)為木耳）、小美牛肝菌（俗稱蔥菌）病死率最低，同屬鵝膏類菌屬的白毒鵝膏（俗稱白羅傘）和印花鵝膏（俗稱麻母雞菌）病死率較高，尤以白毒鵝膏最為突出，以肝功能損害為其主要臨床表現(xiàn)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)可知，白毒鵝膏中毒患者從發(fā)病到我院就診的平均時間在所有中毒患者中是最長的（85.4 h），這與鵝膏類毒蕈中毒臨床表現(xiàn)具有“假愈期”的特點(diǎn)相關(guān)，是延誤就診的主要原因。白毒鵝膏中毒無特效解毒劑，2010年以后我科根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定了鵝膏毒蕈早期綜合治療，中毒早期給予胃腸道清除及血液灌流清除毒素，口服水飛薊賓和N-乙酰半胱氨酸等治療，有肝腎功能損害患者采用聯(lián)合血液凈化的方法，在鵝膏中毒救治方面取得一定的療效，較之前的僅以對癥處理為主的療效明顯提高。印花鵝膏以腎毒性和心肌損傷為主，經(jīng)過血液凈化等綜合治療大部分可以治愈。

總結(jié)10余年我州的毒蕈中毒患者的流行病學(xué)資料，菌種類多，中毒機(jī)理各異，臨床表現(xiàn)多樣，由于目前醫(yī)學(xué)對蕈中毒認(rèn)識不夠深入，救治以對癥處理為主，特別是鵝膏毒蕈一旦發(fā)生中毒，臟器損傷嚴(yán)重，無特效解毒劑，救治困難，病死率較高，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命安全，成為困擾本地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題。為有效進(jìn)行防控，除加大宣傳力度之外，我們認(rèn)為應(yīng)該早期識別高危患者，早期干預(yù)，對急性蕈中毒患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，分層施治，將高致死率的鵝膏毒蕈等中毒納入高危險(xiǎn)組，及時轉(zhuǎn)到區(qū)域中毒救治中心救治。同時對于一些臨床上少見的蕈中毒表現(xiàn)如以單純腎臟和心肌損傷為主的患者進(jìn)行進(jìn)一步深入的研究，發(fā)現(xiàn)一些常見癥狀以外的特殊癥狀。鑒于目前采用的患者或家屬敘述、圖譜辨認(rèn)等對進(jìn)食野生菌種類鑒定的不確定性，對臨床醫(yī)生有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，我們根據(jù)目前可行的鵝膏毒素檢測方法，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，嘗試采用高效液相色譜、ELISA法等測定患者血、尿標(biāo)本中鵝膏毒素，進(jìn)行定性及定量分析，目前已經(jīng)開始在臨床展開，希望能尋找一種方便、快速的檢測方法早期識別高危毒蕈中毒患者。期望通過對蕈中毒患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層診治，構(gòu)建鄉(xiāng)-縣-州網(wǎng)絡(luò)一體化防控體系模式，實(shí)現(xiàn)快速判斷，有序轉(zhuǎn)診，達(dá)到合理分配衛(wèi)生資源、提高劇毒蕈患者搶救成功率的目的。

[1] Verma N,Bhalla A,Kumar S,et al.Wild mushroom poisoning in north India：case series with review of literature[J].J Clin Exp Hepatol,2014,4(4)：361-5.

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[3] Chan CK,Lam HC,Chiu SW,et al.Mushroom poisoning in HongKong： a ten-year review[J].Hong Kong Med J,2016,22(2)：124-30.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

Analysis of epidemiological characteristics and treatment of mushroom poisoning in Chuxiong of Yunnan province

YAO Qun-mei1, YU Cheng-min1*, LI Chao-hong1, LI Xiang-hu1, DU Jian-ping2, SU Kai-mei3
(1.Chuxiong People's Hospital, Yunnan Chuxiong 675000, China; 2.Dayao County Hospital, Yunnan Chuxiong 675400, China; 3.Yunnan Agricultural Academy, Yunnan Kunming 650223, China)

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of wild mushroom poisoning events in Chuxiong of Yunnan province, and provide scientific evidence for the treatment and prevention strategy.MethodsWe investigate and analyze the data of acute wild mushroom poisoning patients in some hospitals in Chuxiong, Yunnan from 2001 to 2013.ResultsA total of 1404 wild mushroom poisoning patients were treated,including 1101 outpatients and 303 inpatients.61 inpatients died within 28 days,the overall mortality was 20.13%,up to 79.1% among amanita poisoned patients.ConclusionMortality rate of amanita poisoned patient is high, early identification and risk classification of mushroom poisoning patients are necessary,and the patients should get early referral and intervention treatment.

Mushroom poisoning; Epidemiological characteristics; Treatment; Chuxiong

R155.3

B

ISSN.2095-8242.2017.003.574.03

余成敏，E-mail：ynycm123@qq.com