補氣活血法治療冠心病無癥狀心肌缺血的臨床療效觀察

張琳琳

（遼寧省大連市莊河第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

補氣活血法治療冠心病無癥狀心肌缺血的臨床療效觀察

張琳琳

（遼寧省大連市莊河第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116400）

目的探討冠心病無癥狀心肌缺血患者應(yīng)用補氣活血法治療的有效性評定及研究。方法將我院2015年3月至2016年4月于我院就診的100例冠心病無癥狀心肌缺血患者隨機分為對照組和觀察組，對照組50例患者運用西藥常規(guī)方法治療，觀察組患者治療方法主要采用中醫(yī)補氣活血法，判定兩組患者的康復(fù)情況。結(jié)果觀察組ST段壓低次數(shù)由治療前的（129.4±4.5）次/24 h下降為治療后的（37.2± 4.6）次/24 h，而對照組ST段壓低次數(shù)由治療前的（132.2±4.1）次/24 h下降為治療后的（70.4±23.9）次/24 h，兩組患者ST段壓低持續(xù)總時間經(jīng)過治療后都有所下降，觀察組患者ST段壓低持續(xù)總時間下降幅度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后觀察組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為66%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用效果顯著，可行性高，值得臨床推廣。

中醫(yī)補氣活血法；無癥狀心肌缺血；冠心病

冠心病無癥狀心肌缺血是眾多種類冠心病中最為常見的一種，發(fā)病前幾乎沒有任何征兆，其主要癥狀為心肌缺血，但患者外表無明顯癥狀，診斷難度較大。治療冠心病無癥狀心肌缺血患者的方法多種多樣，西醫(yī)上多為臨床對癥治療，治標(biāo)不治本，且癥狀緩解不明顯[1]。為探討分析中醫(yī)補氣活血法在冠心病無癥狀心肌缺血患者治療中應(yīng)用的價值[2]。我院通過對2015年3月至2016年4月于我院就診的100例冠心病無癥狀心肌缺血患者進行中醫(yī)補氣活血法治療，療效顯著，患者滿意度較高?，F(xiàn)整理資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：治療組50例，其中女性24例，男性26例，年齡38～69歲，平均年齡54.7歲；病程1～6個月，Ⅰ型15例，Ⅱ型23例，Ⅲ型12例。對照組50例，其中女性26例，男性24例，年齡41～71歲，平均56.3歲，病程1～5個月。Ⅰ型13例，Ⅱ型24例，Ⅲ型13例。2組患者在年齡、性別、病程、病癥分型方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療期間均給予足夠的休息，保持身心愉悅，防止受過大的刺激。

1.2 方法：對照組中50例冠心病無癥狀心肌缺血患者均進行常規(guī)治療，進行靜脈滴注舒血寧（國藥準(zhǔn)字：2100502356），并口服硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字：H33452564），每天3次，1次10 mg。觀察組中50例患者用中醫(yī)補氣活血法治療，口服參丹養(yǎng)心湯，藥方組成為：炙甘草15 g、人參、當(dāng)歸、紅花各20 g，丹參、五味子、桂枝各10 g，麥冬25 g。加1000 mL水文火慢熬，待湯液稍涼后1次口服100 mL，每日分2次服用。兩組治療時間為20 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：2組100例冠心病患者診斷均符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的動態(tài)心電圖無癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即ST段水平型或下垂型壓低≥0.1 mV，持續(xù)時間≥1 min，并與上次發(fā)生缺血時間間隔＞1 min，即可認(rèn)為又一次發(fā)作。分型按衛(wèi)生部分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型（完全無癥狀性心肌缺血）；Ⅱ型（心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血）；Ⅲ型（心絞痛同時伴有無癥狀性心肌缺血）。

1.4 療效評判：對參加試驗的兩組患者采取無效、有效、顯效、三個標(biāo)準(zhǔn)作為最終療效的評判指標(biāo)。無效：冠心病無癥狀心肌缺血患者的收縮壓、心肌耗氧量以及心率數(shù)值都顯示不正常，或病情有加劇趨勢。有效：冠心病無癥狀心肌缺血患者收縮壓、心肌耗氧量以及心率數(shù)值恢復(fù)到一定的正常數(shù)據(jù)或癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。顯效：患者觀察組經(jīng)過治療之后的收縮壓、心肌耗氧量以及心率數(shù)值全部恢復(fù)正常水平。治療總有效例數(shù)為顯效例數(shù)和有效例數(shù)的總和。

2 結(jié) 果

2.1 對心肌缺血的影響：治療后2組ST段壓低次數(shù)和壓低持續(xù)時間均明顯減少，與治療前比較均有顯著差異（P＜0.05）。2組間比較，治療后觀察組療效比對照組更加顯著，見表1。

表1 兩組ST段變化比較

表1 兩組ST段變化比較

組別ST段壓低次數(shù)(次/24 h)ST段壓低持續(xù)總時間(min)觀察組治療前129.4±4.5321.8±42.7 37.2±4.685.8±11.8對照組治療后132.2±4.1319.5±40.8 70.4±23.9200.3±26.7

2.2 兩組患者治療療效比較：對照組和觀察組冠心病無癥狀心肌缺血患者的臨床療效見表2，經(jīng)過治療對照組中患者中治療有效例數(shù)為20例，治療顯效例數(shù)為13例，治療無效例數(shù)為17例；觀察組中患者中治療有效例數(shù)為32例，治療顯效例數(shù)為16例，治療無效例數(shù)為2例，觀察組中冠心病無癥狀心肌缺血患者總有效率為96%，對照組為66%。進行對照組與觀察組患者治療后療效的對比，觀察組患者的治療后療效明顯優(yōu)于對照組。治療期間，兩組患者均未發(fā)生任何藥物過敏以及不良反應(yīng)。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

無癥狀心肌缺血雖無明顯的臨床癥狀，但患者心肌表現(xiàn)出存在缺血情況，通過心電圖典型的缺血性ST段改變以及核醫(yī)學(xué)或超聲學(xué)中心動圖檢查發(fā)現(xiàn)室壁運動異常和灌注缺損兩項實驗室檢驗便可證明，患病期間無嚴(yán)重的心絞痛癥狀是此類冠心病一種特殊情況。因其發(fā)作隱秘，患者外表無明顯癥狀，診斷難度較大[4]，在一般醫(yī)院就診時常常被醫(yī)師忽視，故心臟猝死及急性心肌梗死的患病概率均高出有明顯癥狀心肌缺血癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，各大醫(yī)院與科研機構(gòu)對無癥狀心肌缺血有著重新的認(rèn)識，對心肌缺血的臨床診斷并不單單通過癥狀的有無來判定，而是通過心電圖觀察、冠狀動脈病變的輕重以及心臟功能是否受損來確診。故治療冠心病不再單純靠心絞痛的治療，更注重的是降低缺血總負(fù)荷，則利用心肌缺血總負(fù)荷作為治療冠心病的依據(jù)。據(jù)報道稱，心肌梗死的3/4是由無癥狀心肌缺血引起，因此，及早確診無癥狀心肌缺血患者并給予患者積極治療對治療該病具有重要的意義[5]。在冠心病無癥狀心肌缺血治療方法上，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)研究提倡標(biāo)本同治與通補兼施，中醫(yī)臨床主要治療原則為補腎益氣與活血化瘀。綜上所述，本文運用參丹養(yǎng)心湯用補氣活血法治療冠心病無癥狀心肌缺血患者效果良好，值得臨床推廣。

[1] 寧來軒.冠心病無癥狀心肌缺血患者心率變異性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(7)：51-52.

[2] 李晶,楊敏,吳娜.動態(tài)心電圖檢測冠心病無癥狀性心肌缺血的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(11)：170-172.

[3] 鄧玉,王鋼,江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發(fā)作特點及動態(tài)心電圖診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2009, 16(7)：673-674.

[4] 朱冬梅,李軍,萬翔.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血的應(yīng)用價值[J].臨床心血管病雜志,2013,29(3)：207-208.

[5] 胡蓉蓉.參丹養(yǎng)心湯治療冠心病無癥狀心肌缺血20例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥,2006,35(3)：6-7.

R256.2

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1671-8194（2017）09-0169-02