探視模式對神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境質(zhì)量管理的影響

毛永香 劉光維

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016)

探視模式對神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境質(zhì)量管理的影響

毛永香 劉光維

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016)

目的 探討探視模式對神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境質(zhì)量及醫(yī)院感染的影響。方法 采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測法，調(diào)查傳統(tǒng)探視模式(對照組)與改進(jìn)探視模式(按是否穿鞋套探視分為觀察1組和觀察2組)對重癥監(jiān)護(hù)室空氣及物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。結(jié)果 每季度探視后，觀察1組和2組與對照組空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組與觀察2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。每季度觀察1組和2組與對照組醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組與觀察2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 改進(jìn)探視模式能改善神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境質(zhì)量，預(yù)防和控制NICU醫(yī)院感染。一次性鞋套在減少NICU空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、降低醫(yī)院感染發(fā)生率方面，無實(shí)際意義。

探視模式； 重癥監(jiān)護(hù)室； 醫(yī)院感染； 細(xì)菌菌落數(shù)； 護(hù)理

Visitation patterns; Intensive care unit; Nosocomial infection; Number of bacterial colonies; Nursing

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的開展，實(shí)現(xiàn)患者、員工、政府滿意，減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛，成為全國醫(yī)療單位共同關(guān)注的問題。ICU作為醫(yī)院的重要組成部分，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，面臨的最大問題就是探視。家屬作為ICU患者主要的支持系統(tǒng)，對患者身心康復(fù)起重要作用[1]。然而過多的探視者、過長的探視時間會影響病房的空氣質(zhì)量，導(dǎo)致交叉感染，同時不利于患者休息。有效預(yù)防與控制院內(nèi)交叉感染，同時滿足患者與家屬的心理需求，成為近年來ICU管理者共同追尋的目標(biāo)。為此，我院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)2014年1-12月結(jié)合實(shí)際情況，運(yùn)用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測法，探討改進(jìn)探視模式在預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染中的作用，取得較好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1-12月我院NICU床位16張，收治急性期腦血管疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、帕金森綜合征合并感染、吉蘭巴雷綜合征呼吸費(fèi)力、急性重癥肌無力、重度顱內(nèi)感染等患者。根據(jù)不同的探視模式以及是否穿鞋套，本研究分為：觀察1組(改進(jìn)探視模式1組，穿鞋套)，觀察2組(改進(jìn)探視模式2組，不穿鞋套)，對照組(傳統(tǒng)探視模式組，穿鞋套)。各組探視期室內(nèi)溫度、濕度、室內(nèi)人員數(shù)、留置導(dǎo)尿人數(shù)、氣管插管或切開人數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別溫度/℃第一季度第二季度第三季度第四季度觀察1組24.43±0.1224.41±0.1524.47±0.1624.48±0.17觀察2組24.46±0.1624.43±0.1424.43±0.1624.43±0.19對照組24.48±0.1524.45±0.1524.43±0.1424.43±0.13

組別濕度/%第一季度第二季度第三季度第四季度觀察1組47.50±1.0847.20±1.2347.10±0.9947.30±1.57觀察2組46.80±1.1447.10±1.3747.00±1.3347.20±1.48對照組47.50±0.7147.00±1.0547.40±0.5247.30±1.25組別室內(nèi)人員數(shù)/例第一季度第二季度第三季度第四季度觀察1組20.00±0.8220.00±1.1520.30±1.1620.10±1.10觀察2組20.20±1.3219.80±1.4820.00±1.0520.10±1.37對照組20.40±0.7020.1±1.1018.20±5.7720.40±0.70組別留置導(dǎo)尿人數(shù)/例第一季度第二季度第三季度第四季度觀察1組14.60±0.9714.80±1.4815.2±0.9216.4±0.97觀察2組15.40±1.3515.70±0.9514.7±2.2116.7±0.82對照組14.60±0.9714.70±1.3415.3±1.3316.7±1.16組別氣管插管或切開人數(shù)/例第一季度第二季度第三季度第四季度觀察1組6.50±0.976.00±0.676.20±0.426.20±0.42觀察2組6.40±0.845.90±0.996.10±0.575.90±0.57對照組6.10±0.996.10±0.996.30±0.486.20±0.63

1.2 方法 研究前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行樣本采集和調(diào)查結(jié)果填寫。采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測法，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》[2](2002年版)中空氣、物體表面細(xì)菌污染情況的采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)觀察2014年春、夏、秋、冬四季各組探視下重癥監(jiān)護(hù)室的空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)。探視結(jié)束后使用0.5%含氯制劑清潔地面，再進(jìn)行空氣消毒后采樣；采樣后立即送檢，同時記錄各組觀察期間NICU室內(nèi)人員數(shù)、溫度、濕度。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]?？紤]到患者與家屬的探視心理需求，同時為研究能有效進(jìn)行，結(jié)合NICU探視實(shí)際情況，本研究以10 d為一個組的觀察周期。三組分別只觀察2014年每季度每個月的前10 d，即每季度第1月1-10日為觀察1組連續(xù)觀察時間，每季度第2月1-10日為觀察2組連續(xù)觀察時間，每季度第3月1-10日為對照組連續(xù)觀察時間。探視標(biāo)準(zhǔn)：每天上午11∶00探視，探視前10 min NIUC護(hù)士為探視人員穿鞋套(觀察2組除外)、一次性隔離衣、戴口罩帽子。

1.2.1 觀察1組 采用改進(jìn)探視模式，穿鞋套。每床限探視人員1名，探視時間為30 min。

1.2.2 觀察2組 采用改進(jìn)探視模式，不穿鞋套，每床限探視人員1名，探視時間為30 min。

1.2.3 對照組 采用傳統(tǒng)探視模式，穿鞋套。每床探視人員2名，2名探視人員一次性進(jìn)入NICU探視，探視時間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三種探視模式下我院NICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、NICU患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，經(jīng)兩人核對邏輯查錯后，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探視后各組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比較 見表2。

cfu/m3

注：每季度觀察1組、觀察2組、對照組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；每季度觀察1組與對照組、觀察2組與對照組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，每季度觀察1組與觀察2組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 三組探視后各組物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)比較 見表3。

cfu/cm2

注：每季度觀察1組與對照組比較，P=0.000；觀察2組與對照組比較，P=0.000，觀察1組與觀察2組比較，P>0.05。

2.3 三組探視對INCU醫(yī)院感染發(fā)生率的影響 見表4。

表4 三組探視對NICU醫(yī)院感染發(fā)生率的比較 例

注：每季度觀察1組、觀察2組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；每季度觀察1組與觀察2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

ICU患者均是易感人群，空氣質(zhì)量要求高，我們不能做到ICU空氣的絕對無菌，但根據(jù)GB15982～1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求ICU內(nèi)空氣需保持細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3[4]；重癥監(jiān)護(hù)病房空氣中浮游菌數(shù)在700～1 800cfu/m3時,有發(fā)生經(jīng)空氣感染的危險(xiǎn)[6]。

3.1 探視模式對NICU環(huán)境的影響 本研究結(jié)果顯示(表2～3)：每季度觀察1組與對照組、觀察2組與對照組空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。每季度觀察1組和2組探視后，NICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)均達(dá)到GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，對照組探視后NICU空氣細(xì)菌菌落總數(shù)均超過200cfu/m3；說明NICU探視人員增加會引起空氣中細(xì)菌菌落數(shù)增多。本研究結(jié)果表明觀察1組和2組探視模式可以減少NICU空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)，改善NICU環(huán)境質(zhì)量。

3.2 探視模式對NICU醫(yī)院感染發(fā)生率的影響 本研究結(jié)果顯示(表4)：每季度觀察1組、觀察2組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明改進(jìn)探視模式可以降低NICU醫(yī)院感染發(fā)生率。每季度觀察1組與觀察2組空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明一次性鞋套在減少NICU空氣、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、降低醫(yī)院感染發(fā)生率無實(shí)際意義(P>0.05)，這與賈建俠等[6]人的研究一致。

總之，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、患者及家屬的需求，采取改進(jìn)探視模式，可有效控制醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生率，同時有利于臨床工作的有序進(jìn)行。此外，本研究顯示：一次性鞋套對ICU環(huán)境質(zhì)量和醫(yī)院感染的預(yù)防和控制無實(shí)際意義，因此該研究結(jié)果為取消一次性鞋套在ICU進(jìn)出人員的管理中提供了依據(jù)，同時利于節(jié)約醫(yī)療成本和環(huán)境保護(hù)，為國家和地區(qū)規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室的科學(xué)管理提供循證醫(yī)學(xué)的參考。

[1]MohrWK.Partneringwithfamilies[J].JournalofPsychosocialNursing，2000,30(1):15-22.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2001.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[5] 李樹貞,張先坤.實(shí)用醫(yī)院感染學(xué)[M].中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué),2002:145.

[6] 賈建俠，賈會學(xué)，李六億，等.一次性鞋套對控制ICU醫(yī)院感染的作用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,4(19):406-408.

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助作者簡介：毛永香(1984-)，女，碩士，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科危重癥護(hù)理通信作者：劉光維，E-mail：363825855@qq.com

R472，R197.323.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.012

2016-10-17)