螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉明標(biāo)　郭威　劉蕓

[摘要] 目的 探討螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2012年6月～2016年6月50例原發(fā)性腹膜后占位性病變患者應(yīng)用螺旋CT的定性、定位診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 （1）病理診斷：良性20例，惡性30例，主要類型來源：間葉組織來源（n=28）、神經(jīng)組織來源（n=14）、淋巴組織來源（n=5）、生殖細(xì)胞來源（n=3）；（2）組織學(xué)類型主要包括：平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴組織瘤、脊神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤、粒細(xì)胞瘤等類型，經(jīng)CT掃查，除生殖細(xì)胞瘤邊界不清楚外，其他類型腫瘤邊界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤均分別有1例為量變，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤鈣化/骨化例數(shù)分別為2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤壞死例數(shù)分別為4例、3例及2例；（3）50例患者中，螺旋CT定位準(zhǔn)確例數(shù)為41例，定位準(zhǔn)確率為82.00%（41/50）；定性準(zhǔn)確例數(shù)為32例，定性準(zhǔn)確率為64.00%（32/50）。 結(jié)論螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中具有一定的價(jià)值，在對疾病的定性與定位診斷過程中具有一定的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性腹膜后位占位性病變；螺旋CT；定性準(zhǔn)確率；定位準(zhǔn)確率；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0116-03

Application value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions

LIU Mingbiao GUO Wei LIU Yun

CT/MR Room， Shandong Province Changle County People's Hospital， Changle 262400，China

[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions. Methods A retrospective analysis of 50 cases primary retroperitoneal lesions in patients with clinical data from June 2012 to June 2016 was performed to determine the accuracy of the localization and diagnosis of spiral CT.Results （1）by pathological diagnosis， benign patients were 20 cases， malignant patients were 30 cases， there were mainly 4 types of sources，included the source of mesenchymal tissue（n=28） and nerve tissue source（n=14）， lymphoid tissue （n=5） and germ cells（n=3） sources； （2）Histological types included： lipoma， leiomyoma， lymphoid tissue tumor， spinal nerve sheath tumor cells， ganglion cell tumor， paraganglioma， lymphoma and germ cell tumor， granular cell tumor types， by CT scanning， in addition to germ cell tumor boundary were not clear， other types of tumor boundary were clear； leiomyoma， lipoma and spinal nerve sheath tumor were 1 case for the quantitative， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor calcification/ossification were 2 cases， 1 case and 2 cases， leiomyoma， lipoma and lymphoid tissue tumor necrosis were 4 cases， 3 cases and 2 cases； （3）Among 50 patients， accurate positioning of spiral CT for 41 cases， the accurate rate of localization was 82.00%（41/50）； the number of cases for the qualitative accuracy in 32 cases， the accuracy of qualitative diagnosis was 64.00%（32/50）. Conclusion Spiral CT is of certain value in differential diagnosis of primary retroperitoneal space occupying lesions，it has some advantages in the qualitative and location diagnosis of the disease.

[Key words] Primary retroperitoneal space occupying lesions； Spiral CT； Qualitative accuracy； Location accuracy； Diagnostic value

原發(fā)性腹膜后占位性病變主要是指除了腹膜后方所固有的器官之外，起始于腹膜后間質(zhì)組織的良惡性病變[1]。其主要特征為疾病埋藏深度較深、生長范圍較廣、組織來源較復(fù)雜[2-3]，手術(shù)治療前應(yīng)對其進(jìn)行定性、定位檢查診斷。本研究采用西門子128排螺旋CT對我院50例原發(fā)性腹膜后占位性病變進(jìn)行診斷分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月～2016年6月入住我院的50例原發(fā)性腹膜后占位性病變患者的臨床資料，其中男28例，女22例；年齡26～74歲，平均（53.38±9.18）歲；主要臨床表現(xiàn)包括腹部墜脹15例、身體消瘦10例、腹部腫塊13例、腹部不適7例及血尿5例；其中良性20例，惡性30例；發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～2.5年。

1.2 診斷方法

所有患者均行128排螺旋CT掃描檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)的128排Hispeed NX/i型螺旋CT機(jī)，平掃或增強(qiáng)掃描患者腹部。具體參數(shù)：電壓120 kV，電流0.25 A，層厚度1.0 cm，層間距1.0 cm。CT檢查前應(yīng)將患者腸道完全清理干凈，禁食、禁飲時(shí)間12 h以上，檢查前1 h口服濃度為2%的碘造影劑1.0 L，上機(jī)之后再口服0.5 L。增強(qiáng)造影劑中非離子型碘海醇的濃度水平為300 mgI/mL，使用劑量0.1 L，應(yīng)用高壓注射器以3.0mL/s的注射速度進(jìn)行注射，仔細(xì)觀察24 s與65 s時(shí)所示部位的增強(qiáng)影像。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷

經(jīng)病理檢查診斷，良性20例，惡性30例，主要有以下4種類型來源：間葉組織來源（n=28）、神經(jīng)組織來源（n=14）、淋巴組織來源（n=5）及生殖細(xì)胞來源（n=3）。見表1。

2.2 組織學(xué)類型及CT表現(xiàn)

組織學(xué)類型主要包括平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴組織瘤、脊神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤、粒細(xì)胞瘤等，經(jīng)CT掃查后，除了生殖細(xì)胞瘤邊界不清楚外，其他類型腫瘤邊界均清楚；平滑肌瘤、脂肪瘤及脊神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤均分別有1例量變，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤鈣化/骨化例數(shù)分別為2例、1例及2例，平滑肌瘤、脂肪瘤及淋巴組織瘤壞死例數(shù)分別為4例、3例及2例。見表2。

2.3 螺旋CT定性及定位準(zhǔn)確率計(jì)算結(jié)果

本組50例患者中，螺旋CT定位準(zhǔn)確例數(shù)為41例，定位準(zhǔn)確率為82.00%（41/50）；定性準(zhǔn)確例數(shù)為32例，定性準(zhǔn)確率為64.00%（32/50），典型病例圖像分析見封三圖6、7。

3 討論

對于腹部腫瘤而言，其多排螺旋CT定位診斷包括[4-6]：（1）對腫瘤的來源進(jìn)行鑒別，明確其是源自于臟器自身或臟器外；（2）腫瘤位于腹腔中或腹膜后間隙。由于多排螺旋CT分辨率非常高，不存在重疊性圖像，通過對腫瘤及腹膜后間隙中的臟器、筋膜與組織等方面相互關(guān)系進(jìn)行觀察，能夠較好地對腫瘤所在的具體部位進(jìn)行定位。因此，在多排螺旋CT掃查過程中，掃查部位應(yīng)該定位于間葉組織部位，以避免發(fā)生漏診。參閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[7-12]以及筆者實(shí)際臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可得出以下三點(diǎn)促使腫瘤定位的技巧：（1）腫瘤與腰大肌緊密相貼，其前方未顯示脂肪間隙；（2）腫瘤推移升結(jié)腸朝前以及朝外移位，后方不存在腸管圍繞情況的發(fā)生；（3）腫瘤推移至肝葉后緣的脂肪影外移。

本研究結(jié)果還顯示，螺旋CT定位準(zhǔn)確例數(shù)為41例，定位準(zhǔn)確率為82.00%（41/50）；定性準(zhǔn)確例數(shù)為32例，定性準(zhǔn)確率為64.00%（32/50）。由此可以看出，對于脊神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤以及粒細(xì)胞瘤應(yīng)該優(yōu)先考慮運(yùn)用多排螺旋CT進(jìn)行掃查。究其原因，可能主要與如下幾方面的因素有關(guān)：原發(fā)性腹膜后腫瘤（PRN）的位置較深，早期臨床特征無或不明顯，生長范圍較廣[13]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)，其已經(jīng)擴(kuò)大到較大的范圍，若僅從腫瘤的面積大小與外形等方面進(jìn)行考慮，很難對腫瘤的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[14]。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)腫瘤的邊界清晰度及其相鄰的組織是否受到侵犯等對腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。良性腫瘤多排螺旋CT示邊界及輪廓清晰，完整，均勻性較高；惡性腫瘤形狀不規(guī)整，與周圍組織界限不夠清晰[15]。

綜上所述，螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中具有一定的價(jià)值，在對疾病的定性與定位診斷過程中具有一定的優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃子榮.27例原發(fā)性腹膜后腫瘤的螺旋CT診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：77-78.

[2] 王傳卓，劉兆玉，王玉，等.原發(fā)性腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤的CT征象分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（7）：1218.

[3] 劉紅生，王改蓮，董季平，等.成人原發(fā)性腹膜后腫瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28（7）：1059-1062.

[4] 陳志聰.腹膜后畸胎瘤的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（4）：234-244.

[5] 韓超群，劉俊，丁震.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對占位性病變的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)，2013，18（11）：676-679.

[6] 盧文彬. 螺旋CT在原發(fā)性腹膜后占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）：2118-2120.

[7] 陳明祥，吳晶濤，羅先富，等. CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮骨穿刺活檢初步分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，9（6）：524-526.

[8] 游昕，廖正銀，李俊. CT引導(dǎo)下腹膜后淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2008， 8（12）：1111-1113.

[9] 陳明祥，于永慧，賈志東，等. CT引導(dǎo)下腹膜后病變穿刺活組織檢查的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（4）：382-384.

[10] Dubravcsik Z，Serényi P，Madácsy L，et al. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in the mediastinum[J].Orv Hetil，2013，154（9）：338-344.

[11] 唐祖雄，錢海鑫，劉建夏.原發(fā)性腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤19例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：335-337.

[12] 金震東，李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2011：246-650.

[13] 孫思予.電子內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：234-255.

[14] Maleki Z，Erozan Y，Geddes S，et al. Endorectal ultrasound-guided fine-needle aspiration：a useful diagnostic tool for perirectal and intraluminal lesions[J].Acta Cytol，2013，57（1）：9-18.

[15] Yoshinaga S，Suzuki H，Oda I，et al.Role of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration（EUS-FNA） for diagnosis of solid pancreatic masses[J]. Dig Endosc，2011， 23 Suppl 1：29-33.

（收稿日期：2016-11-09）