提高母乳喂養(yǎng)率對新生兒黃疸患兒康復的效果觀察

李雯

摘要：目的 研究母乳喂養(yǎng)率對新生兒黃疸康復的影響。方法 將100例新生兒黃疸按母乳喂養(yǎng)率高低分為對照組和觀察組各50例，觀察兩組的住院天數(shù)和出院時血清膽紅素下降比率。結果 對照組在住院天數(shù)明顯少于觀察組，并且對照組的血清膽紅素下降比率高于觀察組。結論 提高母乳喂養(yǎng)率可以縮短新生兒黃疸患兒的住院時間，降低黃疸指數(shù)。

關鍵詞：母乳喂養(yǎng)；新生兒黃疸；血清膽紅素

新生兒黃疸是指新生兒出生后，膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起，其原因有很多，重者可至中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥，故應加強對新生兒黃疸的檢測和觀察，及時治療，加強護理[1]。對新生兒黃疸進行適時、有效的干預，可減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生是國內外醫(yī)學界多年努力的方向，我國在2001年也公布了黃疸干預推薦方案[2]。目前藍光照射治療（光療）是降低血清未結合膽紅素，治療新生兒黃疸的有效方法，但并非對所以患兒均有效[3]。

母乳是新生兒理想的食物，母乳喂養(yǎng)的益處已得到臨床的廣泛認可，可以提高嬰兒免疫力，提供營養(yǎng)，促進發(fā)育，保護牙齒，減少腸道喂養(yǎng)不耐受，減少壞死性小腸結腸炎，有利于母嬰間的情感聯(lián)系。也可以預防母親產后出血，降低女性癌的危險性[4]。但是住院患兒母嬰分室導致很多患兒喝不上母乳，而是喝新生兒奶粉。國外許多學者的研究發(fā)現(xiàn)“奶量是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素”，很多剖腹產產婦術后傷口疼痛、留置導尿管等因素，使產婦對母乳喂養(yǎng)信心不足，導致泌乳延遲[5]。1989年4月在聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）主辦的母乳喂養(yǎng)定義會上確定了按母乳喂養(yǎng)不同水平分成以下六類：①純母乳喂養(yǎng)：除母乳外不喂其他任何食物和飲料，甚至不喂水。但是允許嬰兒服用滴劑和糖漿（維生素、礦物質和藥物）。②幾乎純母乳喂養(yǎng)：除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但不超過1～2次/d，不超過1～2口/次。③高比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的80%及以上。④中等比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的20%～79%。⑤低比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食品的20%以下。⑥象征性母乳喂養(yǎng)：指幾乎不提供熱量的母乳喂養(yǎng)[5]。我院新生兒科作為國內首批愛嬰醫(yī)院，于2013年8月1日成立國內第二家，華東地區(qū)首家母乳庫，有接收患兒母親和捐贈的母乳的母乳庫，有專業(yè)的母乳喂養(yǎng)團隊為產婦提供床旁宣傳、鼓勵并指導母親正確地泌乳，可以為住院患兒持續(xù)提供母乳。本次調查了母乳喂養(yǎng)率高低對新生兒黃疸康復的影響作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月～2016年10月南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院新生兒科收治的新生兒黃疸100例，按母乳喂養(yǎng)率高低將患兒分為兩組，中等比例母乳喂養(yǎng)率的為對照組，低比例母乳喂養(yǎng)率的為觀察組，兩組患兒在胎齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2入排標準 ①入選標準：胎齡在37 w以上，出生體重在2.5～4kg，入院日齡在7 d內，治療前血總膽紅素大于256.5μmol/ L，Apgar評分均大于8分。②排除標準：早產兒、過期產兒或入院日齡大于7 d；明確ABO溶血性黃疸；明顯有感染表現(xiàn)者；膽道閉鎖等遺傳性疾病。

1.3方法 所有黃疸患兒確診入院后，明確沒有溶血性黃疸及感染后，給予雙面藍光照射，并給予媽咪愛[7]（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）2次/d，1包/次，分別于9點和15點隨母乳或足月兒奶服用。挑選平均照射藍光6～8 h/d的患兒。注意觀察患兒一般情況，每4 h測1次體溫，觀察喂養(yǎng)情況，保證奶量攝入，觀察大小便次數(shù)、量、及性質，做好相應的護理。對對照組家長加強母乳喂養(yǎng)的宣教，使得對照組的家長送的母乳多于觀察組，按母乳喂養(yǎng)率高低將患兒分為兩組，中等比例母乳喂養(yǎng)率的為對照組，低比例母乳喂養(yǎng)率的為觀察組，兩組患兒在胎齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。光療前后用毛細玻璃管采集足跟血，使用離心機分離血清，使用膽紅素測定儀檢測血清膽紅素濃度，采血及送血過程中注意避光（日光、藍光），血標本立即檢測。

1.4效果評定 在入院時和光療結束8 h使用膽紅素測定儀檢測血清膽紅素濃度，若血清膽紅素濃度超過205.2 μmol/ L，予繼續(xù)藍光治療，若血清膽紅素濃度低于205.2 μmol/ L，一般情況良好，即可出院。

1.5統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組新生兒母乳喂養(yǎng)率是（53±7）%，屬于中等比例母乳喂養(yǎng)，住院天數(shù)（2.3±0.5）d，血清膽紅素下降比率為（32±5）%，而觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)率是（14±6）%，屬于低比例母乳喂養(yǎng)，住院天數(shù)（3.1±0.6）d，血清膽紅素下降比率為（26±6）%，見表1。

3 結論

本次臨床研究調查表明提高母乳喂養(yǎng)率不僅僅降低了血清膽紅素值，也加快了患兒出院的時間，從而使患兒及早回歸家庭，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，緩解父母的焦慮，也有利于新生兒的心理健康發(fā)展，并且能減少不良反應。近年來越來越多的人了解母乳喂養(yǎng)的重要性，母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，其不僅有利于腦的發(fā)育，還可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，刺激腸蠕動，加速胎便的排出，減少膽紅素重吸收[8]。導致黃疸的病因很多，發(fā)病率有逐年上升趨勢，及早干預預防，能有效減少核黃疸的發(fā)生。藍光治療已經(jīng)得到國內外充分肯定，我院新生兒科在治療黃疸方面結合藍光治療和媽咪愛喂養(yǎng)，同時加強母乳喂養(yǎng)的宣教，從而提高母乳喂養(yǎng)率，加強護理。在不遠的將來，作者將在此基礎上研究母乳對新生兒其他疾病的影響以及如何切實提高母乳喂養(yǎng)率，收集更多的樣本，繼續(xù)研究，找到更詳細的理論依據(jù)，為提高新生兒疾病康復率提供重要的參考價值。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：127-130.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184.

[3]陳堅，蔡智勇，孫偉紅，等.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（3）：483-485.

[4]聶含竹，李文平，田麗萍.早期母乳喂養(yǎng)護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

[5]孫東鉆，高全聰.不同喂養(yǎng)方式對新生兒黃疸的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（11）：95.

[6]劉萍，許鳳蓮.我國母乳喂養(yǎng)定義、分類和母乳喂養(yǎng)率的變遷研究[J].中國婦幼保健，2009，24（28）：3927-3931.

[7]閆春梅，陸伏娟.不同治療方案對新生兒黃疸的療效[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（11）：1358-1360.

[8]劉靜.新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)關系探討研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011， 8（4）：18-19.

編輯/成森