北京全面實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，看病比以前便宜了么？

張燕

4月7日深夜，北京市的數(shù)千家醫(yī)院一如往日燈火通明。同往常不一樣的是，這一晚的醫(yī)院看起來(lái)有幾分緊張，除了日常值班的醫(yī)務(wù)人員外，還有很多職能部門的工作人員在進(jìn)行系統(tǒng)的最后調(diào)試，來(lái)保障零點(diǎn)醫(yī)改的順利實(shí)施。

據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委介紹，4月8日零時(shí)起，北京全市開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)改信息系統(tǒng)切換，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)和435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及上千種藥品已全部導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)。同時(shí)，為了保障系統(tǒng)的順利切換，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用藥品在4月7日24時(shí)前就已經(jīng)全部入庫(kù)到位。

4月8日清晨，除村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)信息系統(tǒng)之外，北京市2605家需要改造信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已全部完成系統(tǒng)切換，新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格陸續(xù)上線。令人期待的醫(yī)改政策終于在萬(wàn)眾矚目中落地實(shí)施。

掛號(hào)5元時(shí)代落幕，掛號(hào)費(fèi)被醫(yī)事服務(wù)費(fèi)取代

這場(chǎng)醫(yī)改始于北京市3月22日發(fā)布的《醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》（以下稱《方案》）。《方案》表示，北京力爭(zhēng)到2017年底，把公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，到2020年，將公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。改革主要從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制切入。一方面，北京減少藥品流通環(huán)節(jié)，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售，從而降低藥品、耗材價(jià)格；另一方面，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。

根據(jù)該方案，從4月8日起，北京包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全面取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，以及藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上不超過(guò)15%的藥品加成，并執(zhí)行新版的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格。

該項(xiàng)措施共涉及到北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)被調(diào)整。其中，中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，或風(fēng)險(xiǎn)較大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格將上調(diào)，CT、核磁等大型檢查設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格則會(huì)下降。記者從有關(guān)醫(yī)院了解到，4月8日以后，頭部CT價(jià)格從180元降到135元，CT全身顯像從原本的10000元降至7000元，二級(jí)護(hù)理價(jià)格則從7元調(diào)整為26元。

此外，在取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)之后，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。也就是說(shuō)，今后在北京三級(jí)醫(yī)院看病，普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名專家分別為60元、80元、100元，醫(yī)保報(bào)銷40元。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)最低30元，醫(yī)保報(bào)銷28元，最高90元，醫(yī)保報(bào)銷30元。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)20元，報(bào)銷19元；知名專家80元，醫(yī)保報(bào)銷20元。

掛號(hào)5元時(shí)代至此落幕。

醫(yī)改實(shí)施3天，藥費(fèi)共計(jì)減少3192萬(wàn)元

此次醫(yī)改中最令人關(guān)注的部分就是醫(yī)藥分開(kāi)，降低藥品價(jià)格更被視為此次北京市醫(yī)改的重要目標(biāo)。其中，藥品陽(yáng)光采購(gòu)被視為降低藥品、耗材價(jià)格的關(guān)鍵。

根據(jù)《方案》，從4月8日開(kāi)始，北京3600多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將在全新的陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)藥品，進(jìn)價(jià)降幅總體可達(dá)8%，如果算上全面取消藥品加成的影響，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品售價(jià)，最終將比4月8日前總體下降20%左右。

涉及到藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)搭建的相關(guān)工作人員告訴記者，本次醫(yī)改過(guò)后，許多供應(yīng)量充足、平時(shí)使用量較大的藥品會(huì)有一定幅度的降價(jià)。比如降脂藥“立普妥”采購(gòu)價(jià)由61.59元降為55.50元，心血管疾病藥物“波立維”由115.37元降至108.29元。這將是患者實(shí)際購(gòu)買藥品的零售價(jià)，不用再附加不超過(guò)15%的藥品加成。

記者走訪北京市涉及醫(yī)改的多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，不少患者反映雖然醫(yī)改后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相比之前的掛號(hào)費(fèi)增加不少，但是整體藥品價(jià)格有所下降。一位例常來(lái)醫(yī)院復(fù)診的患者告訴記者，一個(gè)月前他購(gòu)買的同類藥品花費(fèi)800元左右，這次只需要500多元就可以購(gòu)買到了。

據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委公布的醫(yī)改首日“成績(jī)單”，醫(yī)改啟動(dòng)當(dāng)日，藥品陽(yáng)光采購(gòu)節(jié)約費(fèi)用751.3萬(wàn)元。截止到4月11日，北京藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)累計(jì)訂購(gòu)金額3.9億元，累計(jì)節(jié)約藥品費(fèi)用約3192萬(wàn)元，節(jié)省8.2%。

此外，《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到，在取消藥品加成后，藥企是否決定藥品降價(jià)并不是硬性要求，尤其是針對(duì)一些臨床急缺，但供應(yīng)量不足的藥品。

全國(guó)9月底前全面取消藥品加成

據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，本次北京醫(yī)改被看成今年內(nèi)全國(guó)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分開(kāi)”的試點(diǎn)。目前全國(guó)還有三分之一的地級(jí)及以上城市沒(méi)有取消公立醫(yī)院藥品加成，根據(jù)全國(guó)醫(yī)改電話工作會(huì)議的部署，各地應(yīng)于9月30日前全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成。

藥品加成源自2006年發(fā)改委等部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，該文件允許縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在銷售藥品時(shí)以購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率賣給患者。長(zhǎng)期以來(lái)，藥品加成成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)別醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始依靠開(kāi)貴藥來(lái)增加提成收入，造成了患者的沉重負(fù)擔(dān)。

2012年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，宣布公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。此后，部分公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施改革試點(diǎn)。在取消藥品加成政策后，如何彌補(bǔ)醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損成為改革討論的重點(diǎn)。

根據(jù)今年初國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，取消藥品加成后，醫(yī)院收入的損失將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、醫(yī)院降低運(yùn)行成本等途徑補(bǔ)償，以此遏制濫開(kāi)藥、開(kāi)貴藥現(xiàn)象。其中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委多次提及的“騰籠換鳥(niǎo)”被視為改革的重要路徑，即將不合理的藥品、耗材費(fèi)用降下來(lái)，把部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去。

《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者了解到，目前全國(guó)各省市已經(jīng)開(kāi)始陸續(xù)部署取消藥品加成之后的具體措施。4月11日，國(guó)家發(fā)改委在北京召開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，總結(jié)交流地方改革做法和經(jīng)驗(yàn)，部署全面推開(kāi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全部取消藥品加成。國(guó)家發(fā)展改革委副主任胡祖才建議，取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，并做好與財(cái)政投入政策的銜接，推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。