集束化護理在重癥監(jiān)護室人工氣道患者中的價值

吳麗君+田美苓

摘要：目的 探討集束化護理在重癥監(jiān)護室人工氣道患者中的價值。方法 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規(guī)護理），每組50例。對比：①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率；②兩組護理前后 PaO2、PaCO2。結果 兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率結果比較有差異（P<0.05）。兩組護理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05）。結論 集束化護理能夠提高重癥監(jiān)護室人工氣道患者肺通氣換氣功能，對減少意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率有重要的影響。

關鍵詞：集束化護理；重癥監(jiān)護室；人工氣道

重癥監(jiān)護收治的患者具有病情危重、基礎疾病多等特點，患者入院后多需要建立人工氣道。但是建立人工氣道后，患者容易發(fā)生躁動，而且在使用人工氣道時，容易發(fā)生各種嚴重的并發(fā)癥，如意外拔管和呼吸機相關肺炎[1]。集束化護理為集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，可以縮短患者脫機時間、住院天數(shù)，降低呼吸機相關肺炎的發(fā)生[2]。收集2012～2015年我院重癥監(jiān)護室接受人工氣道的患者，探討集束化護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院ICU接受人工氣道的患者，疾病類型為呼吸衰竭、急性中毒、腦外傷、骨折等。隨機分為：研究組（接受集束化護理）和對照組（接受常規(guī)護理）。研究組平均年齡（49.6±12.8）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（50.1±13.5）歲，男28例，女22例；兩組患者性別，年齡，病情方面無差異。

1.2集束化護理方法

1.2.1口咽部護理 口咽部細菌的定植會增加呼吸機相關肺炎的發(fā)生率，而口腔清潔是護理的重點。護士要定期為患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高機體抵抗力，增強免疫力。

1.2.2意外拔管護理 ①減少應激源刺激：氣管插管后，患者容易出現(xiàn)人機對抗、口干口渴、疲勞等內源性應激源；此外抽血、燈光強度大、噪聲、吸痰為外源性應激源。因此護士要加強護理觀察，夜間盡量降低燈光，為患者創(chuàng)造舒適的康復環(huán)境，減少患者意外拔管事件的發(fā)生。②鎮(zhèn)靜藥物：有學者指出足夠的鎮(zhèn)靜藥物可以避免10%～25%的氣管插管患者發(fā)生意外拔管。因此護士要定期觀察患者生命體征、肌力、肌張力，避免鎮(zhèn)靜劑使用劑量不足。同時根據(jù)患者實際情況適當使用鎮(zhèn)靜劑。③固定方法：ICU患者病情穩(wěn)定后，已經基本恢復意識，可以通過軀體搖晃頭部、摩擦床沿而致脫管。護士要提高警惕，加強巡視。觀察患者面部是否有血跡、油漬、汗?jié)n，并且及時進行清除。對于固定的材料可以選擇Y型膠布、無牙墊固定法。每班測量插管外露長度并記錄，同時做好交接工作。

1.2.3呼吸機相關肺炎預防 ①使用一次性人工鼻替代濕化器；②強及時排空儲水瓶，連接呼吸機管道上的冷凝水應及時傾倒，防止冷凝水反流；③加強患者氣道濕化，每天排空濕化罐內濕化液；④吸痰前嚴格按照5步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規(guī)程；⑤護士每操作一次更換一次手套；⑥嚴格控制探視人員，探視人員進出做到換鞋、戴口罩、帽子，出入必須洗手。做好護工、保潔員院感知識培訓。

1.2.4心理護理 人工氣道建立后，患者喪失發(fā)音功能，難以和護士進行交流，護士可以借助眼神、面部表情等方法，觀察患者在護理中的心情和想法，在護理中要耐心講解疾病的發(fā)生和發(fā)展，條件允許時讓家屬探望，增強患者治療信心。

1.2.5體位護理 減少仰臥位時間，將床頭抬高30°～45°，防止胃內容物反流。

1.4觀察指標 對比：①兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率；②兩組護理前后 PaO2、PaCO2。

1.5統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗，當P<0.05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率對比 兩組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后PaO2、PaCO2對比 兩組護理后 PaO2、PaCO2比較無差異（P>0.05）；兩組護理后 PaO2、PaCO2比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外、顱腦外傷及惡性腫瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者?；颊哂捎谌狈ψ灾骱粑嘈枰獨夤懿骞苓M行機械通氣[3]。在進行機械通氣的過程中患者由于躁動、病情變化會自行拔除氣管插管或出現(xiàn)氣管插管不慎脫落現(xiàn)象。有學者統(tǒng)計ICU氣管插管患者發(fā)生意外拔管的事件達到12%～16%。而且當長時間使用機械通氣后，難免會造成呼吸機相關性肺炎的發(fā)生[4-6]。本次研究中我們對研究組采取集束化護理，結果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組意外拔管及呼吸機相關肺炎發(fā)生率結果比較有差異。集束化護理中從循證護理的角度出發(fā)，對引起肺部感染、意外拔管的一系列因素制定相應的護理方法，真正做到了“防患于未然”[7]。因此我們認為通過集束化護理能夠減少重癥監(jiān)護室人工氣道患者意外拔管及呼吸機相關肺炎的發(fā)生，對改善患者預后有重要的作用。

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編輯/成森