什么樣的孩子會被診斷為多動癥

趙瑋琳　曹紹坤

前天我接待了8歲的浩浩和他媽媽。浩浩由兒科轉(zhuǎn)介過來，被懷疑患上了注意缺陷多動障礙（也稱多動癥）。浩浩媽媽穿著一身合體的職業(yè)套裙，給人一種干練的感覺。她告訴我，下午學(xué)校老師打來電話說浩浩又搗亂了，早上升國旗時(shí)不好好地站隊(duì)，跑前跑后竄左竄右，喊都喊不?。簧险n時(shí)除了照例講小話外，還在同桌女同學(xué)的課本上畫公仔，把女同學(xué)都?xì)饪蘖耍挥终奂堬w機(jī)擲向后排，呲牙咧嘴做鬼臉，逗得同學(xué)們哄堂大笑。老師建議媽媽盡快帶浩浩去醫(yī)院檢查一下是不是有多動癥，所以她一接了浩浩就直接到醫(yī)院來了。

媽媽憂心忡忡地對醫(yī)生說，浩浩的多動在上幼兒園時(shí)就有苗頭了，那時(shí)他好奇心很強(qiáng)，什么都想碰一碰、動一動，學(xué)東西比其他小朋友快，還特別喜歡拆裝電動玩具，一天都停不下來，顯得精力過剩。父母覺得男孩子淘氣一點(diǎn)很正常，就沒有過多地干預(yù)。浩浩上小學(xué)不久，老師就反映他在課堂上連5分鐘都坐不住，東張西望，搞小動作講小話，課間休息時(shí)常跟同學(xué)打鬧。果然，媽媽去接浩浩放學(xué)時(shí)，常有女生來反應(yīng)說被浩浩抓破了這里那里。這時(shí)媽媽就狠狠訓(xùn)斥浩浩，讓他向同學(xué)道歉，如果他不從，媽媽就在他的肩背上狠狠拍一巴掌，逼著他道歉。好在浩浩的學(xué)習(xí)成績不錯(cuò)，語文數(shù)學(xué)考試都是100分，父母還能有些安慰。可是這樣的安慰沒持續(xù)多久，浩浩的好動嚴(yán)重影響了課堂紀(jì)律，老師在班級微信群里向媽媽反映的頻率越來越高。而且二年級的課程難度加大，浩浩靜不下心來學(xué)習(xí)，小聰明也幫不上忙了，學(xué)習(xí)成績掉到倒數(shù)第十名。媽媽這下開始著急了。

醫(yī)生觀察到，浩浩瘦小的個(gè)兒，頂著一個(gè)大腦袋，留著齊眉的瓜皮發(fā)型，撲閃的大眼睛，歪著頭左瞧瞧右瞧瞧，挺機(jī)靈可愛的。在媽媽講述時(shí)，他一刻也不閑著，在診室的轉(zhuǎn)椅、沙發(fā)上爬上爬下，好奇地摸盆栽的葉子，玩計(jì)時(shí)的沙漏。媽媽不時(shí)地轉(zhuǎn)過身厲聲呵斥他：“不要碰！”“不要弄！”“不要爬！”“沒禮貌！”

醫(yī)生問，浩浩在什么情況下可以安靜下來，媽媽說，在看手機(jī)視頻或者玩樂高玩具時(shí)他就定得下來了。說到這里，一直緊皺眉頭的媽媽終于露出了淺淺的笑容，說浩浩能搭建很大很復(fù)雜的軍艦和飛船，許多比他大的孩子都不如他，他玩這個(gè)一兩小時(shí)都沒問題，有時(shí)玩得入迷，吃飯睡覺都忘了，更別說做作業(yè)了。媽媽擔(dān)心他沉迷在里面，就采取“盯防戰(zhàn)術(shù)”，但多說兩句他就發(fā)脾氣。媽媽希望他把注意力放到學(xué)習(xí)上去，可真的不知道該怎么辦才好。

醫(yī)生讓媽媽帶浩浩到測評室做了個(gè)注意力測試，測試結(jié)果提示：輕—中度注意力缺陷。

很多“問題孩子”的家長，通常是在發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，才覺得有“問題”，才引起高度重視。

通常人們所說的“多動癥”，醫(yī)學(xué)上叫“注意缺陷多動障礙（ADHD）”，它有什么樣的表現(xiàn)，該如何訓(xùn)練和治療呢？

注意缺陷多動障礙（以下稱ADHD），是最常見的兒童時(shí)期的一種行為障礙，屬于大腦神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。患病率為5%～7%，男女比為4：1—9∶1，通常起病于6歲以前，甚至嬰幼兒期就會有表現(xiàn)，個(gè)別到10歲之后才發(fā)現(xiàn)癥狀。隨著年齡增大，癥狀逐漸消失、好轉(zhuǎn)，大約有30%～50%的ADHD癥狀延續(xù)到青少年期甚至成人期。到目前為止，ADHD的確切病因還不是太清楚，沒有可靠一致的實(shí)驗(yàn)室檢查，也沒有其他客觀性診斷標(biāo)準(zhǔn)，有專家認(rèn)為，發(fā)病原因可能與ADHD相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)變化有關(guān)，而與家庭狀況、學(xué)習(xí)環(huán)境、教育技巧關(guān)系不大。也有的專家認(rèn)為，被診斷為ADHD的兒童，其所表現(xiàn)的行為，更多的可能是兒童在氣質(zhì)特性方面（主要是適應(yīng)性、活動度和專注度）的個(gè)體差異。

因此ADHD的診斷是根據(jù)對兒童行為的主觀判斷做出的，其主要核心癥狀為：注意缺陷、活動過多、行為沖動。

具體表現(xiàn)是：⒈ 注意缺陷。與年齡、發(fā)育水平不相稱的注意力不集中，主動注意保持時(shí)間達(dá)不到正常相應(yīng)年齡和智力水平。注意時(shí)間短暫，且易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一個(gè)轉(zhuǎn)到另一個(gè)。

⒉ 活動過多。在需要安靜的環(huán)境中不能控制地頻繁活動，其活動內(nèi)容、頻度和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常范圍，尤其在需要自我約束或遵守秩序的場合顯得尤為突出?？杀憩F(xiàn)為話多、過分不安、小動作多、不能靜坐、東跑西顛、爬上爬下、喜歡危險(xiǎn)的游戲和惡作劇。

⒊ 行為沖動。在信息尚未辨識充分的情況下，即做出快速、不正確的行為反應(yīng)，表現(xiàn)為幼稚、任性、易激惹、行為唐突冒失。事前欠考慮，事后不吸取教訓(xùn)。

需要提醒的是，并不是所有的孩子都會表現(xiàn)出上述典型的癥狀，比如，有的女孩表面看上去很安靜，動作不多，話也不多，但若在課堂上仔細(xì)觀察，會發(fā)現(xiàn)她兩眼是走神的，注意力不會較久地留在老師和黑板那里，思緒漫天飛舞早去到爪哇國了。所以，有的孩子表現(xiàn)得很努力但學(xué)習(xí)成績并不理想，就要考慮ADHDD的可能。

在接診此類孩子時(shí)，醫(yī)生需要詢問詳細(xì)的病史，包括從父母或老師處獲得資料，然后對孩子進(jìn)行體格檢查、語言發(fā)育檢查、注意力測試和智力粗查等，如果在兩個(gè)或兩個(gè)以上的場合有規(guī)律地出現(xiàn)了部分或全部ADHD 核心癥狀（注意缺陷、多動或者沖動癥狀），時(shí)長超過6個(gè)月，便要考慮孩子患上了ADHD。

ADHD有可能帶來哪些影響呢？

一般來說，盡管ADHD患兒總體智商是在正常范圍，但由于他們上課難以集中注意力，難適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)，常伴有學(xué)習(xí)困難，不能獨(dú)立完成作業(yè)，因此導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績較差；加上行為混亂，如沖動和多動，影響課堂秩序，常常受到不明就里的老師厭煩或歧視、同學(xué)和小伙伴的排斥，可明顯影響學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。這些患兒比一般的孩子更容易受到傷害（被打、打架或危險(xiǎn)行為等），如果沒有得到充分的認(rèn)識、干預(yù)和控制，隨著年齡增長有的還可能出現(xiàn)品行障礙和適應(yīng)不良，如吸毒、網(wǎng)絡(luò)成癮等等，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致犯罪。有ADHD患兒的家庭，更容易出現(xiàn)家庭危機(jī)，給父母帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

因而，家長和老師應(yīng)對此高度重視。盡管目前還沒有完全根除ADHD的方法，但有一些方法可以有效地控制和減輕癥狀，須考慮及時(shí)尋求藥物治療、心理干預(yù)和社會干預(yù)，比如進(jìn)行心理咨詢，開展行為治療，包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、生物反饋治療、注意力訓(xùn)練等，以幫助孩子改善、提高學(xué)習(xí)和生活能力，養(yǎng)成適應(yīng)社會的行為習(xí)慣，更好地走向社會。

由于兒科醫(yī)生已給浩浩開出了治療ADHD的哌甲酯類藥，心理醫(yī)生便著重于對浩浩進(jìn)行行為治療和學(xué)習(xí)行為的管理，以及家庭治療、家校配合等。經(jīng)過幾周的治療后，老師反映，浩浩在一些比較大的場合如升國旗、做早操時(shí)能主動地約束自己了，同學(xué)告狀也明顯減少了，只是課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)成績改變還不是很大。媽媽依然憂心忡忡，焦急不安。在進(jìn)行家庭治療時(shí)，醫(yī)生給了媽媽許多的心理支持，尤其跟媽媽分享了美國游泳名將菲爾普斯的成長經(jīng)歷。

菲爾普斯創(chuàng)造了2008年北京奧運(yùn)會8金和今年里約奧運(yùn)會3金的奇跡，然而，童年的菲爾普斯卻是個(gè)ADHD患者，曾服藥兩年。上小學(xué)的時(shí)候，他因?yàn)榇蠖?、長臂以及口吃被同學(xué)嘲笑，人際關(guān)系不好，父母在他7歲時(shí)離婚，他成了一個(gè)被遺棄的、麻煩多多的孩童。但他很幸運(yùn)地找到了最能發(fā)揮他個(gè)人長處的運(yùn)動—游泳，也很幸運(yùn)地遇到了一個(gè)學(xué)過兒童心理學(xué)的游泳教練鮑曼。鮑曼教練幫助他盡情發(fā)揮個(gè)人長處，發(fā)揮看似缺陷的“多動”的能力，使他得以最大限度地發(fā)揮了自己的優(yōu)勢—充沛的精力。在水里，他可以排除一切雜念。他說過：“如果我能在水中睡覺而不需離開，那或許是我最安全的地方。我在那里永遠(yuǎn)不會受到傷害，永遠(yuǎn)不會有任何問題?！痹邗U曼的幫助下，他具備了這樣的能力，能夠忍受“比世界上其他任何游泳運(yùn)動員所經(jīng)受過的更‘魔鬼的訓(xùn)練”，每天游12英里，每周游10萬米。同時(shí)他還具備了另一種能力，從原先的根本不能集中注意力，到在巨大的比賽壓力之下仍然能放松并集中精神。一旦跳入泳池，菲爾普斯就不再是那個(gè)平凡的少年了，就像他在里約奧運(yùn)會前說的：“凡是可以把握得住的東西，我都會拿出百分之百的努力和能量?！?/p>

為什么曾患多動癥的菲爾普斯可以做到這一切，他用什么把重重阻礙轉(zhuǎn)化為成長的動力？無疑，是他執(zhí)著熱愛的游泳事業(yè)成就了今天的他。他的媽媽在艱難之中無條件地理解支持他，不嫌不棄，幫助他改寫了人生。但愿菲爾普斯的例子能給浩浩媽媽和其他多動癥孩子的家長帶來一些啟示。

要堅(jiān)持不放棄，一切皆有可能！

后每次的定期家庭治療，媽媽都欣喜地看到浩浩在不斷地成長和進(jìn)步。媽媽認(rèn)可了他的擅長愛好，帶他去參加城區(qū)少年樂高機(jī)器人大賽，捧回了個(gè)三等獎(jiǎng)。家庭治療師也給媽媽寫信，肯定了浩浩和媽媽的變化。

浩浩媽媽領(lǐng)悟到，放下自己的焦慮，無須氣餒，是對孩子的最大信任和幫助！

附：家庭治療師給浩浩媽媽的信

浩浩媽媽：

你好！

六次接觸，我們家庭治療小組成員都感受到了你的努力和堅(jiān)持，深感敬佩。浩浩其實(shí)是一個(gè)很配合你要求的孩子，有些事給我留下了深刻的印象：他因?yàn)闆]能領(lǐng)讀而打了一個(gè)替代他的女同學(xué)，被批評后立即道歉，保證不再發(fā)生這類事情；他遇事有主見，他想好好表現(xiàn)自己，他想努力上進(jìn)，他想得到更多認(rèn)可……這不都是你對他的期待和要求嗎？

不知媽媽是否發(fā)現(xiàn)，在我們近來的幾次長時(shí)間面談中，當(dāng)你專心與咨詢師交談，很少去關(guān)注和干涉浩浩時(shí)，他在咨詢室里的表現(xiàn)與你所說他在家和學(xué)校的表現(xiàn)完全不同，大方有禮、機(jī)敏應(yīng)答，大部分時(shí)間自己安靜地在一旁玩耍。

媽媽怎樣看待浩浩這不一樣的表現(xiàn)呢？從中看到浩浩有什么樣的品質(zhì)，你為他這個(gè)表現(xiàn)付出了什么努力，你是否喜歡他的這種狀態(tài)，或者還是有很多不滿？

反饋小組成員針對浩浩的情況，真誠地分享了他們的經(jīng)驗(yàn)，使我深受啟發(fā)，印象尤其深刻的是曹老師和張老師的發(fā)言。

曹老師說，他小時(shí)候常搞點(diǎn)“小惡作劇”，犯點(diǎn)“小禁忌”，由此得到小快樂和操控感，現(xiàn)在看來這并不是什么不可饒恕的錯(cuò)，不過是小孩子想顯示自己跟大人一樣，大膽，有力量。他還談到夫妻之間的平和溝通，在對孩子的“嚴(yán)厲”與“溺愛”間，雙方怎樣重新調(diào)整、平衡。

張老師說，她對她孩子的教育在不同的階段是不一樣的，不能一成不變，尤其是對有主見的孩子。也許父母的教育理念對幼兒期的浩浩有幫助，但對小學(xué)時(shí)的浩浩可能就不適合了；或是小學(xué)時(shí)的教育模式適合浩浩，但對中學(xué)、大學(xué)的浩浩又不適合了。怎么讓孩子在有主見、活潑、表現(xiàn)欲強(qiáng)與自律、自控間達(dá)到一種平衡，是一個(gè)很長的、需要極度耐心的教育工程，更是一個(gè)根據(jù)孩子不斷變化而不斷調(diào)整的過程，急不來。給孩子信任和信心、抱有適度的期望值才是最重要的。

媽媽曾經(jīng)擔(dān)心，浩浩長期服藥會對生長發(fā)育和智力有影響。其實(shí)一般不會有影響，但為了減小發(fā)生副作用的幾率，可在寒暑假和節(jié)假日暫停服藥。藥物治療與心理咨詢并不沖突，反而相輔相成。

我很想知道，現(xiàn)在的浩浩在你眼中是怎樣的？

趙醫(yī)生