嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的臨床效果分析

李傳杰

[摘要] 目的 分析在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床治療中，損傷控制骨科治療的具體應(yīng)用效果。 方法 選擇我院于2015年9月～2016年11月期間收治的68例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)均分作常規(guī)組與控制組，常規(guī)組患者單純接受臨床常規(guī)治療干預(yù)，控制組患者則需要接受損傷控制骨科治療，比較兩組患者分別接受不同治療方法干預(yù)之后的治療效果、患者對治療的滿意度情況及患者的住院時(shí)間。 結(jié)果 控制組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，對于治療的滿意度也明顯高于常規(guī)組患者，患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床嚴(yán)重多發(fā)傷患者的具體治療中，損傷控制骨科治療的效果較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 嚴(yán)重多發(fā)傷；損傷；控制；骨科

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0074-04

Clinical analysis of the damage control orthopedics treatment for severe multiple injuries

LI Chuanjie

Department of Orthopedics，Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group Co.，LTD，Laiwu 271103，China

[Abstract] Objective To analyze the specific application effect of damage control orthopedic treatment in the clinical treatment of patients with severe multiple trauma. Methods 68 patients with severe multiple trauma admitted in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected as the subjects. All the patients were randomly divided into conventional group and control group. The patients in the conventional group were treated with routine treatment intervention. Patients in the control group needed to undergo damage control orthopedics treatment.The treatment effect，the patient's satisfaction with the treatment and the patient's hospital stay between the two groups after treated with different treatment methods. Results The clinical treatment effect of the control group was significantly better than that of the conventional group，and the satisfaction with treatment was significantly higher than that of the conventional group. The hospital stay of the control group was shorter than that of the conventional group.The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with severe multiple trauma，damage control orthopedics treatment has a great effect，which is worthy of promotion.

[Key words] Severe multiple injuries；Damage；Control；Orthopedics

伴隨目前交通事故等的不斷增多及各種突發(fā)性事件的發(fā)生，嚴(yán)重多發(fā)傷患者數(shù)量明顯增多[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多會合并骨折癥狀，且患者的受傷情況相對較為復(fù)雜，患者的身體環(huán)境也較紊亂，這都給患者的臨床治療帶來較大難度[2]。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，如果患者合并骨折癥狀，傷情就會更為嚴(yán)重，很多患者的肢體會出現(xiàn)殘疾，部分患者甚至?xí)劳鯷3]。除了骨折之外，嚴(yán)重多發(fā)傷患者也易出現(xiàn)其它類型的并發(fā)癥，如果患者無法接受及時(shí)、有效的治療，患者很容易出現(xiàn)多器官功能障礙等，部分患者的器官功能甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重衰竭[4]。伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，損傷控制外科治療的方法被引入到骨科治療中，并逐漸形成了完善的損傷控制骨科治療方法，并逐漸形成了規(guī)范化的操作流程[5]。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，很多患者會出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器破裂等[6，7]。對于臨床嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療，我院應(yīng)用損傷控制骨科治療方法，收到極佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年9月～2016年11月這段時(shí)間內(nèi)我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中選取68例進(jìn)行此次試驗(yàn)，所有患者均為嚴(yán)重多發(fā)傷并合并骨折癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能異常者、孕產(chǎn)期者、先天性骨病者、嚴(yán)重多發(fā)傷前存在骨折者、無法配合本次研究者、癌癥患者。將以上所有患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與控制組，每組各34例。常規(guī)組男20例，女14例，年齡為19～71歲，平均（42.6±9.2）歲，顱腦嚴(yán)重?fù)p傷合并多處骨折14例，四肢和骨盆骨折12例，胸腰部損傷合并骨折患者8例；控制組男19例，女15例，年齡20～68歲，平均（42.9±9.1）歲，顱腦損傷合并骨折13例，四肢及骨盆骨折11例，胸腰段損傷合并骨折10例，兩組試驗(yàn)對象的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者單純接受常規(guī)治療，主要治療方法包括為患者建立靜脈通道、吸氧、控制血壓及心率的治療等[8]。而控制組患者則需要接受損傷控制骨科治療，主要方法如下：

醫(yī)生根據(jù)具體的治療規(guī)范和相應(yīng)的治療原則將患者的治療分為三個(gè)不同的階段，在第一階段的治療中，醫(yī)生需對患者的情況進(jìn)行全面評價(jià)分析，給予患者及時(shí)的止血處理和補(bǔ)液治療，并對患者的身體情況進(jìn)行全面分析，并給予患者急診清創(chuàng)處理。如果患者的四肢癥狀較為嚴(yán)重，醫(yī)生需要選擇管狀支具對患者的四肢進(jìn)行外部固定，并優(yōu)先處理威脅患者生命安全的創(chuàng)傷疾病。

在治療的第二階段，醫(yī)生需要將病情處于危重期的患者轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)行治療，嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情，并及時(shí)糾正患者體溫偏低、酸中毒及凝血功能異常等癥狀。在這一階段的治療中，醫(yī)生需要重點(diǎn)保護(hù)患者的重要器官，并對患者的身體狀況進(jìn)行全面調(diào)理，保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。

在治療的第三階段中，如果進(jìn)入ICU治療的患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生還需要對患者的體征情況等進(jìn)行進(jìn)一步觀察，并嚴(yán)格檢查患者的身體情況等，為患者選擇合適的手術(shù)日期，安排患者接受手術(shù)及骨折部位的固定處理等[9]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，患者的治療效果分為死亡、無效、有效及顯效，患者治療總有效為有效+顯效。死亡：患者治療期間因并發(fā)癥影響等導(dǎo)致生命體征完全消失；無效：患者接受治療后未死亡，但是合并癥等情況未見任何改善，且患者的創(chuàng)口愈合十分緩慢，部分患者的創(chuàng)口情況甚至出現(xiàn)惡化；有效：患者治療后部分并發(fā)癥消失，患者的創(chuàng)口有所愈合，但仍不明顯；顯效：患者治療后不良反應(yīng)等完全消失，創(chuàng)口愈合情況良好，患者的體征逐漸恢復(fù)正常[10]。

患者的治療滿意度情況使用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，不滿意：≤60分；基本滿意：61～85分；十分滿意：>85分?；颊叩目倽M意度為基本滿意+十分滿意。此外，比較兩組患者具體的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

控制組患者的治療總有效率高于常規(guī)組患者，兩組比較存在明顯差異。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度情況比較

控制組死亡1例，常規(guī)組死亡2例，剔除后行滿意度分析?？刂平M患者的治療滿意度明顯高于常規(guī)組患者，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

常規(guī)組患者的平均住院時(shí)間為（37.5±2.5）d，控制組患者平均住院時(shí)間為（30.5±0.5）d，兩組數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異（t=15.767，P=0.000）。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事業(yè)變得越來越發(fā)達(dá)，交通工作的類型更為豐富，數(shù)量也出現(xiàn)了明顯增加。與此同時(shí)，城市中高層建筑的數(shù)量也逐漸增多，在上述因素的影響之下，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的數(shù)量也出現(xiàn)明顯上升[11]。很多嚴(yán)重多發(fā)傷患者會出現(xiàn)骨折癥狀，這就需要醫(yī)生對此進(jìn)行緊急處理[12]。在臨床中，嚴(yán)重多發(fā)傷患者已屢見不鮮，很多患者在出現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷后，易出現(xiàn)失血性休克等癥狀，患者的器官功能也會出現(xiàn)嚴(yán)重的退化甚至出現(xiàn)器官功能衰竭[13]。由于嚴(yán)重多發(fā)傷是危及患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且患者的創(chuàng)傷部位相對較多，多數(shù)患者都會合并有骨折癥狀等，這給患者的治療帶來了較大難度[14，15]。為了有效保證患者的生命安全，為患者選擇科學(xué)的治療方法極為必要。

在臨床治療中，損傷控制外科治療是一種分階段性質(zhì)的應(yīng)急性手術(shù)治療方式，主要是選擇具體的損傷控制形式等確?；颊叩纳A(chǔ)，幫助患者的病情更為穩(wěn)定，以免患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)感染、出血、血液流動不暢等。此外，在損傷控制外科治療中，醫(yī)生會對患者較為危急的傷口等進(jìn)行優(yōu)先處理，這樣才能為患者的后續(xù)手術(shù)治療等爭取有限的時(shí)間，為患者的手術(shù)治療等創(chuàng)造有利條件，最終達(dá)到挽救患者生命的治療目的，確?；颊呱眢w的健全。

伴隨臨床治療中損傷控制治療的廣泛應(yīng)用，損傷控制治療方式在骨科也得到了廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮了自身的應(yīng)用效果。損傷控制骨科治療主要是讓患者在遭到第一次嚴(yán)重?fù)舸蛑螅瑢⒊掷m(xù)性打擊帶來的危害進(jìn)行最小化處理，進(jìn)而維持嚴(yán)重多發(fā)傷出現(xiàn)骨折患者的生命，并且保證患者身體的完整性。很多嚴(yán)重多發(fā)傷患者會出現(xiàn)休克癥狀，醫(yī)生很難對其進(jìn)行移動，對于患者相關(guān)病情的診斷主要依靠較為簡單的胸腹穿刺及體征觀察。如果患者個(gè)人情況允許，醫(yī)生也會進(jìn)行常規(guī)性質(zhì)的尿管留置，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尿道、膀胱存在的損傷情況，也可以對患者的休克情況進(jìn)行監(jiān)測。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者的損傷控制骨科治療中，醫(yī)生首先需要在第一時(shí)間內(nèi)對患者的個(gè)人情況進(jìn)行觀察分析，并且給予患者止血、液體復(fù)蘇等治療方式，并且對生命受到嚴(yán)重威脅的患者實(shí)施優(yōu)先處理。醫(yī)生會在治療期間用最為安全和有效的方法結(jié)合患者的病史等資料對患者實(shí)施胸穿或腹穿等，并給予患者科學(xué)的輔助治療措施等。醫(yī)生還會讓患者接受CT掃描等，重點(diǎn)掃描患者的頭部、胸部及腹部等部位，還要重點(diǎn)關(guān)注出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，及時(shí)控制住患者的昏迷癥狀，確?；颊邫C(jī)體內(nèi)部血流動力學(xué)的穩(wěn)定和正常，也能有效避免患者創(chuàng)面等出現(xiàn)感染等癥狀。對于出現(xiàn)出血癥狀的患者，醫(yī)生一定要進(jìn)行及時(shí)控制，確保患者不會出現(xiàn)休克癥狀，還要對患者出現(xiàn)骨折的部位進(jìn)行應(yīng)急性的固定處理。一般來講，從患者入院直至接受必要的手術(shù)治療，時(shí)間最好控制在40 min～1 h 內(nèi)，如果患者的病情相對較為復(fù)雜，醫(yī)生也要盡量將時(shí)間控制在90 min 左右。在給予患者后續(xù)手術(shù)治療的過程中，醫(yī)生需要嚴(yán)格觀察患者是否接受了科學(xué)的保溫處理，且及時(shí)復(fù)查患者的血?dú)庵笜?biāo)等。醫(yī)生需在 ICU病房內(nèi)對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，并及時(shí)糾正患者存在的酸中毒等癥狀，體溫較低的患者需要接受復(fù)溫治療，醫(yī)生要盡量改善患者的凝血功能，必要時(shí)可以給予患者機(jī)械通氣治療。如患者的各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，醫(yī)生需先給予患者必要的固定處理，之后為患者確定具體的手術(shù)治療時(shí)間等。根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，在患者身體機(jī)能代謝紊亂及多器官功能衰竭等不良情況出現(xiàn)前，會存在一個(gè)相對較為平穩(wěn)的時(shí)間段，一般是在患者手術(shù)后的 2 d 內(nèi)。所以，醫(yī)生在患者的具體治療過程中，需要在患者的生命跡象平穩(wěn)之后，在相應(yīng)的間隔期內(nèi)對患者實(shí)施科學(xué)的手術(shù)治療，最好是在患者身體處于最佳狀態(tài)下對其進(jìn)行手術(shù)。如果患者機(jī)體內(nèi)的血流動力學(xué)出現(xiàn)明顯的波動反應(yīng)等情況，醫(yī)生需適當(dāng)將患者的手術(shù)時(shí)間向后調(diào)整，以免患者在術(shù)中出現(xiàn)明顯的生理極限，避免給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的合并傷相對較多，且很多患者會出現(xiàn)不同部位的骨折癥狀，顱腦及胸腹臟器也會受到嚴(yán)重的影響。所以，醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)盡量選擇操作迅速且有效的手術(shù)方式，盡量先不要進(jìn)行時(shí)間較長的修復(fù)手術(shù)。如果患者為骨盆骨折且存在大出血等癥狀，醫(yī)生可以為患者選擇栓塞術(shù)治療或?yàn)榛颊邔?shí)施髂內(nèi)動脈結(jié)扎治療，這樣可以達(dá)到較好的止血效果。與此同時(shí)，醫(yī)生也可以為患者選擇骨盆外固定架治療，這是一種臨時(shí)治療手段對于很多不穩(wěn)定骨折的患者有較好的治療效果，且可以在患者的床邊實(shí)施局麻處理，具有較為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。如果患者為脛骨骨折，醫(yī)生可以為患者選擇骨牽引治療或讓患者接受外固定架治療，這樣患者的機(jī)體不會受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，操作也較為簡單。如果患者存在脊椎骨折等癥狀，醫(yī)生可以對患者實(shí)施椎板減壓術(shù)治療，且對于不穩(wěn)定性的爆裂骨折患者治療而言，醫(yī)生除了選擇椎板減壓術(shù)之外，還需要在合適的時(shí)機(jī)為患者選擇內(nèi)固定治療。此外，嚴(yán)重多發(fā)傷患者接受損傷控制骨科治療后，患者的血容量可以得到盡快恢復(fù)，機(jī)體血流動力學(xué)可以得到有效的維持，可以避免患者出現(xiàn)凝血紊亂情況，從而幫助患者快速復(fù)蘇，改善患者的生理機(jī)能，這對于患者后續(xù)治療有積極影響。

在本次研究進(jìn)行中，兩組患者分別接受了不同的治療方式干預(yù)，在對比兩組實(shí)驗(yàn)對象的具體治療效果后可以看出，控制組患者的死亡例數(shù)為1例，而常規(guī)組患者中有2例出現(xiàn)死亡，且控制組患者的有效率明顯高于常規(guī)組，治療有效率達(dá)到了94.2%，遠(yuǎn)高于常規(guī)組患者的治療有效率70.6%。在比較兩組患者對于治療工作的滿意度后可看出，控制組患者對治療工作的總滿意度達(dá)到97.0%，明顯高于常規(guī)組患者的治療滿意度75.0%。同時(shí)，控制組患者的住院治療時(shí)間也明顯短于常規(guī)組患者，兩組數(shù)據(jù)比較存在明顯差異。此次研究結(jié)果提示，損傷控制骨科治療在嚴(yán)重多發(fā)傷患者臨床治療中有其自身獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢。

針對臨床嚴(yán)重多發(fā)傷患者的具體治療而言，應(yīng)用損傷控制骨科方法進(jìn)行治療的效果較好，可以有效確?；颊叩呐R床治療效果，降低患者的死亡率，提高患者對于治療的滿意度，且進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間，此方法可作為嚴(yán)重多發(fā)傷患者的首選治療方法得以實(shí)施。

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（收稿日期：2016-12-02）