關(guān)注帕金森病，晚年多一點(diǎn)愛(ài)

胡小吾

這個(gè)例子并非個(gè)案，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有250余萬(wàn)帕金森病患者，而其中47%的患者從未得到任何治療。因此關(guān)愛(ài)帕金森病患者，了解帕金森病的基本常識(shí)是我們?nèi)鐣?huì)刻不容緩的事。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)

要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)帕金森病，就要平時(shí)對(duì)老人多一份關(guān)愛(ài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帕金森病的初期癥狀。帕金森病初期癥狀不像癱瘓、疼痛、驚厥等那樣容易引起患者和家屬的注意。除了比較典型的肢體不自主抖動(dòng)、僵硬及動(dòng)作緩慢外，也有許多患者起病很隱匿，如表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不便、乏力、酸脹，足部易痙攣、拖步、腳趾屈曲、腰背部緊張感、走路前沖、駝背、“未老先衰”、寫(xiě)字越寫(xiě)越小、油脂臉、嗅覺(jué)減退、夜里多夢(mèng)、抑郁、焦慮、便秘等。因此，患者和親屬應(yīng)當(dāng)對(duì)這些細(xì)微表現(xiàn)有所認(rèn)識(shí)和警惕，如有以上表現(xiàn)要及時(shí)到醫(yī)院就診。特別是我們現(xiàn)在講的做惡夢(mèng)、便秘和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，可能在肢體抖動(dòng)前十年，甚至前二十年就有所表現(xiàn)。

正確對(duì)待

如果不幸得了帕金森病，就應(yīng)該幫助老人正確認(rèn)識(shí)帕金森病，而認(rèn)識(shí)得越清楚，恐懼感就會(huì)越少，也越能配合醫(yī)生的指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)正規(guī)的治療，延緩疾病的發(fā)展。我們經(jīng)常遇到一些患者，反復(fù)問(wèn)自己究竟是不是帕金森病，且在確認(rèn)后就會(huì)說(shuō)：“我被判死刑了！”顯得非常沮喪。這種無(wú)助和絕望我們也能理解，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有一種方法可以徹底根治帕金森病，一旦確診，“帕金森”這頂帽子就要戴一輩子。但是我們不能過(guò)度悲觀，因?yàn)榕两鹕〔∏檫M(jìn)展并不快，也不直接危及生命，目前內(nèi)科藥品和外科手術(shù)的治療已取得較大進(jìn)展，有20年病史的患者還能生活自理、運(yùn)動(dòng)自如的比比皆是。目前全球有成千上萬(wàn)的科研人員正在研究帕金森病治療，我們相信總有一天該病魔會(huì)被征服。

我們要多關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)帕金森病患者，減少抑郁的發(fā)生，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們?nèi)谌爰彝?、融入社?huì)，盡可能地享受生活樂(lè)趣，提高生活質(zhì)量。在我們這個(gè)信息化時(shí)代，有關(guān)帕金森病的資訊很豐富，我國(guó)的帕金森病患者在自發(fā)建立的交流群里相互交流抗帕金森病心得體會(huì)，相互勉勵(lì)、相互關(guān)愛(ài)、減少孤單感，都是提高患者戰(zhàn)勝病魔的好方法。

關(guān)心衣食住行

家有帕金森病患者，我們要關(guān)注他們的衣食住行。

飲 食 飲食均衡對(duì)患者非常重要，平時(shí)多喝水，多吃水果蔬菜，適量吃豆制品，限量吃肉，每天晚上喝一杯牛奶對(duì)身體都是非常有益的。

起 居 中晚期患者隨著疾病加重，慢慢喪失了自我照顧能力，生活上更加需要家人的協(xié)助和支持。這時(shí)候我們需要理解這些變化，并盡可能在居家設(shè)計(jì)上給患者一些方便，比如，在衛(wèi)生間適當(dāng)?shù)牡胤窖b一些扶手，讓患者可以自己上廁所；為患者準(zhǔn)備一把平直靠背的帶扶手的椅子，特別是坐下去以后再站立困難的患者，他需要硬的支撐和扶手的幫助，柔軟的沙發(fā)顯然是不適合的；還有患者因?yàn)橛衅胶庹系K容易摔倒，家里的木地板最好能平整一點(diǎn)，或者鋪地毯；不要用吊頂設(shè)計(jì)，因?yàn)榭臻g感對(duì)于患者特別重要；衣服要買(mǎi)寬松吸汗的，扣子要少，可以買(mǎi)用拉鏈的衣服，方便自己穿衣服。這些都是日常生活中的一些小小關(guān)愛(ài)，可以讓他們感到很舒服。

運(yùn) 動(dòng) 得了帕金森病，人自然而然會(huì)缺乏動(dòng)力，不愛(ài)動(dòng)，也忽視運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候關(guān)節(jié)就像生銹的螺絲一樣被固定住了，身體素質(zhì)也會(huì)變得很差，長(zhǎng)時(shí)間少動(dòng)以后身體姿勢(shì)和關(guān)節(jié)都會(huì)變形，最后變得不會(huì)動(dòng)。要延緩這個(gè)過(guò)程，最好的選擇就是日常鍛煉，散步、做體操、朗讀、唱歌、游泳、打太極拳等任何簡(jiǎn)單易行的活動(dòng)都有好處，讓各部位的肌肉關(guān)節(jié)都動(dòng)起來(lái)，但要注意安全。對(duì)于臥床患者，家人可以幫他做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，這些都是很必要的。

合理藥品治療

及時(shí)提醒 帕金森病患者往往記憶力下降，容易忘事，我們要及時(shí)提醒吃藥，按規(guī)定時(shí)間吃藥。

飯前服藥 吃飯和吃藥要有時(shí)間差，服藥半小時(shí)后進(jìn)餐是最好的，因?yàn)槭澄镏杏行┑鞍踪|(zhì)會(huì)影響藥效。

終身治療 帕金森病不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服的，而是一旦吃上，就需要終身吃藥。然而，藥品治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年，隨著吃藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效越來(lái)越低，劑量越來(lái)越大。長(zhǎng)期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來(lái)去無(wú)蹤的運(yùn)動(dòng)副作用。因此，過(guò)早或過(guò)晚服用藥品都是錯(cuò)誤的，如果癥狀輕微，對(duì)工作和生活沒(méi)有影響，可以暫時(shí)不吃藥或服用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品，推遲服用多巴類(lèi)藥品；但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。有的患者一開(kāi)始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑并且不控制劑量。殊不知，該類(lèi)藥品如果劑量過(guò)大，會(huì)使副作用提早出現(xiàn)。

因此，對(duì)年紀(jì)較輕的早期患者，應(yīng)選擇多巴胺受體激動(dòng)劑，該類(lèi)藥品雖然效果欠佳，但可推遲藥品副作用出現(xiàn)；對(duì)年齡較大的早期患者，可應(yīng)用多巴類(lèi)藥品。隨著病情發(fā)展，需要的藥品劑量越來(lái)越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。

及時(shí)選擇外科治療

選對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī) 到了中晚期，吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥品療效也不滿(mǎn)意，癥狀影響到工作和生活，或藥品副作用較大，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在晚期，藥品治療已經(jīng)山窮水盡的時(shí)候，手術(shù)也回天乏力。因此不要延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

目前建議外科手術(shù)通常在發(fā)病5年后進(jìn)行，因?yàn)橥饪浦委煂?duì)震顫癥狀效果比較好，以震顫為主要癥狀的患者，如果藥品治療效果不好，在發(fā)病3年后也可以進(jìn)行手術(shù)。

腦起搏器 即腦深部電刺激（DBS），是目前帕金森病的最佳手術(shù)治療方法。它是通過(guò)立體定向技術(shù)，在患者腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)植入一根直徑為1.27毫米的電極，用于調(diào)控運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)興奮性，使大腦的神經(jīng)功能重新達(dá)到平衡，從而控制帕金森病癥狀，使患者恢復(fù)原有活動(dòng)能力。腦起搏器植入是微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、效果持久顯著等優(yōu)點(diǎn)，可以有效地控制震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等病狀，還能減少抗帕金森病藥品的劑量，解決藥品治療過(guò)程中出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，大大提高了患者的生活質(zhì)量。不破壞組織，保留了患者接受其他新的治療方法的機(jī)會(huì)。目前該手術(shù)操作技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，我們醫(yī)院也有17年成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)900余例帕金森病例進(jìn)行腦起搏器治療。

最后我們要強(qiáng)調(diào)的是：多關(guān)愛(ài)帕金森病患者心靈，在治療上多聽(tīng)醫(yī)生的建議，因?yàn)檫@種疾病的表現(xiàn)很多，治療也因人而異，因病程而異，不要輕易相信某秘方、某新療法，不要相信所謂多少天根治帕金森病的奇跡。要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療。這很重要！

（作者每周四全天有專(zhuān)家門(mén)診）