腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

張艷紅

（朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

張艷紅

（朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的探索下肢深靜脈血栓形成患者行腔靜脈濾器置入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法。方法選取我院收治的129例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，全部患者均采用腔靜脈濾器置入術(shù)治療，將其分成觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組的SAS評(píng)分、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)行腔靜脈濾器置入術(shù)的DVT患者做好圍術(shù)期護(hù)理，有助于改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

腔靜脈濾器置入術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；圍術(shù)期護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）[1]是一種嚴(yán)重的血管疾病，不采取積極有效的治療將可能導(dǎo)致血栓脫落、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響到患者的健康和生活質(zhì)量。腔靜脈濾器置入術(shù)是一種積極有效的治療方法，但是由于對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，做好圍術(shù)期護(hù)理工作十分重要[2]。我院對(duì)65例行腔靜脈濾器置入術(shù)的DVT患者采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年4月收治的129例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，全部患者均行腔靜脈濾器置入術(shù)治療。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者65例，男38例，女27例，年齡在42～74歲，平均（55.6±9.2）歲。對(duì)照組患者64例，男36例，女28例，年齡在44～75歲，平均（55.8±9.5）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前檢查、健康教育、術(shù)后觀察、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。護(hù)士主動(dòng)了解患者的需求，做好各項(xiàng)身體健康，了解患者的身體狀況，根據(jù)患者的文化層次、接受能力等進(jìn)行心理輔導(dǎo)。對(duì)于接受能力強(qiáng)的患者多介紹醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于接受能力較低的患者用通俗易懂的語(yǔ)言解說手術(shù)的必要性、意義、效果、注意事項(xiàng)等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其中的重點(diǎn)。對(duì)于年輕患者注重其隱私部位的保護(hù)，對(duì)于老年患者要耐心講解。②密切觀察患者的病情。術(shù)前密切觀察患者的心電圖、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓驟降、呼吸困難、咳嗽等癥狀時(shí)，考慮是否為PTE出現(xiàn)的征兆，立即囑咐患者平臥休息，避免翻身，并指導(dǎo)患者深呼吸，給患者進(jìn)行吸氧治療，并及時(shí)通知醫(yī)師。

術(shù)中護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理工作，配合醫(yī)師手術(shù)，減少感染的概率。觀察患者手術(shù)過程中的血壓、心電圖變化，觀察患者的意識(shí)以及瞳孔變化，若出現(xiàn)血壓驟降、面色蒼白等緊急情況，說明出現(xiàn)藥物過敏，應(yīng)立即停止藥物注射，實(shí)施搶救。

術(shù)后護(hù)理。①切口護(hù)理：術(shù)后囑咐患者平臥，對(duì)于穿刺部位用彈力繃帶加壓包扎。觀察患者的切口是否存在滲血、血腫等問題。仔細(xì)觀察患者繃帶包扎部位下的皮膚顏色、溫度等，對(duì)于經(jīng)頸靜脈穿刺的患者，觀察是否有胸痛、呼吸困難等癥狀，預(yù)防血胸、氣胸等。②抗凝護(hù)理：DVT患者的血液一般呈現(xiàn)處高凝狀態(tài)，加上手術(shù)的影響，手術(shù)部位極容易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。對(duì)此，對(duì)觀察組患者術(shù)后持續(xù)進(jìn)行抗凝治療，將5BU巴曲酶溶入到250 mL葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，20萬(wàn)U的尿激酶溶入250 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、血便等癥狀，若有立即停止抗凝治療，采取其他方案，以免導(dǎo)致大出血。③飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者飲用1000～1500 mL的水，從而促進(jìn)對(duì)比劑排泄，預(yù)防對(duì)比劑腎病。囑咐患者多食用易消化、富含維生素的食物，多食用水果蔬菜，保持大便通暢。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后觀察患者的血壓、心理、面色、末梢神經(jīng)循環(huán)情況，觀察患者是否存在腹痛、背痛等癥狀，若有立即通知醫(yī)師處理，以免導(dǎo)致下腔靜脈穿孔。若出現(xiàn)咳血、呼吸困難、胸痛等癥狀，考慮是否是肺栓塞的征兆，立即讓患者平臥，并抬高患肢20°～30°，指導(dǎo)患者深呼吸，通知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)用SAS自評(píng)量表對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的焦慮程度進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越高。并運(yùn)用自制滿意度問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)估，分成非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)層次，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

觀察兩組患者的SAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前術(shù)后的SAS評(píng)分見表1，可見，經(jīng)腔靜脈濾器置入術(shù)和護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分有明顯降低，低于對(duì)照組，P＜0.05。在護(hù)理滿意度上，觀察組非常滿意47例，一般滿意17例，不滿意1例，滿意度為98.46%；對(duì)照組非常滿意38例，一般滿意19例，不滿意7例，滿意度為89.06%；組間對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后SAS評(píng)分對(duì)比

組別例數(shù)SAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后觀察組6564.0±15.440.2±7.9對(duì)照組6464.5±14.952.0±10.1

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組出現(xiàn)1例切口感染、1例手術(shù)部位凝血，發(fā)生率為3.08%；對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染、3例牙齦出血、1例皮膚瘀斑，發(fā)生率為9.38%；組間對(duì)比，P＜0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓在形成的初期往往不為人們所重視，不能積極采取有效的質(zhì)量，一旦病情發(fā)展嚴(yán)重的患者，其下肢活動(dòng)就會(huì)受到限制，甚至導(dǎo)致下肢功能障礙等后遺癥[3]。且DVT容易引發(fā)肺血栓（PTE），嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。腔靜脈濾器置入術(shù)應(yīng)用于治療DVT能有效預(yù)防血栓脫落造成的PTE[4]，而為了加強(qiáng)臨床療效，必須做好圍術(shù)期護(hù)理工作。

通過圍術(shù)期的心理護(hù)理和健康宣教，消除患者對(duì)疾病的恐懼等心理，消除其消極情緒，使其充滿信息的配合醫(yī)師護(hù)士的治療護(hù)理工作，積極配合術(shù)前的各項(xiàng)檢查、術(shù)后抗凝治療等，預(yù)防PTE的發(fā)生。術(shù)中無(wú)菌操作預(yù)防感染，密切觀察患者生命體征，確保手術(shù)的安全性。術(shù)后的切口護(hù)理、抗凝治療、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等，使患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口的盡快愈合，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

在本次研究中，觀察組患者采用有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。可見，在DVT行腔靜脈濾器置入術(shù)中做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于患者保持較好的心態(tài)，早日恢復(fù)健康，提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

[1] 周耘,王靖,梅永紅,等.下肢深靜脈血栓形成行腔靜脈濾器置入術(shù)46例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(30)：12-13.

[2] 彭鳳輝,周梅香.腔靜脈濾器置入聯(lián)合動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2013,9(4)：36-37.

[3] 呂蕾,霍鑫.偏癱合并下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術(shù)12例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(32)：58-59.

[4] 陳喆.下腔靜脈濾器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理50例臨床探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(12)：151-153.

[5] 計(jì)琴.腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(2)：36-38.

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1671-8194（2017）09-0254-02